Bronchiectasis a mellkas radiográfián Orvosi eljárások

bronchiectasis a hörgőtengely irreverzibilis rendellenes dilatációit képviseli. A bronchiectasis lehet veleszületett vagy bronchopulmonalis vagy pleurális gyulladásos folyamatok eredményeként szerzett. A hörgőtágulatok kedveznek a gyulladásos folyamatoknak és a következményes fibrózisnak. A mukociliáris clearance rendellenességek is részt vesznek a bronchiectasis kialakulásában. A cisztás fibrózist a bronchiális dilatációk leggyakoribb etiológiai tényezőjének tekintik. Alakjuk szerint a hörgőtágulatokat a következőkbe sorolják: hengeres, ampulláris, moniliform, tasak alakú.

bronchiectasis

Járványtan:

A bronchiectasisnak sok oka van, bármely életkorban előfordulhat, nincs hajlamos populáció. A bronchiectasis legtöbb esete poszt-fertőzéses is előfordul cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél.

etiológia:

  • idiopátiás (leggyakoribb);
  • immunszuppresszált gazdaszervezetek: cisztás fibrózis (a gyermekek leggyakoribb oka), elsődleges csilló diszkinézia (Cartagener-szindróma), krónikus granulomatózus betegség, hypogammaglobulinemia, HIV/AIDS fertőzés;
  • fertőzés utáni (felnőtteknél a cisztás fibrózistól eltekintve a leggyakoribb ok): bakteriális tüdőgyulladás és bronchitis S. aureus, H. influenzae, B. pertussis), mycobacteriumokkal való fertőzés (tuberculosis, mycobacterium avium komplex);
  • allergiás vagy autoimmun: allergiás bronchopulmonalis aspergillosis (ABPA), kötőszöveti betegségek (rheumatoid arthritis, Sjogren-szindróma, szisztémás lupus erythematosus), gyulladásos bélbetegségek;
  • obstruktív: asztma vagy COPD, bronchopulmonalis neoplazma, idegen testek belégzése;
  • veleszületett: a hörgőfa fejlődési rendellenességei (Mounier-Kuhn-szindróma, Williams-Campbell-szindróma, tüdőelválasztás, bronchiális atresia), alfa1-antitripszin-hiány;
  • mások: krónikus aspiráció, traction bronchiectasis tüdőfibrózisban, sugárzás okozta tüdőbetegség, poszttranszplantáció.

A gyakori felső lebeny károsodásával járó proximális bronchiectasis az allergiás bronchopulmonalis aspergillosisra jellemző. Vírusos vagy pyogén fertőzések esetén a bronchiectasis alapvetően helyezkedik el. Tuberkulózis esetén a bronchiectasis befolyásolja a tüdőcsúcsokat.

altípusok:

A makroszkopikus morfológia szerint a bronchiectasisnak három típusa van, ami szintén súlyossági spektrum.

  • 1. Hengeres bronchiectasis (az esetek 47% -a): a hörgők egységes kaliberűek, keskenyedő vagy párhuzamos falak nélkül; a leggyakoribb formát képviseli;
  • 2. Visszér (az esetek körülbelül 10% -a): meglehetősen szokatlan, váltakoznak a kitágult és a szűkített területek (gyöngyök megjelenése a szálon);
  • 3. Cisztás vagy zsák alakú bronchiectasis (az esetek 45% -a): súlyos formák, a pleurális felület kiterjedésével; hidro-légi szintek vannak jelen.

Megjegyzés: Az esetek 24% -ában ez a három fő típus társul. Ezenkívül a rostos tüdő meghúzhatja a légutakat a traction bronchiectasis kialakulásával (a hörgők és a bronchiolák kitágulása a rugalmas szövet és a simaizom megsemmisítésével).

Klinikai:

A bronchiectasis visszatérő légúti fertőzésekkel, nagy mennyiségű köpetképződéssel és hemoptysiszel nyilvánul meg.

radiológiai:

Néha nincs változás, máskor csak a bronchiectasis gyulladásos folyamatai miatt. Ezek a szempontok a hilumból a tüdőbázisra (váladékokkal teli hörgők) elkülönülő, átlátszatlan zsinórok, több cisztás üregű vagy hidroaeriális szintű képek, az átlátszóság kis területei, amelyek 8-as alakúak vagy a rozettában vannak. Előfordul, hogy háromszög alakú fedőképességet találnak a hörgőtágulatok, a parenchima visszahúzható változásai és a megvastagodott mellhártya miatt (Rist és Besançon háromszög). A bronchográfiai vizsgálat feltárja a hörgőtágulások típusát és a betegség mértékét.

A hengeres és moniliform bronchiectasis lineáris vagy kanyargós, átlátszatlan sávként jelenik meg, néha az "alveoláris lombozat" kíséretében, mivel a bronchographin a retractile sclerosis miatt nem opacifikálja a bronchiolákat és az acinit. Az ampullás és a zsák alakú bronchiectasis teljes, több üregként jelenik meg, csoportokba csoportosítva.

Megkülönböztető diagnózis

Készül: pulmonalis tályog, bronchiectaticus barlang, gennyes hidatid ciszta, Langerhans-sejt histiocytosis, lymphangioleiomyomatosis, lymphocytás intersticiális tüdőgyulladás, akut respirációs distressz szindróma (ARDS) tüdő megnyilvánulásai, mellhártyagyulladás és egyéb ágyhoz kötött stapleitis. többszörös.

Kezelés:

Hangsúlyt fektetnek a köpet megszüntetésének ésszerűsítésére (poszturális fizioterápiával, különféle pozitív nyomású eszközökkel), a tüdőfertőzések korai és agresszív kezelésére. Bizonyos esetekben az érintett lebeny műtéti reszekciójára van szükség (ha vannak megfelelő légzési tartalékok). Mindkét tüdő súlyos károsodása esetén (például: cisztás fibrózis esetén) a tüdőátültetés lehetőségét fontolgatják.