A nyálmirigy kövei - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
A nyálmirigyek köveire hat a nyálmirigyek (alsó állkapocs, parotid, nyelv alatti, kicsi) csatornáiban vagy parenchymájában képződött concrementek (nyálhüvelyek). A csatorna elzáródása esetén a nyálmirigyek kövei akut fájdalmat (nyál kólikát), a mirigy növekedését, sialadenitist okoznak; egyes esetekben megjelenhet a nyálmirigy tályogja vagy flegmonja. A nyálkövek jelenlétét tapintással, a nyálmirigyek ultrahangjával, szialográfiával, CT-vel, szialoszkintigráfiával diagnosztizálják. A nyálmirigy köveinek eltávolítására konzervatív terápia írható elő, nyálmirigy bougienage, litotripszia, szialendoszkópia, nyílt műtét vagy nyálmirigy extirpáció végezhető.
Nyálmirigy kövek
A nyálmirigy kövei (sialolithiasis, nyálkő betegség) egy vagy több ásványi képződmény, amelyek elzárják a nyálmirigyek csatornáit. A nyálmirigy kövei a lakosság 1% -ában találhatók, különösen 20 és 45 év között. A fogászatban a nyálmirigyek betegségei között a sialolithiasis az összes patológia 20,5-78% -át teszi ki. Az esetek 85-95% -ában kövek képződnek a submandibularis nyálmirigyekben és a vartong csatornában; 3-8% -ban - a fültőmirigyekben és a stent csatornában; rendkívül ritkán - a nyelv alatti és a kis nyálmirigyekben. Az esetek körülbelül negyedében több nyálmirigy köve van jelen.
A nyálmirigyek apró köveit a nyál könnyen kimossa; A nagy kövek azonban elzárhatják a csatorna lumenjét. A nyálmirigyek köveinek tömege 3-7 és 20-30 g között változik, az érték néhány milliméter és néhány centiméter között mozog. Lekerekített kövek általában a nyálmirigyek parenchymájában képződnek; a kivégzési szakaszokban - hosszúkásak. A nyálkövek gyakran sárgás színűek, egyenetlenek a felülete, különböző a sűrűsége.
A nyálmirigy köveinek okai
A nyálmirigyek köveinek kialakulása hozzájárul a helyi és helyi tényezők kombinációjához. Az első közé tartoznak a kalcium-anyagcsere rendellenességei és az A-vitamin hiánya a szervezetben. Az urolithiasisban, köszvényben, hyperparathyreosisban, hipervitaminózisban D, diabetes mellitusban szenvedő betegek hajlamosak kövek képződésére a nyálmirigyekben. A nyálmirigy köveinek kockázata nő a dohányzó embereknél, a betegeknél, akik bizonyos gyógyszereket (antihisztaminokat, vérnyomáscsökkentőket, vizelethajtókat, pszichotrópokat stb.) Szednek.
A helyi okok a nyálmirigy csatornáinak rendellenességei (szűkület, ectasia, falhibák stb.) És szekréciós funkciójuk megváltozása. A kövek jelenlétét mindig a nyálmirigyek gyulladása kíséri (sialadenitis), de továbbra is vita tárgya az a kérdés, hogy mi az elsődleges a kövek képződése vagy a mirigy fertőzése.
A nyálkövek általában egy mag körül alakulnak ki, mikrobiális vagy nem mikrobiális természetűek. Az első esetben a mag általában mikroorganizmusok konglomerátuma (aktinomicéták), a másodikban a pelyhesített hám és a leukociták, a mirigycsatornában rekedt idegen testek (halkövek, gyümölcsszemek, fogkefe sörték) felhalmozódása. A nyálmirigy kövei szerves és ásványi eredetű komponensekből állnak. A szerves komponens (10-30%) aminosavakat, duktális hámot, mucinot tartalmaz; Ásványi anyagok (70-90%) foszfát- és kalcium-karbonát, nátrium, kálium, magnézium, klór, vas. Általában a nyálkövek kémiai összetétele közel áll a fogkőhöz.
Valószínűleg számos endogén és exogén tényező vesz részt a nyálkő betegség etiopatogenezisében, ami a nyál összetételének és szekréciójának változását, a nyál áramlási sebességének csökkenését, a lúgos oldalra történő pH-eltolódást és a nyál ásványi sóit eredményezi.
A nyálmirigy köveinek tünetei
A kő lokalizációjával a nyálmirigy parenchymájában a betegség tünetmentes. Ebben a szakaszban a kövek véletlenszerű megállapítások a páciens röntgenvizsgálata során egy másik odontogén állapot miatt.
A nyálkő betegség szubjektív és objektív jelei általában akkor alakulnak ki, amikor a nyálmirigy kője viszonylag nagy méretűvé válik, és eltakarja a kimeneti csatorna lumenét. A klinikailag kifejezett szakaszban, étkezés közben a betegek észreveszik a nyálmirigy terjedő érzését és duzzadását, kellemetlen ízt a szájban. A nyálmirigy köveinek jellegzetes jellemzője az úgynevezett "nyál kólika" - akut fájdalomroham, amely a nyál tárolásával és a mirigy csatorna erős megnagyobbodásával jár.
Ha a kő eltömíti a submandibularis nyálmirigy átjutását, nyeléskor fájdalom jelentkezik, és a fülbe vagy a templomba sugárzik. Bizonyos esetekben a kövek a nyálcsatorna nyílása körül láthatók vagy érezhetők. A sialadenitis súlyosbodása általános mérgezés tüneteivel jár - subfebrile testhőmérséklet, rossz közérzet, fejfájás.
A nyálkő betegség bonyolult lefolyása során tályogok és cellulitis alakulhatnak ki az érintett nyálmirigy és annak csatornái területén. Bizonyos esetekben a mirigy perforációja a fogkő lágy szövetekbe történő felszabadulásával történik.
A nyálmirigy köveinek diagnosztizálása
A külső vizsgálat általában a megfelelő mirigy megnagyobbodását mutatja; A kétnyelvű szkennelés megmutatja sűrűségét és finomságát. Gyakran érezni lehet a követ, miközben tapintják a nyálcsatornát. Bizonyos esetekben a szájüreg tátong, nyálkahártya vagy gennyes váladék választódik ki belőle.
A kövek jelenlétének igazolására röntgen- és röntgenvizsgálatot végeznek a nyálmirigyben (szialográfia, digitális szialoszkópia), a nyálmirigyek ultrahangját végzik. A differenciáldiagnózis nehézségeivel számítógépes szialotomográfiát, szialoszkintigráfiát végeznek. A nyálmirigyek szekréciós funkciójának vizsgálatához szialometriát mutatunk be. A nyál összetételének és tulajdonságainak tanulmányozásához biokémiai elemzést, pH-értéket tanulmányoznak.
A nyálmirigyek köveit meg kell különböztetni a lymphadenitistől, a szájüreg daganataitól, a flebolitoktól, az odontogén tályogtól és a maxilláris flegmontól.
Nyálkövek kezelése
Bizonyos esetekben a nyálmirigyek kövei spontán módon kijöhetnek; néha megkönnyebbülésük érdekében konzervatív terápiát írnak elő: nyál-diéta, a mirigy masszázsa, termikus eljárások, a nyálmirigyek csatornáinak bougienage-ja. Az akut sialadenitis megelőzésére és hatásainak enyhítésére antibiotikumokat írnak fel.
A csatorna szája közelében lévő nyálköveket a fogorvos csipesszel vagy extrudálással távolíthatja el. A sebészeti taktika több szempontból magában foglalja a kövek eltávolítását a nyálcsatornából. A nyálkőbetegség kezelésének legfejlettebb módszere az intervenciós szialendoszkópia, amely lehetővé teszi a nyálkövek endoszkópos eltávolítását a hegszűkület eltávolítása érdekében. A szialolithiasis modern, minimálisan invazív kezelése magában foglalja az extrakorporális litotripsziát is - a nyálmirigy köveinek szétaprózódását ultrahang segítségével. Bizonyos esetekben az intraduktív litolízis hatékony - a kövek kémiai oldódása 3% citromsavoldat bevezetésével a nyálmirigy csatornáiba.
A nyálmirigy köveinek műtéti eltávolítása nyíltan történhet - a csatorna szétválasztásával a szájüreg oldaláról. A mirigy tályogképződésének szakaszában tályog nyílik meg, a seb szélei elvékonyodnak, hogy biztosítsák a gennyes váladék akadálytalan kiáramlását és a kalciumszivárgást. Visszatérő kövek vagy visszafordíthatatlan változások esetén a nyálmirigyben radikális műtét javasolt - a nyálmirigy kihalása.
A nyálmirigy köveinek előrejelzése és megelőzése
A nyálmirigyek radikális eltávolítását xerostomia, a szájüreg mikroflórájának megzavarása és felgyorsult fogszuvasodás kíséri, ami kétségtelenül csökkenti a betegek életminőségét. A modern kezelési módszerek alkalmazásának köszönhetően az esetek mintegy 80-90% -ában elkerülhető a nyálmirigy eltávolítása, és csak korlátozható a kő kinyerése a nyálmirigyből.
A nyálkő betegség további prognózisa és megelőzése nagyban függ a kőképződést elősegítő tényezők kiküszöbölésétől: az ásványi anyag és a vitamin anyagcseréje, a nyálmirigyek rendellenességei, rossz szokások, a gyógyszeres kezelés korrekciója.