A nyálmirigyek és a kiválasztó csatornák fistulái okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A cikk orvosi szakértője

A submandibularis mirigy fistulái békeidőben rendkívül ritkák.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mi okozza a submandibularis nyálmirigy sipolyait?

A submandibularis nyálmirigy fistulái általában vannak a submandibularis régió lőtt sebei által okozott sérülések következtében.

Fistula fültőmirigyek és -csatornák békeidőben viszonylag gyakran megfigyelhetők a mirigy, a parotid-flegmon íny régiója vagy a folyamat nomatoznogo rákja miatt a prosztata véletlen károsodása miatt, beleértve a fekély disszekcióját és az infiltrációt.

Különösen gyakran előfordulnak a fültőmirigy fistulái, amikor a lőtt sebet ismételten bonyolítja a flegmon visszatérése. Az ilyen seb elhúzódó kezelésének következménye a mirigyben a sebcsatorna epithelializációja, amelyben az arc és a mirigy bőrének hámja megnő. Ebben az esetben egy erősen epitelizált fisztuláris pálya alakul ki, amely a mirigyhez vagy annak csatornájához kapcsolódik.

A nyálmirigyek sipolyainak tünetei

Nyálmirigy-fistula jelenlétében a betegek többé-kevésbé intenzív nyálfolyásról panaszkodnak a fistuláról, különösen savas, sós és keserű ételek fogyasztása során.

Az étkezésen kívüli nyálelválasztás csökken vagy teljesen megszűnik.

Különösen télen aggasztja a betegeket (a nyál hűti a bőrt, nedvesíti a gallért). Kénytelenek egész évben kötést viselni, vagy zsebkendővel végtelenül törölgetni a nyálat. Krónikus dermatitis figyelhető meg a fistula szája körüli bőrön.

Objektíven a módosított bőrfelületen fistulát detektálnak, amelyből tiszta, enyhén ragadós folyadék szabadul fel; néha apró pelyhek keverednek hozzá.

Ha a mirigy gyulladásos folyamata még nem ért véget, a nyál felhős árnyalattal rendelkezik.

Helyi sipolyok az arcon vagy a rágási területen, néha - az alsó állkapocs szöge mögött vagy a submandibularis régióban. A fistulous pálya hossza 10-18 mm.

A fültő nyálmirigy és a kiválasztó csatorna fistulái vannak. A kiválasztócsatorna sebe a legellenállóbb, nehezen kezelhető sipoly kialakulásához vezet.

A fültőcső fistulái teljesek és hiányosak lehetnek. A fisztula teljes elpusztulása jellemezte a csatorna teljes perifériás végét, így lehetetlen végigvinni (a fistulaszáj), még a végén a tűcső vagy az olajbogyó tűsarkúja is. Ennek eredményeként minden nyál részeg kint.

Ha csak a fültőcsatorna fala sérül, hiányos fisztula jelenik meg, amelyben a nyál egy része felszabadul a bőrön (a bőrön kívül) és a száj egy része. Ebben az esetben lehetőség van a csatorna periférikus végének tesztelésére és a szonda végének behúzására a külső sipolyba.

A fistula jellegének (mirigyes rész vagy vezeték, teljes vagy hiányos) meghatározásához a következő módszerek egyikét lehet alkalmazni.

1. A szájüregi parotid vagy a mirigy submandibularis csatorna áramlásának ellenőrzése, ha nyálrészen keresztül táplálják át, majd a fistula egy részét, és fordítva.
2. Fistuláris szonda a fültőcsatorna torkolatáig, vagy a szájon át a fistuláig a legvékonyabb szemszondán, poliamid huzalon (átmérője 0,2 mm) vagy Balalaika húrszakasszal az olíva ón végéhez hegesztve.
3. A fistula és a fültőcsatorna kontrasztos sialogramja: ha a cső perifériás része egy fistulához kapcsolódik, akkor a képen kontrasztanyag sávja látható lesz közöttük. Ha a sipoly csak a mirigy egyik lebenyéhez kapcsolódik, akkor a szialogramon elágazó csatornahálózat található, amelynek csak ez a lebenye van.
4. Metilénkék (1-1,5 ml) oldatának bevezetése a sipolyba: hiányos fistulával a festék megjelenik a szájban.
5. A reflexes nyál kétirányú funkcionális vizsgálata ételirritáló hatásként (száraz étrend) vagy 1 ml 1% pilokarpin szubkután injekciójaként. Hiányos sipoly esetén a kapszulában összegyűlt nyál mennyisége egészséges lesz az egészséges oldalon, mint a betegnél. Teljes sipoly esetén a beteg oldaláról származó nyál egyáltalán nem jut be a kapszulába.

A nyálmirigy fistuláinak diagnózisa

Ha a fistula az átrium előtt helyezkedik el, meg kell különböztetni egy kezdetleges külső hallóhéjjal, amely általában vakon végződik 3-5 mm mélységig; a benne lévő nyál nincs kiosztva.

Ha a nyálmirigy-sipoly a fültő rágási területének alsó részén található, akkor megkülönböztetik a guillotine rés veleszületett laterális sipolyával. Ebből a sipolyból a nyál sem tűnik ki.

A felsorolt ​​veleszületett rendellenességekkel végzett kontrasztradiográfia segítségével hiányzik a kapcsolat közöttük és a nyálmirigy között.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

A nyálmirigy fistuláinak kezelése

A nyálmirigy fistuláinak kezelése nehéz feladat. A meglévő (60 éven felüli) kezelések nagy száma a sinus traktusok jellegének és elhelyezkedésének sokfélesége miatt, valamint számos radikális műtét nehézségei miatt, az arcideg törzsének vagy ágainak károsodásának lehetséges kockázata miatt.

A nyálmirigy fistulák kezelésének osztályozása

I. csoport - "konzervatív" módszerek, amelyek a parotid mirigy működésének hosszan tartó vagy tartós elnyomását vagy megzavarását okozhatják. Ezek tartalmazzák:

1. A mirigyek szöveti megsemmisüléséhez vagy atrófiájához vezető módszerek (fokozott nyomás a mirigyen, injekció a mirigy steril olajaiba, kénsav, alkohol, a külső nyaki artéria lekötése a fültőcső központi végének lekötése; a mirigy renggenoobluchenie);
2. DC módszerek A mirigy terminációs funkciója (ushno ideg időbeli szorítása, alkohol injekciója az ovális lyukban lévő trigeminus ideg harmadik ágába, a felső nyaki szimpatikus ganglion eltávolítása, a mirigy besugárzásának és denervációjának röntgensugarai kombinációja);
3. a mirigy eltávolításának módszerei (teljes vagy részleges eltávolítása);
4. módszerek a nyálszekréció farmakológiai szuppressziójára minden étkezés előtt.

II. Csoport - a fistula kiküszöbölésére irányuló módszerek, amelyek azonban nem tartalmazzák a nyál szájba áramlását. Ezek tartalmazzák:

III. Csoport - a fistulák lezárásának módszerei, amelyek biztosítják a mirigy működésének megőrzését és biztosítják a nyál szájba áramlását.

Ezek közül több alcsoport létezik:

[17], [18], [19], [20], [21]

Hiányos csatornafistula vagy egyetlen fültőmirigy kezelése

A fistula ezen formájával konzervatív és sebészeti kezelés is alkalmazható.

A prosztata szekréciós funkciójának gátlását 0,1% -os atropin-szulfát-oldat (naponta 2-3 alkalommal) vagy szájon át alkalmazott Belladonna-tinktúra (5-8 csepp 30 percig étkezés előtt) szubkután beadásával érik el. Nevezzük egyszerre szigorú étrendnek.

Injekciók az alkohol fistulájába, 5% alkoholt tartalmazó jód vagy a fistuláris tanfolyam diatermokoagulációja. Ennek eredményeként a csatorna hámja meghal, aszeptikus gyulladás alakul ki a sipoly körül, és ennek következtében falai koagulálnak. A csatorna kauterizálását atropin vagy belladonna tinktúrával kell kombinálni.

A fistula kauterizálása. A vékony szemű, pamutba csomagolt szondát az ezüst-nitrát oldat 30% -ával megnedvesítik, és egyetlen alkalommal 2-3 alkalommal fecskendezik be a fistulába, egy héten keresztül minden nap megismételve őket. Ha a sipoly nagyon keskeny, és pamutszondát nem lehet behelyezni, melegítse a szonda végét az alkohol felett, és helyezze egy ezüst-nitrát rúdba. Ezután a fistula aponeurotikus szája körül egy varratot alkalmaznak, amely egy selyemszálon keresztül halad át a bevágásokon (7. vagy 8. sz.). Ezután a szonda vékony ezüstréteggel borított forró hegyét (egyszer) injektálják a csatornába. A diatermikus koaguláns vékony huzalelektródáját a lehető legmélyebben helyezzük a fisztulába, és az elektromos áramot 2-3 másodpercre bekapcsoljuk.

Sebészeti módszer KP Sapozhkova

Infiltrációs érzéstelenítés esetén 0,5% novokain p-rom vagy trimecain teszi a bőrt oválisvá a fistula szája körül, és egy vékony hascsövet helyezünk bele, és ennek vezetésével a fistulát maximális mélységben izoláljuk, majd az otpreparovannye szövetet fistulárisan boncoljuk ovális bőrbetét, amely a műtét elején boncoláskor keletkezik.

Visszahúzódva a kialakult ferde út szélétől és 2-3 cm-re lefelé, a metszés a bőrt aponeurosisnál okozza.

A meredek, ívelt tűvel körkörös metszésen keresztül (ráncos) selyemvarrat (№7 vagy №8) készül az aponeurotikus sipolyok szája körül, és szorosan csomózva, a sebet merülő catgutvarratokban, bőr - vak vena varratokban (világos vonal) ). Merítéshez és táska-hegesztési varratok használhatók hosszú nerassasyvayushiysya króm catguthoz, csakúgy, mint a selyemmel való supurációs varratoknál, a művelet teljes hatása nullára csökken.

Friss, hiányos sipoly kezelése

Hiányos friss traumás sipolycsatornákkal vagy egyes mirigylebenyekkel két módszer javasolható: AA Limberg (1938) vagy Serre-A módszer. A. Limberg-Burov:

1. Ha a sipoly viszonylag kicsi hegekbe keveredik, és kevés nyálat bocsát ki, használja a legegyszerűbb lehetőséget: a heg kivágása Szvicscsev-tanfolyammal, sebszélek mozgósítása, műanyag hegesztés és hagyományos csomózott varratok felhelyezése a bőrön; A seb alján hagyjon fedetlen területet az ideiglenes nyálszivárgáshoz.
2. Ha a fülcimpája alatt elhelyezkedő susogás egy széles hegben, ahol nem lehet könnyen mozgatni a háromszög alakú foltokat a fistula kimetszett hegszakaszával szemben, egy háromszögre hasonlít. A kapott sebfelületet Burov-módszerrel kevert bőr borítja; A seb sarkában egy rést hagynak a nyál leeresztésére.
3. Amikor a fisztula lokalizációja a hegben kiterjeszti a kimetszett csatornát hegszövettel, amely két ellentétes, háromszög alakú bőrcsappantyúból áll 45 ° -on, míg a kisebb szakaszú sebek kis hézagot hagynak a nyál ideiglenes ürítéséhez /

Így AA Limberg vagy Serre-A módszerével végzett művelettel. A. Limberg biológiai hajlamos olyan kedvező feltételeket teremteni, amelyek elősegítik a sebgyógyulást: először is, a műtét utáni nyál ideiglenes kifelé történő kilépésének lehetőségének biztosítása, mint a kiszabadulás (a nyál felhalmozódása) megakadályozza a sebfelületeket; másodszor, a hegszövet teljes mélységben történő kivágása a környező normál szövetek, különösen a bőr mozgásával a mirigy érintett területének területén; Harmadszor, a nyáldepresszánsok posztoperatív kizárása.

A leírt módszerek a leghatékonyabbak a friss traumás sipolyokban, a szájban jelentős nyálfolyás esetén és akut gyulladásos jelenségek hiányában a működési területen.

Hosszan tartó sipolyokkal a műveletet úgy fejezik be, hogy a vízbe merített catgut-varratokat helyeznek el - makacs varratokkal. A posztoperatív időszakban szükséges alapokat kijelölni a nyálelválasztás csökkentésére.

A fültőcsatorna teljes krónikus fistuláinak kezelése

Ezzel a fajta nyálfistulával, különösen a nagy hegek környékén való elhelyezkedésük esetén, műanyag áramlási módszereket kell alkalmazni a rekreációhoz GA Vasiliev, AV Klementovu, Yu Vernadsky, SM et al.

Érzéstelenítés alatt vízszintes irányban beszivárgás, hogy a fisztulacsatorna nyílása határoljon íves bemetszéseket, illetve fültőcsatornába kerül a seb elülső pólusához, 1 cm-rel elöl maga a masszírozó izom elülső széle előtt található. és a fültőcső finom szemszondái.

A csatorna központi részét eldobják a környező szövetekből, a bőr szomszédos területére vágják át egy fistuláris járattal, amely áthalad rajta.

Az ívelt száj oldalán rágott szájnyálkahártya alakú, kb. Ennek a fedélnek az alapját a fogmaszkodó izom fölött kell elhelyezni a masszírozó izom elülső szélén. A szárny hossza a sipoly helyétől függ.

A tényleges rágóizom elülső széle és a zsírmirigy között az arcok szúrást (lyukasztást) végeznek, és ezen keresztül eltávolítják a vágott szárnyat az arcon lévő sebig.

Központi végén otpreparovannogo boncolás a cső mentén több mint 35 mm, és varrott rá (vékony catgut) nyálkahártya fedél (P. során epithelizirovannoy felülete a fedél marad egy keskeny csík gumiból (kesztyű), amely catgut varrja a száj nyálkahártyáját.

Az arcnyálkahártya hibáját (ahol fedelet vágnak róla) a seb széléhez közeledve és az átfedő catgut-varratokkal zárják le, így a csavart fedelet nem szorították meg szorosan az alján (ahol a szalag gumi).

A külső sebet rétegenként jól összevarrták, és a környező szövetbe antibiotikum-oldatot adtak, amely érzékeny a műtött betegek száj mikroflórájára (az érzékenységet operáció előtt határozták meg).

A nyálmirigy szekréciós funkciójának javítása érdekében a műtét után ajánlott a belsejébe napi háromszor 8-10 csepp 1% -os pilokarpin-oldatot adni, étkezés előtt az első 3 napban, hogy parotid masszázst hozzanak létre. szelíd, hogy váladék útján felszabadítsa.

A gumiszalagot 12-14 nap múlva távolítják el, amikor körülötte már hámpálya alakul ki.

Az ovális metszések a fistulát boncolják a szomszédos hegszövetekkel. A seb mélységében egy keskeny szike (szem) perforálódik a szájüregben. A fúrólyukba gumicsövet (mellbimbót) helyeznek.

A külső sebet a bőr háromszögletű ellensúlyainak mozgatásával zárják le.

A gumicsövet a szájüregben két selyemvarrattal rögzítik a nyálkahártya bemetszésének széléhez, és 2 hétig a sebben hagyják. Ez idő alatt a belső mesterséges sipoly epiteliálódik, majd a csövet eltávolítják.

A műtét utáni első napokban étkezés közben nyál gyűlhet össze a bőr alatt a fedél alatt. Ennek megelőzése érdekében ajánlott a műtét után nyomást kötni, és 8-20 csepp belladonna tinktúrát vagy 0,1% atropin-szulfátot belsőleg kinevezni 15-20 perccel étkezés előtt. Ha nyál gyűlik össze, finoman masszírozza át a szalvétát a területen.

Yu I. Vernadsky módszere

Yu I. Vernadsky módszere hasonló AV Klementov módszeréhez. A különbség mindenekelőtt abban áll, hogy a hasból vagy a páciens kezéből ragasztott vékony epidermális nyelvet ragasztják a gumi ürítőcsőre (ragasztóra). Ugyanakkor a szárny külső (hám) felülete a gumi felé irányul. Másodszor, erre a célra nem egy vékony mellbimbót kell venni, hanem egy vastagabb és merevebb csövet, amelynek belső lumenje 4-5 mm. Ez biztosítja a nyál akadálytalan bejutását a szájba és a csőhöz ragasztott bőr sebfelületének szoros tapadását az erősen defektelt csatornához. Harmadszor, a nyál mirigyből való átjutásának figyelemmel kísérése érdekében a szájban lévő cső végét eltávolítjuk. Annak megakadályozása érdekében, hogy a nyál a nyakába és a mellkasába kerüljön, egy vattapamacsot rögzíthet a cső végére, ahol a nyál felszívódik és fokozatosan elpárolog.

14-16 nap elteltével a csövet eltávolítjuk. Ez idő alatt az újonnan létrehozott csatorna epithelializálódik, a nyál szabadon fog haladni.

Egy ilyen művelet után nincs szükség olyan gyógyszerek felírására, amelyek serkentik a nyálfolyást, vagy éppen ellenkezőleg, elnyomják azt. Profilaktikus antibiotikumok (intramuszkuláris) kötelezőek.

SM Solomenniy módszer és társszerzők

Ez abban különbözik Y. Vernadskii módszerétől, hogy az epidermális autografttal helyreállítják a vénás áramlású autograftot, a csonk feneket varrják a proximális végével és a mirigy kötődéseit (nerassasyvayushegosya és atraumatikus varrótűk használatával).

A fültőcsatorna frissen vágott sebeinek kezelése

A fültőcsatorna vágott sebeivel a végeit a Kazanjan-Converse módszer szerint varrhatja. Ehhez, megállítva a sebből a vérzést, helyezzen be egy vékony polietilén katétert (24. sz.) A fültőcsatorna száján keresztül. A katéternek a sebben megjelenő végét a kiválasztócsatorna proximális töredékébe helyezzük, a csatorna töredékeit összefogjuk és vékony selyemmel összekötjük az atraumatikus tűn. Ezt követően az arc sebét rétegenként varrják.

---