A nyelőcső daganatai Kérdezze meg a professzort
Intézmény és beosztás: Senior sebész a gasztrointesztinális traktus felső részén (nyelőcső és gyomor) a Zürichi Egyetemi Kórház (Svájc) Visceralis és Transzplantációs Sebészeti Klinikáján. A Kölni Egyetem Orvostudományi Karának sebészi egyetemi tanára (C3).
A prof. Dr. interjú átirata med. Christian Gutschow a "nyelőcső daganatai" témában
Milyen daganatok vannak a nyelőcsőben?
A nyelőcső daganataiban különbséget tesznek jóindulatú és rosszindulatú daganatok között. A jóindulatú daganatok meglehetősen ritkák, a rosszindulatú daganatok messze a gyakoribb entitás. A rosszindulatú daganatok két fő csoportra oszthatók, az egyik a nyelőcső adenokarcinóma, a másik a nyelőcső pikkelyes sejtes karcinóma.
Mi a különleges a nyelőcső adenokarcinómájában?
A nyelőcső adenocarcinoma előfordulása az elmúlt 20 évben jelentősen megnőtt. Az adenokarcinómának olyan sajátossága van, hogy a krónikus reflux betegség következtében jellemzően a nyelőcső alsó részében alakul ki. Előfordul, hogy a nyelőcsövet általában pikkelyes hám borítja, krónikus refluxszal, azaz németül gyomorégéssel ez a pikkelyes hám úgynevezett oszlopos hámrá, másikká alakulhat át, amely rosszindulatú degenerációval és az adenokarcinóma felé történő további fejlődéssel járhat.
Mi a különleges a nyelőcső pikkelyes sejtes karcinómájában?
A nyelőcső pikkelyes sejtes karcinóma kialakulhat a nyelőcső minden szakaszában, a gégétől és végső soron a torkon át a gyomor bejáratáig. A laphámrák különlegessége, hogy kialakulásának oka gyakran a krónikus alkohol- és nikotinhasználat. Ritka esetekben a mellkasi sugárzás alapján is kialakulhat, még sok évvel ezelőtt is.
A nyelőcső daganatai is lehetnek jóindulatúak?
A nyelőcső jóindulatú daganatai léteznek, csak sokkal ritkábbak, mint a nyelőcső rosszindulatú daganatai. A jóindulatú daganatok kezelése szintén gyakran nem annyira invazív, mint a nyelőcső rosszindulatú daganataié. Gyakran korlátozott sebészeti eljárásokat lehet alkalmazni.
Milyen lehetséges okok vagy kockázati tényezők lehetnek?
Itt meg kell különböztetni az adenokarcinómát és a laphámsejtet. Adenocarcinoma esetén az ilyen tumor kialakulásának tipikus oka a krónikus gastrooesophagealis reflux betegség. Itt a hosszú évekig tartó savas reflux, gyomorégés alapján kialakulhat egy úgynevezett Barrett-féle metaplázia. Ez azt jelenti, hogy a nyelőcső normál hámja, amely az úgynevezett laphám, oszlopos hámrá alakul át, és ez az oszlopos hám bizonyos mértékben hajlamos a rosszindulatú degenerációra. A pikkelyes hám különlegessége, hogy nemcsak a nyelőcső alsó részében fejlődhet ki, mint az adenokarcinóma esetében, hanem a nyelőcső teljes hosszának területén is, a toroktól a gyomor bejáratáig. A laphámrákot pedig tipikusan a nikotin és az alkohol krónikus visszaélése okozza.
Milyen tünetekre kell figyelnem?
A klasszikus tünetek, amelyekkel a nyelőcső rosszindulatú daganata alatt álló betegek jelentkeznek, a nyelési rendellenességek, amelyek az előtérben vannak, és akinek újonnan jelentkező nyelési rendellenessége van, haladéktalanul forduljon a háziorvoshoz vagy a gasztroenterológushoz felhívás ennek gasztroszkópiás tisztázására. Ez azt hiszem, a kardinális tünet. Nyelési fájdalom jelentkezik, általában a mellkasi fájdalom és a súlycsökkenés további tünetek, amelyek relevánsak a nyelőcsőrákban.
Vannak-e lehetőségek a korai felismerésre?
A monitorozást akkor lehet elvégezni, ha a páciensről már ismert az úgynevezett Barrett-féle metaplázia, vagyis ez az oszlopos hámmetaplázia, ha a nyelőcső normál nyálkahártyája már oszlopos hámrá alakult át, akkor egy kontroll endoszkópia 1-3 év után hasznos lehet. annak érdekében, hogy korai stádiumban kimutatható legyen az adenokarcinóma felé irányuló degeneráció. A nyelőcső laphámsejtes karcinóma esetén ez általában nem lehetséges.
Hogyan tisztázható a rák gyanúja?
Ha a beteg a tipikus figyelmeztető tünetekkel, azaz diszfágiával, azaz nyelési nehézségekkel vagy fájdalommal jár a nyelés során, háziorvoshoz vagy gasztroenterológushoz fordul, először el kell végezni a biopsziás gasztroszkópiát. Ha a gasztroszkópiával daganatot fedeznek fel a nyelőcső területén, a biopsziák megmutatják, hogy a tumor rosszindulatú vagy jóindulatú.
Milyen esélyei vannak a gyógyulásnak?
A nyelőcső carcinoma gyógyulásának esélyei nagymértékben függenek a betegség stádiumától. Vannak olyan korai eredmények, amelyek endoszkóposan, gasztroszkópiával kezelhetők, nincs szükség műtétre, és a daganat megfelelően kezelhető vagy gyógyítható, és a túlélési arány 5-10 év után körülbelül 90%.
Előrehaladott stádiumokban kemoterápiával vagy sugárterápiás kemoterápiával történő kezelésre lehet szükség műtét előtt, vagy rendkívül előrehaladott daganatok esetén, amelyek már átterjedtek más szervekre, csak a kemoterápiát lehet figyelembe venni. Akkor a túlélés esélye ennek megfelelően rosszabb. Operált és teljesen reszekált carcinomák esetén feltételezhető, hogy átlagosan 5 év után a túlélési arány 40-50% között reális.
Milyen kezelési lehetőségek vannak?
A nyelőcsőrák kezelési lehetőségei sokfélék. Vannak olyan korai szakaszok, amelyek endoszkópiával műtét nélkül kezelhetők. Ezután csak endoszkópos utóellenőrzésre van szükség, rendszeres időközönként. Előrehaladott stádiumokban általában kemoterápiára vagy sugárkezelésre van szükség műtéttel kombinálva a daganat megfelelő kezeléséhez. És vannak metasztatikus stádiumok, azaz olyan daganatok, amelyek már főleg kolóniákat képeztek a májban vagy a tüdőben, amelyeket általában csak kemoterápiával kezelnek.
Mikor kell műteni a daganatot?
A daganatot akkor kell megoperálni, ha egyrészt a beteg elég fitt ahhoz, hogy képes legyen túlélni egy ekkora eljárást, ezt mindig a műtét tisztázásának részeként tesztelik, a tüdőfunkció, a kardiológiai értékelés mindig része. Ha a beteg fizikailag elég alkalmas ahhoz, hogy túlélje egy ilyen műtétet, fontolóra kell venni a műtétet. A második probléma természetesen az, hogy a daganatnak teljesen reszekálhatónak kell lennie, nem képezhetett lerakódást a távolabbi szervekben, például a tüdőben vagy a májban. De ha nem ez a helyzet, akkor a beteget meg lehet és meg kell operálni.
Milyen modern sebészeti módszerek vannak?
Mint minden orvostudományban és sebészetben, a legkevésbé invazív technikák is utat nyitottak az elmúlt 20 évben. Ezek olyan eljárások, amelyek során a mellkas nagy hasi bemetszései vagy bemetszései nélkül, és csak kis bemetszéseken keresztül működhetnek. A beteg számára ez jelentős enyhülést, kevesebb fájdalmat, gyorsabb mozgósítást és lényegesen gyorsabb hazatérést és a normális életvitelet jelent. Ezek a műtét terén a fő előrelépések, ami a műtétet illeti.
Mikor ehet és inhat a beteg a műtét után?
A nyelőcső eltávolítása összetett és nagy művelet. A nyelőcsövet eltávolítják, a gyomrot csővé alakítják, és ott van a hiba áthidalására, és a beteg többé-kevésbé közvetlenül nyelőcsővé alakított gyomrává nyeli. Nagyon sok varrásod van, amelyek frissen készülnek, természetesen érzékenyek, nem kezdhetsz el azonnal enni. Általában előfordul, hogy a műtét után 5–7 napig hagyjuk a kijózanodni, majd vénán keresztül táplálják, majd lassan folyékony ételekkel kezdi, lassan növekszik az átadott étel felé. Mondhatjuk, hogy 10 és 14 napig az étrend ismét szilárd táplálékkal telik.
Mikor van szükség kemoterápiára/sugárterápiára?
Különféle jól publikált tanulmányok kimutatták, hogy az úgynevezett előkezelés vagy neoadjuváns kezelés kemoterápiával vagy kemoterápia és sugárterápia kombinációjával jelentősen javítja a hosszú távú túlélés kilátásait. Ez a kemoterápiával vagy sugárkezeléssel végzett kemoterápiás kezelés különösen alkalmas akkor, ha a páciens előrehaladott karcinómát mutat a kezdeti diagnózis részeként.
Javasolja a rehabilitációt a műtét után?
Erre igennel válaszolhatok. A műtét után a páciensnek gyakran problémái vannak a táplálékfelvétellel, és vannak nagyon jó és speciális rehabilitációs klinikák, amelyek nagyon jó támogatást nyújthatnak a páciensnek ebben a műtét utáni nehéz szakaszban, amikor ismét megfelelő étkezésről van szó. kell.
Mire figyeljek a táplálkozás szempontjából a műtét után?
Közvetlenül a műtét után jellemzően folyékony ételt indítanak, amelyet fokozatosan növelnek a diéta felé, később pedig szilárd ételeket is, ez mind 2-3 hétig eltarthat, de ez teljesen normális. Általában jó ajánlás, ha naponta több kis ételt, azaz napi 6-8 kis ételt fogyasztanak. Mivel a gyomor a műtét során a mellkasban csővé alakul át, és néha bizonyos ürítési rendellenességeket mutathat, ezért fontos, hogy ne terheljük túl sokat a gyomrot térfogattal, sok apró étkezés sokkal könnyebbé teszi ezt az egész eljárást.
Milyen újítások vannak a kezelésben?
Sebészként elmondhatom, hogy a műtéti technika az elmúlt 20 évben jelentősen megváltozott, átálltunk a betegek többségének minimálisan invazív módon történő működtetésére, vagyis a nagy hasi bemetszés nélkül, és a betegek egy részében a nagy bemetszés a mellkas területén, és kis bemetszésekkel megfelelően és teljes mértékben elvégezheti a műveletet. Ez azt jelenti, hogy a betegek a műtét után sokkal könnyebben érzik magukat, kevesebb fájdalmuk van, gyorsabban mozgósíthatók és gyorsabban otthon vannak.
Ami az orvosi kezelést, vagyis a kemoterápiát, a sugárterápiát és az egyéb terápiás módszereket illeti, az utóbbi években egyre nyilvánvalóbbá vált, hogy az individualizált terápia a jövőben is lehetséges lehet. Ez azt jelenti, hogy speciális antitestek használhatók, amelyek valóban egy adott beteg specifikus daganatához vannak igazítva. Ez csak nyilvánvalóvá válik, és hamarosan kipróbálják a klinikán. De még nem jutottunk el ilyen messzire.
Milyen új fejlemények várhatók a következő 3-5 évben?
A nyelőcső carcinoma terápiája egyedi lesz, mint a gyomor-bél traktus egyéb daganatai. Már nyilvánvalóvá válik, hogy olyan eljárások vannak kidolgozva, különösen az antitestek területén, amelyek jelentős előnyökkel járhatnak egyes betegek onkológiai kezelésében. Valószínűleg ezek azok a nagy dolgok, amelyekre számíthatunk a következő 3-5 vagy 10 évben. Ami a műtétet illeti, a minimálisan invazív műtéti technika tovább fokozható és elterjedt. A robotika eljuthat a nyelőcsőrák műtéti terápiájába, így az ember műtéti robotral operál.
Információ a személyről
Hosszú évek óta tudományosan és klinikailag a felső gyomor-bél traktusra összpontosítok. Ezt sok éven át tettem Kölnben és Zürichben is, és ez munkám lényeges és nélkülözhetetlen részét is jelenti.
Információk a klinikáról
A zürichi egyetemi klinikán külön egység működik, amely a felső gyomor-bél traktus daganatainak kezelésével foglalkozik, és én vagyok ennek az osztálynak a vezetője. Az osztály nemcsak a sebészeten dolgozik, hanem interdiszciplináris alapon is, gasztroenterológusokkal, onkológusokkal, sugárterapeutákkal és aneszteziológusokkal együttműködve. Ez egy rendkívül specializált osztály, amely végül megteremti az optimális feltételeket a nyelőcsőrákban szenvedő betegek megfelelő kezeléséhez, és lehetővé teszi e szervezet biztonságos klinikai kezelését.
Önéletrajz:
| Oktatás | |
| 1986-1987 | Humán orvoslás tanulmánya, Ruhr Egyetem, Bochum |
| 1987-1992 | 1987-1992 humán orvoslás tanulmánya, Ludwig-Maximilians University München |
| 1990 | Klinikai szakmai gyakorlat; HôpitalTarnier-Cochin, Párizs, Franciaország |
| 1991-1992 | Gyakorlati év (sebészet és nőgyógyászat) Baragwanath Kórház, Soweto (Johannesburg) Groote Schuur Kórház, Fokváros, Dél-afrikai Köztársaság |
| 1995 | helyeslés orvosként |
| Szakmai gyakorlat | |
| 1993-1994 | Sebészeti Osztály, Colchesteri Általános Kórház, Colchester, Egyesült Királyság |
| 1994-1995 | Sebészeti Klinika és Poliklinika, a müncheni Ludwig Maximilians Egyetem Großhadern Klinikája (Rendező: Prof. Dr. F.W. Schildberg) |
| 1995-1996 | Sebészeti Klinika és Poliklinika, Rechts der Isar Klinika, Müncheni Műszaki Egyetem (Rendező: Prof. Dr. J. R. Siewert) |
| 1997-2001 | Klinika és poliklinika általános, zsigeri és daganatos sebészethez, Kölni Egyetemi Klinika (Rendező: Prof. Dr. A.H. Hölscher) |
| 2001-2002 | Baleseti, kézi és helyreállító sebészeti osztály, kölni St. Vinzenz Kórház (Főorvos: Prof. Dr. D. Pennig) |
| 2002-2015 | A kölni egyetemi kórház általános, zsigeri és daganatos sebészeti klinikája és poliklinikája (Rendező: Prof. Dr. A.H. Hölscher) Senior orvos 2005 májusa óta |
| 2015-től | A felső gyomor- és bélrendszeri csapat vezető sebésze (a felső gasztrointesztinális traktus műtéte), Zürichi Egyetemi Kórház Visceralis és Transzplantált Sebészeti Klinika (Rendező: Prof. Dr. P.-A. Clavien) |
| promóció 1997 | A müncheni Ludwig Maximilians Egyetem, Orvostudományi Kar; Cím: "Három új technika állatkísérleti vizsgálata a laparoszkópos bél anasztomózisában"; Megjegyzés: "magna cum laude" |
| Habilitáció 2006 | Kölni Egyetem, Orvostudományi Kar; Cím: "A helyettesítő szerv működésének vizsgálata subtotal oesophagectomia és gyomorhúzás után" |
| Kutatási tartózkodás | |
| 1999-2000 | Kutatási munkatárs, Unité de ChirurgieOeso-Gastro-Duodénale, UniversitéCatholique de Louvain, Hôpital St. Luc, Brüsszel, Belgium (vezető: Prof. Dr. J.-M. Collard) |
| Felismerések | |
| 2003 | Sebész szakorvos (Észak-Rajna Állami Orvosi Egyesület) |
| 2007 | Összpontosítás a zsigeri műtétre (Észak-Rajna Állami Orvosi Egyesület) |
Tagságok:
Német Sebészeti Társaság (DGCH)
Német Általános és Viscerális Sebészeti Társaság (DGAV)
A DGAV elhízás és anyagcsere-sebészeti műtéti munkacsoportja (CAADIP)
Európai Transluminal Surgery Szövetség (EATS)
Alsó-Rajna-Vesztfáliai Sebészek Egyesülete