A nem egyértelmű májelváltozásokat osztályozza helyesen a jelátalakítóval, a CT-vel és az MRI-vel - Medical Tribune

Szerző: Dr. Dorothea Ranft

A tisztázatlan májelváltozásokat gyakran véletlenül fedezik fel az ultrahangon. Jó- vagy rosszindulatú a májelváltozás? Szakértői csoport elmagyarázza, hogyan osztályozhatja a legfontosabb térbeli igényeket.

Először is fontos meghatározni, hogy a májelváltozás tünetmentes egészséges önkéntesben nyilvánult meg, vagy alapbetegségen alapul (rosszindulatú daganat, cirrhosis, gyulladás). A legfontosabb vizsgálati technika az B-scan szonográfia kombinálva a Szín Doppler, írja Dr. professzor Christoph Roderburg az RWTH Aacheni Egyetemi Kórházból és munkatársai. A kontrasztanyag-segített eljárások (CEUS, kontrasztos ultrahang) megkönnyítik a méltóság értékelését. Mikor jóindulatú Májelváltozások jelentkeznek, amelyek hasonlóan vagy erősebben gazdagítják a kontrasztanyagot, mint a parenchima többi része. A megnövekedett kontraszt két perc múlva szintén jóindulatú eredményre utal. Ha a kórtörténet és a képalkotás nem teszi lehetővé a megbízható felmérést, akkor a diagnózist biopsziával kell tisztázni.

A leggyakoribb elsődleges Májdaganat, a Hemangioma, a lakosság legfeljebb 20% -ában található meg. Ezen elváltozások több mint 70% -a azonosítható B-kép szonográfiával vagy színes Doppler-rel (élesen körülhatárolt hiperechoikus gócok). Ha nem, segítsen kontrasztos eljárások (CEUS vagy MRT).

A hemangiómák szinte mindig tünetmentesek maradnak, nem rákmegelőzőek és nem igényelnek kezelést. Terhesség és orális fogamzásgátlók megengedettek, ha az elváltozások stabilak és tünetmentesek. Nagy daganatok (> 10 cm) esetén fájdalomra és vérzésre kell számítani.

Az 5 cm-nél nagyobb adenomák gyakran rosszindulatúvá válnak

A második leggyakoribb jóindulatú májdaganat a gócos noduláris hiperplázia (FNH). Főleg a nőket (90%) érinti 35 és 50 év között. A hagyományos Ultrahangos az FNH hipoechoikus és izoechoikus tömegként hat. A gócos noduláris hiperplázia szinte mindig tünetmentes marad, és nem növekszik. Ha kivételes esetekben terápiára van szükség, akkor a reszekciós módszer az első választás.

Májsejtes adenomák (HZA) főleg a tabletta hosszan tartó használata után (30-40-szeres növekedés), de az is előfordul Elhízottság és metabolikus szindróma. A májsejtes adenomák sokkal gyakrabban véreznek és degenerálódnak, mint az FNH és a hemangiomák. 5 cm-nél nagyobb daganatokban nagy a rosszindulatú transzformáció kockázata. A különbségtétel az FNH és a rosszindulatú daganatok (pl. jól differenciált májsejtes karcinómák) között hagyományos ultrahanggal nem feltétlenül lehetséges, de CEUS vagy MRI. Az adenoma megkülönböztethető a gócos noduláris hiperpláziától a kerékküllő mintázatának hiányával. A terápia a nemtől függ: férfiaknál az összes HZA-t reszektálni kell, nőknél lehet, hogy várni lehet (abbahagyni a tabletta szedését stb.).

A Májtumor A (HCC) 90% -a cirrhosis alapján alakul ki. A fennmaradó esetek többnyire vírusos hepatitisszel vagy (egyre inkább) alkoholmentes steatohepatitisszel társulnak. Hoz HCC bizonyíték A cirrhotikus májban a képalkotó eljárások általában elegendőek. A nem-specifikus hipoechoikus vagy hyperechoikus elváltozás megtalálható a hagyományos ultrahangban. A CEUS diagnózis azt mutatja, hogy a kontrasztanyag korán feldúsul. Kúraterápia csak a kezdeti szakaszban lehetséges (reszekció, helyi abláció, transzplantáció), az előrehaladott HCC csak palliatívan kezelhető (pl. Kemoembolizáció).

Az áttéteket általában kiszorító növekedéssel kerekítik

A kolangiocelluláris karcinóma (CCC) az epeutak leggyakoribb rosszindulatú daganata. A legfontosabb kockázati tényező elsősorban a szklerotizáló cholangitis. Még krónikus Hepatitisz B. és C. a CCC egyre inkább előfordul. A szerzők keresztmetszeti képalkotó technikákat, például CT-t és mindenekelőtt MRI-t javasolnak a májdaganat kimutatására. Mágneses rezonancia kolangiopancreatográfiát (MRCP) is alkalmaznak a tumor stádiumában. A előrejelzés előrehaladott stádiumokban kedvezőtlen, 5 éves túlélési arány 5% alatt van. A reszekció csak a korai stádiumban potenciálisan gyógyító hatású; a palliatív kemoterápia az egyetlen lehetőség az előrehaladott betegségre.

Gyakori májelváltozások

jóindulatú: Hemangioma, fokális nodularis hyperplasia, májsejtes adenoma
rosszindulatú: Metasztázisok, hepatocelluláris carcinoma, cholangiocellularis carcinoma

Leggyakrabban azonban nem a máj elsődleges daganatairól van szó, hanem Áttétek, főleg abból indul ki emésztőrendszeri daganatok. A colorectalis carcinoma dominál, 35% -os részesedéssel. De az emlő- és hörgőkarcinómák, valamint az urogenitális daganatok egyre inkább terjednek a májban. A májfóliák nagyon eltérően jelennek meg szonográfiailag. A képalkotó módszerek információkat nyújthatnak az eredeti daganatról, de általában nem teszik lehetővé a megbízható kimutatást.

Jellemzően show Májáttétek a kerek alak kiszorító növekedéssel. A hasnyálmirigy-, a tüdő- és az emlő karcinómák települése általában hipoekóikus, míg a vastagbélrák, a vesesejtes karcinóma és a neuroendokrin daganatok filiái hiperechoikusak, mint a környező májszövet. Megnövekedett Kolesztázis paraméterek jelzi az infiltratív növekedést rossz prognózis mellett (különösen a melanoma, az emlő- és a tüdőrák áttétjei esetén). Alapvetően - hangsúlyozzák a szerzők - mindig van áttét Tumor stádium kötelező CT vagy MRI segítségével.

Forrás: Roderburg C et al. Dtsch Med Wochenschr 2019; 144: 1651-1664; DOI: 10.1055/a-0733-6122