A pacemakerek típusai és a stimuláció módjai Orvosi eljárások
A pacemakereket a Parssonet által bevezetett ötbetűs kód szerint osztályozzák: az első betű a pacemaker által stimulált szívüreget jelöli (A-pitvar, V-kamra, D-dual, O-nincs), a második betű a szívüreget jelöli pacemaker (A-pitvar, V-kamra, D-dual, O-none), a harmadik betű a detektált belső aktivitásra adott pacemaker válasz típusát jelenti (I- "gátolt", T- "kiváltott", D- "kettős" ), a negyedik betű általában leírja a pacemaker képességét arra, hogy a frekvenciáját a páciens aktivitásának megfelelően adaptálja (adaptív R-arányok), de képviseli a pacemaker minőségét is, hogy programozható legyen (P-egyszerű programozható, azaz csak egy jellemző a pacemaker programozható, M-multi-programozható), végül az ötödik betű a pacemaker antitahicardialis funkcióját jelöli (P-pacing, S-shock, D-dual). Az első három betű jelen van, amelyek a legfontosabbak a szívritmus-szabályozó működésének megismeréséhez. A negyedik és ötödik betű választható, amelyek a pacemaker további funkcióit jelentik.
Alapvetően a stimulációs mód egy stimulátor programozásának módjára utal, amelyet általában hárombetűs kód ír le, amely meghatározza, hogy melyik kamerát milyen módon stimulálják.
A szívritmus-szabályozók lehetnek egy- vagy kétkamrások, attól függően, hogy milyen szívüregbe helyezzük a szondát. Minden szonda egy pacemaker csatornához van csatlakoztatva. A csatorna a szívritmus-szabályozó áramkörének egy adott szondához rendelt része (amely viszont egy bizonyos szívüregbe kerül).
Egykamarás pacemaker
Szondája van vagy a jobb pitvarba, vagy a jobb kamrába, ezért egykamarás pitvari és kamrai stimuláció van. A leggyakrabban használt egykamrás stimulációs módok a következők:
1. VOO és AOO mód
Ezek a jobb kamra, vagy a jobb pitvar ingerléséből állnak, rögzített frekvenciával, a belső szívritmus figyelembevétele nélkül (nincs detektálhatósága). A szív stimulálása csak a refrakter perióduson kívül történik, spontán ütemeket követően. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a stimuláció aszinkron lesz, mivel a szívritmus-szabályozó aktivitását nem gátolja a szív spontán elektromos aktivitása, fennáll a stimuláció veszélye a kamrai periódusban, amely sérülékeny a kamrai fibrilláció kiváltására. Ez a kockázat sokkal nagyobb, ha myocardialis ischaemiával vagy nagyobb elektrolit-rendellenességekkel jár.
A VOO mód csak ideiglenesen használható, amikor a szívritmus-szabályozó tesztelésére van szükség, mágnest alkalmazva a mellkasra az implantáció helyén (a mágnes alkalmazása miatt a pacemaker más ütemben stimulál, a gyártóra jellemző gyártási beállításoktól függően, anélkül figyelembe veszi a beprogramozott stimulációs módot vagy a spontán szívritmus jelenlétét), vagy egyes tachyarrhythmiák „túlhajtással” történő elnyomását (stimuláció nagy gyakorisággal a belső kisülési frekvenciához képest). Emellett a VOO módot a műtét előtt állítják be, amelyben az elektrokauterációt alkalmazzák, pacemaker-függő páciensnél (ha a pacemaker programozására nincs lehetőség, mágnest lehet alkalmazni a pacemaker felett az eljárás során). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a VOO stimuláció kockázatos a páciensnél a saját tempójában, az R/T jelenség által okozott aritmiák kockázata miatt, amely az intrinsic és a stimulált ritmus közötti versengés révén következik be (a stimulátor által okozott depolarizáció T hullámra eshet) belső).
2. VVI modul
3. AAI modul
A pitvar stimulált, spontán pitvari elektromos aktivitást észlel, amely gátolja a pacemaker elektromos impulzusainak felszabadulását. Ezt a stimulációs módot a sinus csomópont diszfunkciójában szenvedő betegeknél jelzik, de sinus ritmusban, anélkül, hogy befolyásolnák az atrio-kamrai csomópontot vagy az His kötegét.
Kétkamarás pacemaker
Általánosságban elmondható, hogy egy szokásos kétkamrás pacemaker szondája AD-ban és egy RV-ben van elhelyezve (a kétkamrás defibrillátornak van egy szondája AD-ben és egy olyan RV-ben, amely képes defibrillációs sokkokat kibocsátani, de kétkamrás stimulációt is). A biventrikuláris ingerlés egy újonnan kifejlesztett ingerlés, amely egy harmadik szondát vezet be egy oldalsó vénába, hogy aktiválja a bal kamra poszter-laterális falát, és kamrai elektromechanikus újraszinkronizációt eredményez, amely javítja a kamrai hemodinamikát a betegeknél. szívelégtelenséggel és vezetési rendellenességekkel. A kétkamrás stimuláció leggyakrabban alkalmazott módjai:
1. VDD modul
Spontán pitvari és kamrai elektromos aktivitást egyaránt észlel; A spontán pitvari impulzus a szívritmus-szabályozót elektromos impulzus felszabadításával aktiválja, amely stimulálja a kamrát, a spontán kamrai elektromos aktivitás pedig az impulzussal gátolja a pacemaker felszabadulását. Korábban két elektródára volt szükség. Jelenleg egyetlen kamrába beültetett elektródot használnak, amelyhez pitvari aktivitás detektor van csatlakoztatva. A VDD pacemakerek indikációi azok a betegek, akiknek teljes atrioventrikuláris blokkja van, de teljes sinuscsomó-aktivitásuk van.
2. DDD modul
A pitvart és a kamrát egyaránt stimulálják és detektálják; spontán pitvari elektromos aktivitást észlelnek, és ez arra készteti a szívritmus-szabályozót, hogy előre beprogramozott atrioventrikuláris intervallum után kamrai impulzust generáljon. A spontán pitvari elektromos aktivitás hiánya aktiválja a szívritmus-szabályozót, amely egy pitvari impulzust bocsát ki, amelyet egy atrioventrikuláris intervallum követ kamrai impulzussal. A pacemaker működése DDD módban két stimulációs szonda beültetését igényli (a jobb pitvarba, illetve a jobb kamrába), amelyeket sinuscsomó és atrio-kamrai csomópont érintettség esetén, de sinus ritmusban kell alkalmazni. Vannak olyan helyzetek, amelyekben, bár a DDD pacemaker beültetése indokolt, pénzügyi okokból a VVI pacemaker beültetését részesítik előnyben.
Előnyök A DDD pacemaker és a VVI pacemaker összehasonlítása: nem okoz atrioventrikuláris aszinkronitást, így csökkenti a pacemaker szindróma előfordulását, javítja a szívteljesítményt a határ menti szívműködésben szenvedő betegeknél, megakadályozza a pitvarfibrillációt és csökkenti a tromboembóliás ingerlés gyakoriságát tromboembóliás eseményekkel sinus csomópont, ezáltal növelve a hosszú távú túlélést.
hátrányai A DDD stimuláció a következőkből áll:
(1) supraventrikuláris tachycardiák kimutatása nagyfrekvenciás kamrai impulzusok kisütésével; Ebben az értelemben a DDD pacemakereknek van egy paraméterük, az úgynevezett "felső sebességű válasz", amely a kamrai ingerlés maximális gyakoriságának korlátozásából áll. Ezenkívül automatikusan képes megváltoztatni a stimuláció módját (VVI-ben vagy DDI-ben) a szupraventrikuláris aritmiák észlelésekor,
(2) a pitvari tachyarrhythmia, például a pitvarfibrilláció vagy a pitvari lebegés hatékonysága a pitvari aktiválás kaotikus módjának eredményeként, amely kaotikus stimulációs módot eredményez, és pacemaker újraprogramozást igényel,
(3) bemutatja az "áthallás" jelenségét, amely a pitvari impulzus hibás kimutatását jelenti a kamrai csatornán, ezért kamrai impulzusnak tekinthető, és meghatározza a pacemaker gátlását aszisztolia lehetőségével; a jelenség a pitvari inger amplitúdójától és a kamrai csatorna érzékenységétől függ, és bipoláris szondák esetében kevésbé gyakori; ez a jelenség megfelelő programozással elkerülhető,
(4) a tachycardia jelenségét mutatja be az elektronikus visszatérés, amelyet egy retrográd P 'detektálása vált ki, kamrai extrasystole vagy stimulált kamrai komplex kamrai-pitvari átvitele után, és amely a kamrai stimuláció későbbi kiváltásához vezet; ez pedig a stimulált kamrai impulzus retrográd vezetése miatt új P '-ot generál, amelyet ismét detektálni fognak, ezáltal ördögi kört alkotva. Az elektronikus visszatérő tachycardia korrigálható a posztventricularis pitvari refrakter periódus átütemezésével.
3. DDI modul
Hasonló a DDD módhoz, hiányzik a „követés” (a „követés” mód arra a tényre utal, hogy mindegyik P-t QRS követi), ezért a spontán pitvari elektromos aktivitás jelenléte nem határozza meg a szívritmus-szabályozó aktiválását a kamrai impulzus kibocsátásával. A spontán kamrai elektromos aktivitás a pacemaker gátlását is okozza. Ez az ingerlési mód nem reagál pitvari tachyarrhythmiákra, a pacemaker fix kamrával stimulálja a kamrákat, programozással előre beállítva, amelyet a pitvari kisülési frekvenciától függetlenül nem lehet növelni. Az atrio-kamrai szinkron azonban fenntartható, csak a pacemaker által végzett pitvari stimuláció körülményei között. A DDI-stimuláció indikációi olyan betegek, akik sinus csomópont-betegségben szenvednek, és gyakori supraventricularis tachyarrhythmia-epizódokkal járnak.
Rate-adaptív pacemakerek
Speciális érzékelőkkel felszerelt szívritmus-szabályozók képviselik őket, amelyek a test anyagcsere-igényeitől függően elektromos jeleket generálnak, amelyek meghatározzák a stimulációs frekvencia növekedését. Erre a célra mozgásérzékelők, hőmérséklet-érzékelők, légzőszenzorok, QT tartomány-érzékelők használhatók. A ritmus-adaptív funkcióval rendelkező pacemakerek újabb modelljei kettős szenzorok (kettős szenzoros pacemakerek) kombinációit használják a nem fiziológiai válasz megelőzésére. Az ilyen pacemakerek típusai: AAI-R, VVI-R, DDD-R, DDI-R. Ezeket akkor jelzik, ha a beteg kronotrop inkompetenciával rendelkezik, ami azt jelenti, hogy képtelen elérni a pulzusszámot a maximális életkornak megfelelő gyakoriság 85% -a felett (220 év, években). A diagnózisa megköveteli a Holter monitorozását és a testmozgás tesztjét. A sebesség-adaptív funkcióval rendelkező pacemakerek fő előnye a szívteljesítmény növekedése, az erőfeszítés intenzitásával arányosan. Hátrányok: az akkumulátor élettartamának csökkenése, az angina pectoris és a szívelégtelenség súlyosbodásának lehetősége és az összetett ütemezés.
Ideális pacemaker a DDD-R, amely fenntartja az atrioventrikuláris szinkron és a kronotróp választ egyaránt. Az atrio-kamrai szinkronizmus segít fenntartani a szívteljesítmény nyugalmi állapotát, míg a kronotrop funkció fontos szerepet játszik a szívteljesítmény fenntartásában az erőkifejtés során.
FORRÁSOK: 5 (900. oldal); 4 (723. o.); 2 (10. oldal); 12. (3. o.)