A Nemzetközi Uveitis Tanulmányi Csoport, az Intraocularis Gyulladás Társaság és a Foster konszenzusos tapasztalata

Manfred Zierhut

1 Egyetemi Szemklinika, Tübingeni Egyetemi Kórház

Marc D.Smet de

2 Retina és gyulladás egység, Mikroinvazív Szemsebészeti Klinika, Lausanne, Svájc

Vishali Gupta

3 Szemészet, Advance Eye Center, Orvosi Oktatási és Kutatási Posztgraduális Intézet, Chandigarh, India

Carlos Pavesio

4 Szemészet, Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust, London, Nagy-Britannia és Észak-Írország Egyesült Királysága

Quan Dong Nguyen

5 Byers Eye Institute, Spencer Vision Research Center, Stanford, USA

Hamarosan Phaik Chee

6 Szemészet, Szingapúri Nemzeti Szemközpont, Szingapúr

Rupesh Agarwal

7 Szemészet, Szingapúr Szemkutató Intézet, Szingapúr

Összegzés

Absztrakt

bevezetés

Ez a dokumentum összefoglalja a Nemzetközi Uveitis Tanulmányi Csoport (IUSG), az Intraocularis Gyulladás Társaság (IOIS) és a Foster Szemgyulladás Társaság (FOIS) tapasztalatait, és útmutatóként szolgálhat az uveitiszes betegek kezelésében a COVID-19 járvány korában. Ezt a konszenzust az IUSG (https://www.iusg.net/uploads/images/IUSG Library/001-Consensus-Experience-Document.pdf), az IOIS és a FOIS honlapján is közzéteszik. Ezért minden orvos számára elérhető, aki tanácsot kér uveitises betegei számára.

Kockázati tényezők

Ezek a súlyos COVID-19 fertőzés jelenleg ismert kockázati tényezői:

60 év feletti életkor (egyes országokban a határ 65 év), jelentős kockázattal, 70 év felett

Komorbiditás: szív- és érrendszeri betegségek> légúti betegségek> artériás hipertónia (HTN), diabetes mellitus (DM), elhízás (BMI> 40) 1

Kapcsolat fertőzött emberekkel (különösen a családban) vagy legutóbbi utak a súlyosan érintett országokban vagy régiókban

Egészségügyi dolgozók (megnövekedett vírusterhelés/expozíció a megfelelő egyéni védőeszközök hiánya miatt)

Közepes és nagy dózisú kortikoszteroidok alkalmazása 1, 2

Uveitis helyzetek

Általában 3 lehetséges uveitis forgatókönyv létezik:

Stabil uveitisben szenvedő betegeknél szisztémás immunmoduláló terápia (IMT) alatt

a COVID-19 fertőzés klinikai tünetei nélkül (tünetmentes vagy tünetmentes)

vagy megerősített COVID-19-el, vagy a COVID-19 fertőzés klinikai tüneteivel

egy új uveitis beteg, akinek immunszuppresszióra van szüksége, vagy egy olyan uveitis beteg, akinek súlyosbodása miatt megnövekedett dózisú IMT szükséges

1. forgatókönyv: uveitises beteg, a COVID-19 fertőzés klinikai tüneteinek megerősítése nélkül

E betegek többségének korábban már elmondták, hogyan lehet elkerülni a fertőzést az IMT kezdetekor. Ezzel elvárható, hogy már tudják a kézmosás értékét a fertőzések megelőzésében, a személyes higiénia gyakorlásában és a tömegek elkerülésében.

A szemésznek ösztönöznie kell ezeket a betegeket egyéni védőeszközök használatára, és ösztönöznie kell őket a helyi vagy országos szinten javasolt megelőző intézkedések betartására. A leghatékonyabb a megfelelő társadalmi távolságtartás, a maszkok viselése (az irányelvek országonként eltérőek) és a gyakori kézmosás a felületekkel érintkezve.

Egyes európai országokban a járvány kezdete után a kockázati csoportokkal személyesen telefonon vagy postán/e-mailben keresték meg az uveitis vagy az IMT típusához igazított személyre szabott ajánlásokat. Eddig ez a kapcsolat segített betegeink megismerésében a COVID-19 fertőzés elkerülése érdekében meghozandó intézkedésekről. Ezek az intézkedések a következők:

minél többet maradjon otthon,

Gyakorolja a társadalmi távolságtartást (1,5–2 m távolságra más emberektől), akár az utcán, üzletekben vagy várótermekben,

Viseljen maszkot, ha nem háztartásbeli tagok közelében vagy zsúfolt helyen tartózkodik,

Gyakori kézmosás szappannal legalább 20 másodpercig, különösen a felületek (tranzakciós gépek, ajtógombok, lift gombok és villanykapcsolók) megérintése után; a szennyezett felületekkel való közvetlen érintkezés valószínűleg az átvitel egyik legfontosabb típusa 3

nem érintette meg az arcot, amikor nem tudták megmosni a kezüket

kesztyű viselése; A bőr vagy a téli kesztyű szintén lehetőség lehet, ha latex/vinil kesztyű nem áll rendelkezésre.

Ha a beteg kényelmetlenül érzi magát, forduljon orvosához, aki tanácsot ad neki a megbeszélés sürgősségéről. Országtól függően ez lehetséges vagy nem lehetséges. Egyes országokban csak akkor engedélyezett a COVID-gyanúsítottak befogadása, ha gyanús betegek elszigetelő helyiségeivel vannak felszerelve, és rendelkezésre áll megfelelő védő PPE (kötények, N95 vagy azzal egyenértékű maszkok, valamint arcvédő vagy szemüveg). Alternatív megoldásként az ilyen betegeket fel lehet hívni egy megfelelő diagnosztikai központba. Különösen tavasszal és ősszel kell emlékezni arra, hogy más vírusos betegségek is előfordulhatnak. Ezért a megfelelő tünetek megléte esetén a megfelelő COVID-19 bizonyíték kötelező. A helyi körülményektől függően az immunszuppresszált betegeket "kockázati csoportba" kell sorolni, és korai COVID-19 tesztet kell kapniuk.

A fertőzés elleni első védelmi vonal a veleszületett immunitás. Tehát, ha a betegben a fehérvérsejtek száma meghaladja a normál érték alsó határát (4000/µl), akkor csökken a fertőzés kockázata (lásd: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK261/). Az olyan immunmoduláló szerek, amelyek a ciklosporin-A-hoz hasonlóan a T-sejtek redukciójával működnek, mérsékelt dózisokban általában biztonságosak, és a varicella zoster vírus (VZV; VZV; lásd: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK47401/). A laboratóriumi ellenőrzéseket fenntartani kell, lehetőleg az otthon közelében, annak érdekében, hogy a lehető legkisebb legyen az expozíció.

A vírus renin-angiotenzin-receptorokon (ACE-2) keresztül kötődik célsejtjeihez, amelyek a tüdő, a belek, a vesék, az erek, sőt a kötőhártya hámsejtjein is expresszálódnak. Az ACE-2 expressziója szignifikánsan növekszik az 1. és 2. típusú DM-ben szenvedő betegeknél, vagy az ACE-gátlókkal és ACE-2 receptor-blokkolókkal (ARB) kezelt betegeknél. Az ACE-2 gátlók csökkentik a gyulladást, és nemrégiben javasolták gyulladásos tüdőbetegségek, rák, cukorbetegség és magas vérnyomás kezelésére. Az ACE-gátlók az ACE-2 szabályozását okozzák, és hajlamosíthatják a COVID-19 fertőzést. Az ACE-2 polimorfizmusok miatt genetikai hajlam látszik fennállni a DM, HTN és a stroke által okozott SARS-CoV-2 fertőzés fokozott kockázatára, különösen az ázsiai populációkban. Az ACE-gátlók szerepe a COVID-19 fertőzés virulenciájához viszonyítva azonban nem ismert. A kardiológusok jelenleg nem javasolják az ACE-gátlók leállítását ezeknél a betegeknél, mivel ez több kárt okozna, mint hasznot 4, 5. Világosnak kell lennie azonban, hogy a társbetegségekben, például a DM, HTN és a szívbetegségben szenvedő uveitisben szenvedő betegeknél nagyobb a COVID-19 kialakulásának kockázata 1 .

Még akkor is, ha a betegek jól tájékozottak arról, hogyan védekezhetnek a fertőzésektől, javasoljuk, hogy Ön vagy munkatársai hívják fel az IMT-t kapó betegeiket. Ez lehet tanács, hogy mit kell tennie, vagy néhány irányelv, hogy mit kell tennie, ha COVID-19 pozitívvá válnak. Az eddigi tapasztalatok azt mutatják, hogy sok beteget megnyugtatnak, és emlékeztetik őket a távolságtartó intézkedések fontosságára. Néhány betegnél természetes a tendencia, hogy orvosi tanács nélkül hagyja abba a gyógyszeres kezelést (különösen az IMT-t). Az ilyen kommunikáció természetesen nagy jelentőséggel bír az IMT-ben szenvedő gyermekek gondozása során, és lehetőséget kínál a szemészeknek a kezelés állapotának (a terápia csökkentése?) És az alternatív áthidaló utak megvitatására. Ha lehetséges, mindenképpen meg kell vitatni a következő hónapok terápiájának tervezését, mivel a pandémiára vonatkozó jelenlegi prognózisok akár 18 hónapos kúrát is feltételeznek 7 .

Ezért egyetértünk abban, hogy az IMT-t fenn kell tartani a COVID-19 negatív betegeknél. Azonban a kezelés folytatásának szükségességét felül kell vizsgálni, és a szteroid adagját a lehető legkisebbre kell csökkenteni.

2. forgatókönyv: Megerősített COVID-19 fertőzésben szenvedő vagy a COVID-19 fertőzés klinikai tüneteivel rendelkező beteg

Ha a betegnél klinikai tünetek jelentkeznek, a diagnózist a lehető leghamarabb meg kell erősíteni, mivel más vírusos okok lehetnek, amelyek utánozhatják a COVID-19-et. Kérjük, emlékeztesse a beteget, hogy tájékoztassa az orvost az uveitis kezelésére szedett bármilyen gyógyszerről.

Ha a beteg tünetmentes, javasoljuk az IMT folytatását a vér monitorozásával együtt, és csökkentse az adagot, ha a fehérvérsejtszám 4000/µL alá csökken.

A tüneti tünetekkel járó betegeknek átmenetileg abba kell hagyniuk a hagyományos IMT és biológiai terápiát (kivéve az interferont és a tocilizumabot, lásd később). A tumor nekrózis faktor (TNF) blokkolókat szedő betegeknek fel kell hagyniuk a következő szubkután adagokat, amíg jobban nem érzik magukat.

Ha lehetséges, helyi (intravitrealis injekciókat vagy gyógyszerhordozókat) kell használni kezelési lehetőségként. Előfordulhat, hogy a szisztémás kortikoszteroidokat lassan kell csökkenteni. Ezt a lépést azonban meg kell vitatni a COVID kezelõcsoporttal. Alacsony karbantartási dózisok * Ez az állítás az Ocular Immunology and Inflammation folyóiratban is megjelenik, Taylor & Francis, London.