A nyelőcsőrák okai, tünetei, kezelése

Ricarda Schwarz orvostudományt tanult Würzburgban, ahol doktorált is. Flensburgban, Hamburgban és Új-Zélandon a gyakorlati orvosi képzésen (PJ) végzett feladatok széles skálája után most a Tübingeni Egyetemi Kórház neuroradiológiájában és radiológiájában dolgozik.

A Nyelőcsőrák A (nyelőcső carcinoma) különösen alattomos rák: mivel a rák csak előrehaladott stádiumban okoz olyan tüneteket, mint a nyelési nehézség, általában későn fedezik fel. Mint szinte minden rák esetében, a késői diagnózis is rontja a túlélés esélyét - nyelőcsőrák esetén még jelentősen is. A nyelőcsőrák két leggyakoribb formája a laphámsejtes karcinóma és az adenokarcinóma, amelyek különböző sejttípusokból alakulnak ki. Itt mindent elolvashat, amit tudnia kell a nyelőcsőrákról.

Nyelőcsőrák: leírás

A nyelőcsőrák (nyelőcsőrák) világszerte viszonylag gyakori rák. Németországban a nyelőcsőrák meglehetősen ritka. A németországi Robert Koch Intézet Rákregisztrációs Adatközpontjának adatai szerint évente körülbelül 1000 nő és 4000 férfi fejleszti. A megjelenés átlagos életkora 66 év. A nyelőcsőrák 40 éves kora előtt ritka. Az 1980-as évek óta folyamatosan nőtt az új esetek száma (előfordulása). Különösen a nőknél érezhetően növekszik az új nyelőcsőrákos esetek száma.

Az orvosok feltételezik, hogy a nyelőcsőrák elmúlt évtizedekben folyamatosan növekvő esetei olyan életmódbeli tényezőkre vezethetők vissza, mint a túlfogyasztás, valamint az alkohol és a nikotin fogyasztása. Ezek a tényezők kedveznek az úgynevezett reflux betegségnek. A reflux azt jelenti, hogy a savas gyomornedv a nyelőcsőbe kerül, és károsítja a nyálkahártyát. A reflux betegség jelentősen részt vesz a nyelőcső adenokarcinóma kialakulásában. Az adenokarcinoma jelenleg csak a nyelőcsőrák második leggyakoribb formája, de összességében ez a forma egyre gyakoribb és jelentősen hozzájárul a nyelőcsőrák általános számának növekedéséhez.

A várható élettartam és a gyógyulás esélye attól függ, milyen messze van a rák, amikor felfedezik. A nyelőcsőrákot legtöbbször sajnos csak későn diagnosztizálják, amikor az már átterjedt a környező nyirokcsomókra és a szomszédos szervekre (áttétek). A diagnózis idején az érintettek csak mintegy 40 százalékán lehet segíteni egy műtéten. Bár a nyelőcsőrák prognózisa az elmúlt évtizedekben jelentősen javult a ma elérhető kezelési lehetőségeknek köszönhetően, sokan meghalnak a daganatokban. A nyelőcsőrákkal diagnosztizált betegek közül csak körülbelül 15-20 százalék éli túl a következő öt évet.

A nyelőcsőrák bárhol kialakulhat a nyelőcsőben (nyelőcsőben). A rák azonban a nyelőcső három területén gyakoribb. Ezek olyan szakaszok, amelyekben más szervi struktúrák némileg összehúzják a nyelőcsövet: a nyelőcső bejárata közvetlenül a garat mögött, azon a területen, ahol a nyelőcső áthalad az aortaíven, és amikor a nyelőcső áthalad a rekeszizmon. A romlott sejt típusától függően a nyelőcsőrák különböző szövettani formákra oszlik:

Nyelőcsőrák: laphámsejtes karcinóma (kb. 80 százalék)

Laphámsejtes karcinómában a daganatos sejtek a nyelőcső nyálkahártyájának (laphám) hámsejtjeiből fejlődnek ki. Ez a fajta rák a nyelőcső bármely részén kialakulhat. Körülbelül 15 százalék fordul elő a nyelőcső első harmadában, 50 százalék középen és 35 százalék az utolsó harmadban. A pikkelyes sejtes karcinómát elősegíti az erős alkoholfogyasztás, a forró italok, a dohányzás és a gombamérgek.

Nyelőcsőrák: adenokarcinóma (kb. 20 százalék)

Adenokarcinómában a daganat megváltozott mirigysejtekből származik. Az esetek 95 százalékában a nyelőcső alsó részén képződik. Ennek fő oka a reflux betegség, amelynek során a savas gyomortartalom ismételten a nyelőcsőbe kerül. Károsítja a nyálkahártyát, amely kezdetben sejtváltozásokhoz vezet, az úgynevezett Barrett-nyelőcsőhöz, amely végül Barrett-karcinómává (adenokarcinómává) fejlődik. Az adenokarcinómák az elmúlt évtizedekben exponenciálisan növekedtek.

Nyelőcsőrák: differenciálatlan karcinóma (kb. 10 százalék)

Ha az eredeti sejttípust, amelyből a daganat kifejlődött, már nem lehet megbízhatóan meghatározni, az orvosok ezt "differenciálatlan nyelőcsőráknak" nevezik. A nyelőcsőrák legritkább formája.

Nyelőcsőrák: tünetek

A nyelőcsőrák - tünetek című cikkben mindent elolvashat, amelyet tudnia kell a nyelőcsőrák tipikus jeleiről.

Nyelőcsőrák: okai és kockázati tényezői

A nyelőcsőrák két fő formája (laphámsejtes karcinóma és adenokarcinóma) szempontjából különböző kockázati tényezők vannak:

A pikkelysmr rizik faktorai: A nyelőcsőrákot, amely a laphám degenerált sejtjeiből alakul ki, elsősorban az okozza

Magas alkoholtartalmú alkohol fogyasztása
Füst
Forró italok fogyasztása
Nitrozaminok (sok ételben találhatók)
Aflatoxinok (penészből származó méreg)
Achalasia (amikor az alsó nyelőcső záróizom nem lazul el annyira, hogy az étel könnyen átmenjen)

Adenocarcinoma kockázati tényezők: A reflux betegségben (krónikus gyomorégésben) szenvedő emberek öt százalékán alakul ki az úgynevezett Barrett-nyelőcső, amely rákmegelőző szakasz. A nyelőcső normál nyálkahártya-sejtjei mirigysejtekké alakulnak (metaplasia). Az előzetes szakasz tíz százaléka a nyelőcső adenokarcinómáját eredményezi, amelyet akkor Barrett-karcinómának is neveznek.

Vannak más tényezők, amelyek előnyben részesítik a nyelőcsőrák minden formáját. Ezek tartalmazzák:

Korábbi sugárkezelés a nyelőcső közelében (például emlőrák esetén)
Papillomavírus HPV 16 fertőzés (méhnyakrákban is részt vesz)
Genetikailag a kezek és a lábak szaruhártya-megvastagodása (tylosis palmaris és plantaris)
Szűkülő hegesedés maró égések után
Plummer-Vinson szindróma: ritka állapot, amelyet vashiány okoz

A felsorolt nyelőcsőrák lehetséges okai mellett vannak védő tényezők is. Tanulmányok kimutatták, hogy azok az emberek, akik nyelőcsőrák kialakulásához hosszú ideig szednek acetilszalicilsavat (Aspirin®, “ASA”) vagy más, a nem szteroid fájdalomcsillapítók csoportjából származó hatóanyagokat, kevésbé valószínűek. Azonban nem szabad megelőzően szednie az ilyen gyógyszereket, mivel ezek súlyos mellékhatásokat okozhatnak, például gyomorfekélyt.

Nyelőcsőrák: vizsgálatok és diagnózis

A nyelőcsőrák gyanúja esetén a belgyógyász szakorvosa, aki az emésztőrendszer betegségeire specializálódott (Gasztroenterológus). Az orvos először érdeklődik a jelenlegi tüneteiről és az esetleges korábbi betegségekről (Anamnese). Alapvetően a nyelőcsőrák tünetei csak a betegség nagyon előrehaladott stádiumában jelentkeznek ("néma rák"). Például orvosa a következő kérdéseket teheti fel Önnek, ha gyanítja a nyelőcsőrákot:

Véletlenül lefogyott az elmúlt hetekben vagy hónapokban?
Étvágytalanság és hányinger?
Fájjon nyelés közben, vagy nyomásérzet legyen a torokban vagy a mellcsont mögött?
Hánytál?
Szed-e valamilyen gyógyszert?

Még akkor is, ha már kialakult a nyelőcsőrák, az ilyen tünetek gyakran csak szórványosan vagy egyáltalán nem jelennek meg. Orvosa megpróbálja tisztázni a nyelőcsőrák fent említett rizikófaktorait is. Ha egy vizsgálat során vagy a kórelőzményében nyelőcsőrák gyanúja merül fel, orvosa gasztroenterológushoz irányítja Önt.

Az anamnézist követi fizikális vizsgálat. Az orvos ellenőrzi, hogy a nyirokcsomók megnagyobbodtak-e, vagy másutt érezhetők-e. Mivel a nyelőcső kívülről csak nagyon korlátozott mértékben értékelhető, nyelőcsőrák gyanúja esetén általában további vizsgálatokra van szükség.

További vizsgálatok

A nyelőcső és a nyelési képesség különféle vizsgálatok alapján értékelhető. Ez magában foglalja az esophagoscopy-t, a nyelőcső ultrahangját (endoszonográfia) és az úgynevezett röntgenfecskét. Ez utóbbi esetben a beteg kontrasztanyagot nyer, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy pontosan kövesse a nyelési folyamatot. Más képalkotó módszerek, mint például a számítógépes tomográfia (CT), a mágneses rezonancia tomográfia (MRT) vagy a pozitronemissziós tomográfia (PET) meghatározhatják a tumor terjedését a testben (stádium). A stádium eredményétől függően szakaszfüggő terápiát hajtanak végre.