A nőgyógyász által észlelt menopauza
Ez a petefészek működésének és a menstruáció teljes vagy végleges leállítása.
A diagnózis felállításához 6–12 hónapos időköz szükséges. Néha LH és FSH tesztekre van szükség a menopauza és az amenorrhoea egyéb másodlagos okainak megkülönböztetéséhez.
II. MENOPÁZUS KOR
Az USA-ban a medián életkor 51,4 év, 48 és 55 év közötti tartományban. A menopauza idő előttinek mondható, ha a betegség korai életkorban jelentkezik.
A menopauza korát befolyásoló tényezők
1996-ban 4000 nő válik naponta menopauzává. A menopauzás nők száma az Egyesült Államokban jelentősen növekszik, részben a várható élettartam növekedésével. 1990-ben tehát az USA-ban várható élettartam 78,8 év volt; Tehát minden menopauzás nő legalább 30 évet (életének> 1/3 részét) hipoösztrogén hatású lesz. 2025-re a világ népességének 20% -a 60 évesnél idősebb lesz. A műtéti menopauza ezért terápiás kihívást jelent.
IV. ENDOKRIN VÁLTOZÁSOK
A menopauza a hormonhiány állapota, mint minden állapot - HYPOENDOCRINE --.
Valójában ebben a szindrómában az összes metabolikus változás másodlagos a hipoösztrogenia szempontjából.
Az elsődleges endokrinopathia valószínűleg a petefészekben van, a gonadotropin stimuláció iránti érzékenység csökken, ami az ösztrogénszint fokozatos csökkenését eredményezi.
nál nél. Az agyalapi mirigy funkciója
A menopauza időszakában és közvetlenül a menopauza előtt a petefészek működésének és tartalékának csökkenése a szérum FSH szintjének fokozatos emelkedését eredményezi a magas határértékek felé. Ugyanakkor a szérum ösztradiol csökken, de az LH nem befolyásolja jelentősen.
A follikuláris érés továbbra is megtörténhet, de a follikuláris fázis rövidebbé válik, és a menopauza közeledtével a ciklusok rendszertelenné és anovulációsvá válnak szabálytalan menstruációval. Az amenorrhoea periódusában az FSH és az LH utánozhatja a menopauza során tapasztalt szintet, de az ovuláció bekövetkeztével visszatér normális szintre.
Mindez a rendelkezésre álló petefészek-tüszők készletének csökkenése, valamint a follikuláris érzékenység csökkenésének megbélyegzése, így az agyalapi mirigy több FSH-t és LH-t választ ki a tüszők stimulálása érdekében.
Menopauzában és azon túl az FSH és az LH nagyon magas, és 6-12 hónap után stabil csúcsot ér el, az FSH szintje magasabb, mint az LH, míg az ösztradiol szintje rendkívül alacsony. A GnRH stabil szinten marad, valamint a prolaktin GH, a tirotropin és az ACTH.
Az FSH korai emelkedéséért az alacsonyabb inhibitor- és ösztradiolszint felelős.
b. Petefészek funkció.
A petefészek irányítja saját sorsát.
Valójában az őshagymák fokozatosan csökkennek 6-ról 7 millióra, a menopauza körül 10 000-re. Ez genetikailag programozott sejthalál (apoptózis). Így a petefészek egyre kevésbé érzékeny a gonadotropinok stimulálására, és a follikuláris rektifikáció és a teljes érés egyre nehezebbé válik.
Az időszakok leállnak az endometrium proliferációjához szükséges ösztradiol elégtelensége miatt.
A petefészkek morfológiailag nagyon kis méretűek, atrófiás fibrotikusak, rengeteg sztrómasejtből, amelyekből az androgének szekréciója.
A szérum ösztradiol szintjének jelentős csökkenése a szexhormon kötő globulin csökkenését okozza, amely tesztoszteron és D4 androsten dion jelenlétében nem változott jelentősen, növeli a szabad androgének szintjét, amelyek felelősek lesznek a menopauza utáni hirsutizmusért.
vs. Extragonadalis ösztrogén.
Menopauza után az ösztradiol 20-25 pg/ml tartományba csökken. Az ösztrogén a fő keringő ösztrogén. Eredete extra petefészek. Ezt úgy végezzük, hogy a D4 androsztendioniont a zsírszövetben ösztronná (E1) aromatizáljuk (D4 főleg mellékvese eredetű).
A posztmenopauzás elhízás a D4 androtenedion 7% -át átalakítja ösztronná, míg a soványak a D4 1,5% -át. Mivel a D4 napi termelése állandó, az idősebb elhízottak több ösztront termelnek, mint az azonos korú soványok, ami növeli az endometrium hyperplasia és az ösztrogén által kiváltott endometrium adenocarcinoma kockázatát.
V. A MENOPAUSE GENITOURINÁRIS HATÁSAI
A hüvely nagyon érzékeny a hipoösztrogénre. Valójában a hipoösztrogenia a hüvelyi laphám bélésére hat, a béléssejtek forgalmának növelésével, és ezzel vastagságát évente 1,2% -kal csökkenti. Ugyanezek a változások találhatók a bőr burkolatában is.
A hüvelyi hámsejtekben csökken a glikogén mennyisége, ami csökkenti a savasságot és megváltoztatja a hüvely normál baktériumflóráját, megkönnyítve ezzel a fertőzések bejutását.
Klinikailag a hüvely keskeny és atrófiássá válik, a közösülés könnyen traumatizálható. Az atrófiás szenilis hüvelygyulladás a szabály hormonpótló kezelés hiányában. Ezenkívül a hipoösztrogénhez és a redukált kollagénhez kapcsolódó prolapsus is található.
A vulva: ugyanazon a változáson megy keresztül, mint a hüvelyfal.
A hüvelyi hám vastagságának nagyon markáns csökkenése nem befolyásolja a költségeket, ha a közösülés rendszeres és ugyanolyan ütemben tartható, mint a menopauza előtt, absztinencia nélkül. Súlyos hüvelyi atrófiák esetén azonban dyspareunia figyelhető meg.
Az absztinencia felelős a posztmenopauzális hüvelyi atrófia és stenosis miatt kialakuló major dyspareuniaért.
Posztmenopauzában a szexuális válasz sértetlen marad, de a szexuális stimuláció egyes fázisainak eléréséhez szükséges idő meghosszabbodik, ennek oka a posztmenopauzális keringési és neuroendokrin zavarok.
Különösen azért, mert a menopauzás nőnek akár 5 perc is eltelhet az ajak és a hüvely kenése, míg a fiatal nő 15-30 másodpercet vesz igénybe.
A stimulációs fázisban csökken a mell térfogatának növekedése, valamint csökken a Bartholin mirigy szekréciója, az izomfeszültség mértéke, a bőröblítés, a hüvely megnyúlása és a külső hüvely 1/3 részének torlódása menopauza után.
Az alsó húgyutak
A menopauzás nő urodinamikai értékelése azt mutatja, hogy a húgycső záró nyomása nyugalmi állapotban és stressz alatt 30% -kal csökken az urogenitális sinusból eredő és ösztrogén-szenzoros húgycső nyálkahártyájának atrófiája miatt.
A trigonum és a húgyhólyag atrófiája vizelési tüneteket okoz, például vizelési sürgősség, pollakiuria suprapubusos fájdalom húgyúti fertőzés jelenléte nélkül.
A húgyhólyag hiányos kiürülése feltételezhető, hogy inkább a szenilis állapotból, mint magából a hipoösztrogén állapotból eredő neurológiai diszfunkció következik be.
VI. ÉRTÉKELÉS ÉS VIZSGÁLAT
Mi a teendő egy menopauza alatt álló nő előtt, amelyet eddig nem követtek ?
Az alapmunkálatoknak tartalmazniuk kell legalább az étkezési szokásokon alapuló részletes előzményeket, a teljes fizikális vizsgálatot, a kismedencei és mellvizsgálatot, a nyaki-hüvelyi kenetet, a mammogramot, a lipidprofilt és egyéb kiegészítő vizsgálatokat, amelyekre szükség lesz annak alapján, hogy klinikailag megtaláljuk.
Az FSH (nagyobb mint 50 mIU/ml) és a szérum ösztradiol (kevesebb, mint 50 pg/ml) nagy segítséget nyújtanak a menopauza diagnózisának felállításában és annak egyéb okainak megkülönböztetésében. A szisztematikus méhnyálkahártya-biopszia nem érdekel, kivéve, ha elhízott nőnél rendszertelen hüvelyi vérzés vagy kismedencei eltérés van.
A CA125-hez kapcsolódó endovaginális visszhang és egy színes doppler szükséges a petefészekrák szűréséhez, azonban ez a vizsgálat nem lehet rutinszerű, hacsak nincs ismert családi kockázati tényező.
A csontdenzitometria megmutatja a jelenlegi helyzetet egy olyan nőnél, aki hosszú ideje szenved ösztrogénhiánytól. Valójában prediktív értékként való hasznossága jelenleg nincs megállapítva.
Autoantitest-vizsgálatra és kariotípusra van szükség, ha a betegnek korai menopauza van. Az esetleges vizelési tüneteket eseti alapon kell tanulmányozni.
VII. TERÁPIAI VÉGREHAJTÁS
A napi kalciumigény menopauzás nőknél 1200 mg.
A menopauzás nők, akiket hormonpótló terápiával kezelnek, és akiknek gazdag és változatos étrendjük van, képesek kalcium nélkül is.
Valójában az emésztőrendszerből a kalcium felszívódásának fő eleme az ösztrogén, ezért az ösztrogénmentes kalciumnak nincs jelentősége az oszteoporózis megelőzésében.
A kalcium felszívódását akadályozó és megkönnyítő élelmiszertermékeket a II. Táblázat sorolja fel.
A KALCIUM BIOAVAILABILITITÁSÁT HATÓ ÉLELMISZEREK