A pajzsmirigy diszfunkciója; Pajzsmirigy útmutató; A független internetes útmutató a következőhöz:

A következő szöveget dr. Frank Callies (korábban: Endokrinologikum Hannover, ma már a Hannover szakértőket is lecsökkenti).

diszfunkciója

1. Golyva euthyreosisban

Következmények felnőttkorban:

A hyperthyreosis (autonómia) kialakulása, a jód által kiváltott hyperthyreosis kockázata.

  • Beteg megbeszélés
  • fizikális vizsgálat
  • Laboratóriumi elemzés
  • Pajzsmirigy ultrahang
  • ha szükséges kvantitatív pajzsmirigy szcintigráfia.

Orvosi terápia:

Másodlagos profilaxis: A pajzsmirigy túlműködésének kizárása után a szokásos kezelés jódból és levotiroxinból (T4) áll. Ezek a gyógyszerek, amelyek általában kombinált készítményekként kaphatók, szinergetikusan hatnak: a levotiroxin a pajzsmirigy megnagyobbodásának (hipertrófiájához) regressziójához vezet, a jód gátolja a további sejtek megnagyobbodását (hiperplázia). Elvileg a göbös golyvát (golyva nodosa) is konzervatívan kell kezelni. A (kompenzált) autonómia kizárása után előnyös a kombinált készítmény változó levotiroxinnal és 150 ug jóddal. A cél itt további csomópontok kialakulásának megakadályozása és a nem noduláris pajzsmirigy szövetének csökkentése vagy a további növekedés megakadályozása. A laboratóriumi kémiai és szonográfiai nyomon követést egyszerre kell elvégezni.

Elsődleges profilaxis: Alapos golyva-profilaxist kell végezni felnőtteknél, akik napi 150-200 µg jódot tartalmaznak.

2. Túlműködő pajzsmirigy (hyperthyreosis)

A hipermetabolizmus klinikai és laboratóriumi jelei a pajzsmirigyhormon fokozott aktivitásának eredményeként. Ez többféle módon történhet. Elsődleges hyperthyreosis: a pajzsmirigy betegségének oka; Másodlagos hyperthyreosis: az agyalapi mirigy szintjén fellépő ok, továbbá az exogén pajzsmirigyhormon-bevitel miatt.

Osztályozás és gyakoriság:

Hyperthyreosis funkcionális pajzsmirigy-autonómiával (25 - 35%), amelyet gyakran a jódfelesleg okoz

Autoimmun pajzsmirigy-rendellenességek:

  • Graves-betegség 65-75%
  • Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása hyperthyreosis esetén 2%
  • De Quervain pajzsmirigy-gyulladása 1%
  • Sugárzás thyreoiditis 1%
  • Karcinómák 1%
  • TSH-t termelő hipofízis adenómák 1%
  • Paraneoplasztikus TSH képződés 0,1%
  • Hyperthyreosis factitia (pajzsmirigyhormonok exogén beadásával) 1%
  • Terhes hyperthyreosis 0,5-2,0%

2.1. Funkcionális pajzsmirigy autonómia

A jódhiányos golyva növekvő tendenciát mutat az úgynevezett funkcionális autonómia kialakulására, a golyva életkorától és méretétől, valamint a göbös transzformációtól függően. A nagy noduláris golyvával rendelkező idősebb betegeknél a funkcionális autonómia> 50% -ban mutatkozik meg. Megkülönböztetünk egy látens hiperfunkciót (a TSH értéke elnyomott, a perifériás hormon értékei fT3 és fT4 továbbra is a normális tartományban vannak) és a klinikailag megnyilvánuló formák (TSH elnyomott, az fT3 és az fT4 jelentősen megnövekedett) között. Jódot vagy röntgen kontrasztanyagot tartalmazó gyógyszerek további adagolása még tovább növelheti a túlműködést és veszélyeztetheti a beteg életét!

Mindkét funkcionális autonómia klinikai tünetei rendkívül változékonyak az általában meglehetősen lassú fejlődés miatt. Az anyagcsere-helyzet az elején kiegyensúlyozott (euthyroid), és később pre-latens, akár látens és megnyilvánuló hyperthyreosis kialakulhat. Sok beteg a lassú lefolyás miatt is megszokja a tüneteket. Az életkorhoz kapcsolódó megnyilvánulás a klinikát illetően is szerepet játszik. Ezen a ponton a funkcionális autonómián alapuló hyperthyreosis jelentősen különbözik az autoimmun hyperthyreosison alapulótól. Immun hyperthyreosis (=> Graves-kór) esetén a klinikai tünetek általában viszonylag rövidek, míg funkcionális autonómia esetén a tünetek megjelenése a lassú fejlődés miatt gyakran már nem emlékezetes.

Szív- és érrendszer: Szívdobogás (tachycardia), szívritmuszavarok (pl. Pitvarfibrilláció), légszomj, duzzanat (ödéma) az alsó végtagokban, vérnyomás emelkedés (magas szisztolés, alacsony diasztolés érték) "szívdobogással" (szívdobogás).

Gasztrointesztinális traktus: nem egyértelmű súlycsökkenés, "gyomorrontás" érzés, cukorbetegeknél a szükséges inzulinadag emelése.

Bőr: nedves, vöröses bőr, izzadás, hajhullás.

Psziché: nyugtalanság, ingerlékenység, nyugtalanság, türelmetlenség, álmatlanság, kézremegés (remegés) és érzelmi labilitás.

Izmok: izomgyengeség, izomlebontás (izomsorvadás).

  • Beteg megbeszélés
  • fizikális vizsgálat
  • Laboratóriumi elemzés
  • Pajzsmirigy szonográfia
  • kvantitatív pajzsmirigy szcintigráfia

A hyperthyreosis minden formája, mint kezdeti terápia. A diagnózis megerősítését követően azonnal elkezdődhet. A teljes hatás azonban gyakran csak 2-6 hét után következik be. A pajzsmirigy műtét javallt hyperthyroid göbös golyva, nagy autonóm csomók (= forró csomók), a golyva által okozott tömeg, különösen rosszindulatú daganatok esetén. Rádió-jód terápia a pajzsmirigy túlműködésének minden formájához kis golyvával, ha gyors sikerre törekszik (pl. Gyógyszeres terápia mellékhatásai, súlyos betegség progresszió, kísérő betegségek).

2.2. Autoimmun pajzsmirigy-rendellenességek

A Graves-kór egy autoimmun betegség, amelynek a következő lehetséges megnyilvánulásai lehetnek, amelyek egyenként vagy együtt, egyszerre vagy különböző időpontokban fordulhatnak elő: hyperthyreosis, endokrin orbitopathia. Ennek okai: genetikai hajlam, szelektív immunreakció a pajzsmirigy/orbitális szövet ellen, antitestek képződése az úgynevezett TSH receptorok ellen, ami stimulálatlan hormonális képződéshez/felszabaduláshoz vezet.

lásd: „2.1. Funkcionális pajzsmirigy autonómia ".

További tünetek (nem kötelezőek): A szem tünetei ("kiálló szemgolyók", a szemhéj duzzanata és az "endokrin orbitopátia" néven ismert szemizom bénulás) többnyire az esetek 50% -ában jelentkeznek. Gyakran ugyanabban az időben vagy röviddel a megnyilvánulás után következik be, de néha még azelőtt is. Duzzanat a sípcsont felett (pretibialis ödéma). Dobos ujj (akropachia).

lásd: „2.1. Funkcionális pajzsmirigy autonómia ”. A laboratóriumi elemzések során az úgynevezett pajzsmirigy antitestek (TPO antitestek, TRAK antitestek) növekedése gyakran úttörő jelentőségű.

Három módszer áll rendelkezésre: gyógyszeres terápia, radiojód-terápia és műtéti terápia. Mindhárom kezelés végül tüneti, mivel nem szünteti meg az okozó immunfolyamatot. Különböző sebességgel érik el az euthyreosis célját. A gyógyszeres kezelés időtartama általában egy év. Más országokkal, különösen az Egyesült Államokkal ellentétben, Németországban az immun hyperthyreosist hagyományosan gyógyszeres kezeléssel kezelik. Kis dózisú koncepciót követnek. A remisszió az esetek 40% -ában tisztán gyógyszeres terápiával érhető el. A gyakran együttes endokrin orbitopathia miatt gyakran további szemészeti ellátásra van szükség.

3. Hypothyreosis (hypothyreosis)

A szervezet sejtjeinek elégtelen pajzsmirigyhormonellátása, az esetek többségében a pajzsmirigyhormonok hiánya vagy elégtelen termelése: elsődleges hipotireózis. Az agyalapi mirigy/hipotalamusz szintű rendellenességek esetén: másodlagos hypothyreosis. Itt is folynak az átmenetek az elöljárótól a látensen át a manifeszt formáig. A hypothyroid kóma rendkívül ritka betegség, amely hosszú ideje fennálló, kezeletlen hypothyreosis esetén fordulhat elő, amely más betegségeket is magában foglal. A veleszületett formán kívül a hypothyreosis oka messze a leggyakoribb Hashimoto típusú autoimmun pajzsmirigy-gyulladás. Ezt olyan okok követik, mint a hiányzó/nem megfelelő hormonpótló kezelés a pajzsmirigy műtét/radiojód terápia után vagy a hipertireózis helytelenül adagolt/kontrollálatlan gyógyszeres kezelése.

A fokozatos progresszió miatt a hypothyreosis tünetei általában nagyon lassan alakulnak ki, és kezdetben alig észrevehetők az érintettek számára. A klinikai eredmények kiterjedése az életkortól és az esetleges kísérő betegségektől is függ. Mivel az első megnyilvánulásnak nincs tipikus klinikai jele, fontos megvizsgálni a hipofunkció megjelenésének lehetőségét, ha megfelelő jelek vannak, és megfelelő laboratóriumi elemzéssel ellenőrizni vagy kizárni.

Szív- és érrendszer: lassú szívverés (bradycardia), alacsony vérnyomás, de paradox vérnyomás-emelkedés, szívelégtelenség (szívelégtelenség), ritkán szívburok-víz (pericardialis effúzió).

Emésztőrendszer: székrekedés, étvágytalanság.

Bőr: hűvös, sárgás-fakó bőr, vízvisszatartás, szemhéjduzzanat, száraz és fakó haj, hajhullás, törékeny körmök.

Mentális egészség: fáradtság, kimerültség, teljesítményvesztés, hajtóerő hiánya, koncentrációs rendellenességek, depressziós hangulat, demencia jelei, halláskárosodás.

Izmok: izomgyengeség, izomlebontás (izomsorvadás).

Nemi szervek: menstruációs ciklus rendellenességei, beteljesedetlen gyermekvágy (meddőség), libidó elvesztése, férfi impotencia.

  • Beteg megbeszélés
  • fizikális vizsgálat
  • Laboratóriumi elemzés
  • Pajzsmirigy szonográfia

A legtöbb esetben a hormonokkal történő helyettesítő terápiát egész életen át meg kell szakítani, megszakítás nélkül. A hormonpótló kezelés mesterségesen előállított (szintetikus) pajzsmirigyhormont használ. A cél egy szükségletalapú egyensúly elérése. Előnyös a tiszta levotiroxin. A levotiroxin (= T4) szükség szerint a szervezetben T3-vá alakul. Ez a folyamat folyamatosan zajlik, így a szérum állandó T3-koncentrációja egyetlen napi T4-dózissal érhető el. A tünetek visszafejlődése és a pajzsmirigyhormon-paraméterek normalizálása általában párhuzamosan zajlik. Az adagolást nem szabad szigorú ütemterv szerint végezni a végső adagig, de fontos figyelembe venni a klinikai megjelenést és az adag toleranciáját. Csak így lehet elérni az egyéni, optimális helyzetet.

kijelző

Az újonnan diagnosztizált Hashimoto-betegek esetében a legfontosabb információkat röviden összefoglalják a www.diagnose-hashimoto-thyreoiditis.de címen.

A COVId-19 járványról és a pajzsmirigybetegségekről szóló cikkek listája megtalálható → itt!