A Nemzeti Orvostudományi Akadémia ajánlásai a betegek kezelése után

André Vacheron és Jean-Paul Bounhoure (a IV. Bizottság - Szív- és érrendszeri betegségek munkacsoportja nevében)

betegek

Az akut miokardiális infarktus kezelésének előrehaladása húsz év alatt a halálozás jelentős csökkenését eredményezte.

Az első tünetek gyors kezelése, a revaszkularizációs technikák kifejlesztése, az antitrombikus szerek és a hatékony kardioprotektív gyógyszerek megszerzése hozzájárulnak a prognózis azonnali javulásához.

A miokardiális infarktus jelenlegi meghatározása

A szívkoszorúér-érelmeszesedés, a szívinfarktus egyik fő szövődményét új meghatározása képezte az Európai Kardiológiai Társaság, az American College of Cardiology és az American Heart Association szakértőit ​​tömörítő munkacsoport [4, 5]. Ennek az a következménye, hogy az érelmeszesedés eltömődésének több mint 90% -ában másodlagos az ateroszklerotikus plakk repedése, repedése vagy fekélye.

A miokardiális nekrózis minimális formáinak biológiai kimutatásában elért eredmények megmutatták az WHO régi meghatározásában elfogadott infarktus kritériumok alacsony érzékenységét és sajátosságait [6]. A szívizom minimális, egy grammnál kevesebb ischaemiás nekrózisa már korán kimutatható az ischaemiás sejtekrózis, a T és I troponinok szérummarkereinek emelkedésével. Ezen megbízható és nagyon érzékeny vizsgálatok pontossága lehetővé teszi a kevés tünettel, fragmentált szívizom-nekrózissal és durva vagy atipikus infarktusos betegeknél [4, 7]. Bármely akut koszorúér-szindróma (ACS), amelyet a szérum troponin T vagy I vagy a kreatin-foszfokináz myocardialis frakciójának normál határon túli növekedése kísér, ma már infarktusnak számít.

A kezdeti elektrokardiogramtól függően mi az akut infarktus két típusát különbözteti meg:

- húsz percnél tovább fejlődő mellkasi fájdalom szindrómák, társítva az elektrokardiogramon az ST szegmens 2 mm-nél nagyobb tartós eltolódásnál. Ezek a szindrómák, amelyek leggyakrabban a teljes koszorúér elzáródásnak felelnek meg, transzmurális infarktus kialakulásával igazolják a sürgősségi szívizom reperfúziót angioplasztikával vagy trombolízissel;

- fájdalmas mellkasi szindrómák a szeg emelkedése nélkül- ment ST, nagyon heterogén klinikai készletet hoz össze, tartós vagy átmeneti ST eltolódással, a T hullámok inverziójával vagy normalizálásával. Ezek a formák megfelelnek Q-hullám nélküli infarktusoknak és az instabil angina különféle formáinak. A terápiás stratégia az ischaemia kezelésén, a betegek monitorozásán és többé-kevésbé gyors feltárásán alapul, a kockázat szintjétől függően.

Az ACS e két típusának közös patofiziológiai mechanizmusa van, és ha megkülönböztetésük az azonnali kezelés különböző módszerei miatt indokolt , a másodlagos megelőzési intézkedések egységesek. Az orvosi szakma még mindig nem alkalmazza őket kellőképpen, az ACS utáni halálozás 6 és 12% között van a fejlődés első évében, és
a betegek életkorától függően, ezt követően évente 3-8% [2, 3]. A másodlagos megelőzés alapelveit és stratégiáját meg kell tisztázni és vonatkozik minden akut koszorúér szindrómára, még troponin emelkedés hiányában is.

A WHO által közzétett halálozási adatok szerint az iszkémiás szívbetegség továbbra is fennáll a nyugati világban, évente 7,2 millió halálesettel, ez az egyik vezető halálok [6, 8]. Az ST eltolódással járó koszorúér-szindrómák az összes akut koszorúér-szindróma 45% -át képviselik, és ezek számát Franciaországban évi 100 és 120 000 eset között becsülik.

Az infarktus járványtanát Franciaországban a Monica Project eredményei alapján állapították meg, amely három megfigyelőközpontban (Lille, Strasbourg, Toulouse) értékelte annak előfordulását és prognózisát. A 35 és 74 év közötti betegek esetében az előfordulási arány férfiaknál 277/100 000 lakos, nőknél 54/100 000 lakos. A halálozási arány férfiaknál és nőknél egyaránt 112/100 000 és 28/100 000 [9]. Az 1997–2002 közötti három francia nyilvántartás adatainak elemzése azt mutatja, hogy a férfiak átlagos előfordulási gyakorisága és halálozási aránya rendszeresen csökken Lille-től Toulouse-ig. A szívrohamok előfordulása az életkorral és a férfiakkal növekszik. A 35/44-es korosztályban a férfi/női arány az események arányára 5,1, míg a 65-74 éves korosztályban csak 2,3 [9].

A kórházi esetek átlagos halálozási aránya az életkorhoz igazítva eléri a 23,1% -ot Lille-ben, 20,3% -ot Strasbourgban és 19,8% -ot Toulouse-ban. A kórházi betegek 28 napos letalitási indexei, életkorukkal korrigálva, az 1997-2002 közötti időszakban átlagosan 20,3% volt a nőknél és 19,8% a nőknél [10]. A fiatalok körében a férfiak halálozási aránya Lille-ben 27,1%, Strasbourgban 19,4% és Toulouse-ban 19,8%. A három központ letalitása az öregedéssel növekszik, 35 és 44 év között 5,5%, 65 és 74 év között pedig 29,8%. Az életkor tehát nagyon kedvezőtlen prognosztikai tényező, a 65-75 éves korosztályban a halálozás ötször vagy hatszorosára szorozódik az 55 évesnél fiatalabbakhoz képest [10].

A kórházi halálozás 1997 és 2003 közötti alakulásának elemzése hat év alatt csökkenő tendenciát mutat a centrumtól és nemtől függetlenül, - 4,1% a férfiaknál és - 4,9% a nőknél [10]. A legfrissebb tanulmányokban, például az USIC-tanulmányban, amely minden típusú és minden életkorú infarktust feljegyzett, az intenzív osztályon az esetek halálozási aránya 8,2% volt öt napon, 13,2% húsz-nyolc napon és 19,5% volt egy éven belül [11]. Ezek az arányok az életkor függvényében változnak, 2,3% -ot tesznek ki, az ötödik napon, 55 év alatt, 7% -ot 65/74 év között, és 16,4% -ot 85 év felett. A betegek számára
kiválasztott, terápiás vizsgálatokba bevont akut fázisban a letalitás sokkal alacsonyabb, 4% és 6% között van, míg az általános nyilvántartásokból származó betegeknél eléri a 20% -ot. A középtávú halálozás továbbra is magas, 20 és 25% között, és úgy tűnik, hogy csak nagyon lassan csökken.

Az Euro Heart Survey szerint az egy hónapos halálozás 8,4%. Egy év alatt a fent meghatározott korcsoportok esetében a halálozás 4,4% és 18,1%, valamint 37,2% között változik 85 év alatt [3].