A nyaki eredetű mítosz vagy a valóság szédülése Swiss Medical Review
összefoglaló
Mi okozza a méhnyak tüneteivel járó szédülésben szenvedő betegek problémáit? A nyaki eredetű szédülés diagnózisa, amelyet néha elfogadnak, nagyon ellentmondásos. Nincs meggyőző kórélettani mechanizmus és nincs objektív diagnosztikai teszt. Annak ellenére, hogy a hatékonyságát nem sikerült egyértelműen bemutatni, néhány beteg számára manuális terápiát lehet ajánlani.
Bevezetés
Az egyensúlyi rendszer az előcsarnok, a szem, a kisagy, a kéreg és a végtagok, a törzs és a nyak ízületeiben, ináiban és izmaiban lévő proprioceptív receptorok kölcsönhatásaitól függ. Ezek szerepet játszanak a test térbeli orientációjában, valamint a fej és a törzs mozgásának összehangolásában. A cervicalis proprioceptív afferensek diszfunkciójának logikusan egyensúlyi zavarokhoz kell vezetnie: ez méhnyak eredetű vertigo lenne. Ez az entitás azonban továbbra is nagyon ellentmondásos. Ez nem jelenik meg a mintegy 5000 olyan beteg etiológiájában, akik a szédülés szakosodott központjához fordultak. 1
Nyaki propriocepció: funkciók
A vestibularis, vizuális és proprioceptív információk lehetővé teszik a fej helyzetének és forgási mozgásának érzékelését. A nyaki proprioreceptorok többsége a nyak mély intervertebrális izmaiban található. 2 Két reflexet generálnának, a „nyaki testtartás reflexét” és a „cervico-okuláris reflexet” (RCO), biztosítva a testtartás fenntartását, a fej stabilizálását a törzshöz viszonyítva, valamint a fej stabilizálódását. a testben, a térben, de kevés jelentősége lenne a fej forgásának tudatos érzékelésében. 3
A "nyaki testtartás reflex" csak újszülötteknél jelentkezik. Ezután a szupra-mezencephalikus struktúrák gátolják. A Bárany által leírt RCO-t úgy lehet előállítani, hogy nagyon lassan forgatják a csomagtartót, miközben az alany feje statikus helyzetben van. 4 Egyesek ezt a tesztet a méhnyak eredetű vertigo diagnosztikai eszközének tekintik. Az RCO értékelése azonban rendkívül ellentmondásos. Néhány egészséges alanynál hiányzik, 5 másnál jelen van, 6, valamint néhány, különböző vestibularis károsodásban szenvedő betegnél. 7 Schubert szerint az egyesek által leírt OER nem más, mint egy vestibulo-okuláris reflex, az alanyok feje nincs elég jól rögzítve ahhoz, hogy megakadályozza a vestibularis stimulációt. 5.
A fej forgásának érzékelése, szédülés
Hipotézisek
Amikor a nyaki eredetű vertigo-ról beszélünk, akkor a nyaki proprioceptorok diszfunkciójának hipotéziséről beszélünk. Férfiaknál a hátsó mély nyaki izomzat egyoldalú érzéstelenítése az ipsilaterális extenzor izmok tónusának átmeneti növekedését és az kontralaterális extenzor izmok csökkenését okozza, ami hajlamot és eltérést okoz az érzéstelenített oldalon járáskor. Ilyen kísérletek során az alanyok könnyelműnek és üresség-érzésnek számítottak, de a forgó mozgás érzéséről nem számoltak be. Ezenkívül, nystagmus állatokon is megfigyelhető, embernél egyik sem. Végül a statikus posturográfiát ezek a kísérletek nem zavarják. 11.