A NOAK biztonságosabbá teszi a katéter ablációját
A pitvarfibrilláció katéteres ablációja szempontjából a dabigatránnal folytatott antikoaguláció szignifikánsan biztonságosabb volt, mint a warfarinnal végzett kezelés. A RE-CIRCUIT vizsgálat eredményei megváltoztathatják a gyakorlatot.
Kiadja Schlimpert Veronika: 2017. július 14, 17:30.
BÉCS. Az orális antikoaguláció periprocedurális kezelése a katéter ablációja során megváltozhat. Eddig az volt a szokás, hogy warfarinnal folytatott antikoagulációval folytatták az eljárást. Az eljárás azonban még biztonságosabb, ha a K-vitamin antagonista (VKA) helyett új NOAC-ot alkalmaznak.
Kevésbé súlyos vérzés
A randomizált, kontrollált RE-CIRCUIT vizsgálatban (N Engl J Med 2017; 376: 1627-1636) szignifikánsan kevesebb súlyos vérzéses szövődmény fordult elő dabigatránnal a katéter ablációját követő nyolc hét alatt, mint a warfarinnal (1,6 vs. 6,9%). ). Az ISTH * szerint meghatározott vérzési események kockázata viszonylag 77 százalékkal alacsonyabb volt. A perikardiális tamponádok és az inguinalis vérzés - a leggyakoribb szövődmények - szintén ritkábban fordultak elő dabigatránnál (1 vs. 6 és 2 vs 10). Az eljárás során a tromboembólia profilaxisát dabigatrán, valamint warfarin garantálja. A kezelés egyik karjában sem stroke, sem embolia nem fordult elő, a TIA pedig warfarin alatt következett be.
Az antikoaguláció folytatódik
Stephan Willems professzor számára ezek az eredmények jelentős hatást gyakorolnak a gyakorlatra. "Most azt tanácsoljuk a VKA-ban szenvedő betegeknek, hogy váltsanak dabigatránra a tervezett katéterabláció előtt" - jelentette a kardiológus, aki a Hamburgi Egyetem Szívközpontjában dolgozik az Európai Szívritmusszövetség (EHRA) bécsi kongresszusán. A tanulmány azt is kimutatta, hogy az eljárás biztonságosan elvégezhető még a reggeli NOAC-adag bevétele után is - mondta Willems a Boehringer Ingelheim által támogatott rendezvényen. A véralvadásgátlás 48 órás felfüggesztése, mint a múltban szokás volt, ma már nem szükséges.
Az a tény, hogy a folyamatos antikoaguláció felülmúlja az alacsony molekulatömegű heparinnal történő "áthidalást", a 2014-ben publikált COMPARE tanulmányban már bizonyított. A stroke és a könnyű vérzés egyaránt jelentősen csökkenthető a warfarin folyamatos alkalmazásával. A HRS/EHRA által 2017-ben közzétett konszenzusos dokumentumban ezért azt javasolják, hogy a warfarint vagy dabigatránt szedő betegeknél a katéter ablációját a gyógyszer megszakítása nélkül végezzék el (IA osztály). A dabigatran (Pradaxa®) jelenleg nem szerepel a termékinformációban, mivel pitvarfibrillációs betegek ablációja során folytatott antikoagulációs kezelés.
A dabigatrán másik előnye, hogy antidotum áll rendelkezésre. Életveszélyes vérzés vagy sürgős műtétek esetén az idarucizumab (Praxbind®) azonnal megszüntetheti a közvetlen trombin inhibitor hatását.
A specifikus ellenszer elérhetősége egy másik érv a dabigatrán, mint antikoaguláns mellett a katéter ablációja mellett, mondja Hugh Calkins professzor, a baltimore-i Johns Hopkins Kórház.
A RE-CIRCUIT vizsgálatban dabigatránnal (2 × 150 mg/nap) vagy warfarinnal (INR: 2–3) nem vakított antikoagulációt kezdtek 704 paroxizmális vagy tartós pitvarfibrillációban szenvedő betegnél négy-nyolc héttel a tervezett tüdővénák izolálása előtt. . A gyógyszeres kezelést az eljárás során (az utolsó adag reggel) és további nyolc hétig folytatták.
* Nemzetközi Trombózis és Haemostasis Társaság