A pajzsmirigy ultrahangja (pajzsmirigy)
Az ultrahang (ultrahang képalkotás - ultrahangvizsgálat) egy nem invazív orvosi vizsgálat, amely diagnosztikai és terápiás célokra egyaránt hasznos.
A pajzsmirigy egy páratlan és medián szerv, amely a nyak elülső és alsó régiójában található a gége-légcső csatorna előtt és oldalán. H betű alakú, két függőlegesen elrendezett karéj alkotja őket, amelyeket egy isthmus köt össze egymással.
Képalkotó módszerek a pajzsmirigy feltárására:
- nagy felbontású ultrahang (ultrahang) (7 - 15 MHz)
- ultrahang (ultrahang) kontrasztanyaggal
- elasztográfia
- komputertomográfia
- Mágneses rezonancia képalkotás
- szcintigráfia
- PET (pozitronemissziós tomográfia)
A nagy felbontású ultrahang (ultrahangvizsgálat) (7 - 15 MHz) az első szándékú képalkotó módszer a pajzsmirigy feltárásában, amelyet jelenleg a pajzsmirigy parenchyma vizsgálatának legérzékenyebb módszerének tekintenek. Ultrahangos feltárással:
- megmérik a pajzsmirigy pontos méretét
- értékelik a pajzsmirigy parenchyma szerkezetét és érrendszerét
- fókuszált intraparenchymás elváltozásokat észlelnek
- diffúz pajzsmirigy-változások azonosíthatók
Az ultrahang segítségével meg tudjuk erősíteni a klinikai vizsgálat során kimutatott intraparenchymás csomópont jelenlétét ("nézd meg, mit érzel"), és ezzel egyidejűleg differenciáldiagnózist lehet végezni a pajzsmirigy csomópont és egy másik eredetű nyaki tömeg között (thyroglossalis csatorna ciszta, cisztás higroma vagy gyakoribb latero-cervicalis lymphadenopathia).
A pajzsmirigy ultrahang-feltárásának indikációi az Amerikai Endokrinológusok Egyesületének ajánlásai szerint:
- tapintható pajzsmirigy-csomópontban vagy megnagyobbodott pajzsmirigyben szenvedő betegek, multinodulárisak
- betegek, akiknél nagy a pajzsmirigyrák kialakulásának kockázata: a pajzsmirigyrák családi kórtörténetében, a méhnyakrák és a koponya besugárzása, illetve az endokrin multiplex neoplazia diagnosztizálása (MEN II típusú - komplex örökletes betegség, amelyet ugyanaz a medulláris pajzsmirigyrák társulása jellemez (CTM), egy- vagy bilaterális feokromocitóma és más endokrin szövetek egyéb hiperpláziái vagy neoplazmái)
- esetleg neoplasztikus jellegű, tapintható latero-cervicalis lymphadenopathiában szenvedő betegek
A pajzsmirigy ultrahangkutatásának célja:
- megkülönböztetni egy lehetséges jóindulatú pajzsmirigy-csomópontot és egy valószínű malignust az ultrahang szempont alapján
- tapintással azonosított nyaki tömegek vagy pajzsmirigy csomók kimutatása, illetve pajzsmirigyrák pajzsmirigy-eltávolítás utáni kiújulásának és esetleges lokális-regionális limfadenopátia értékelése
- finom tűbiopszia elvégzése ultrahangos kontroll alatt, illetve toxikus adenomatózisos pajzsmirigy csomók perkután etanolos kezelése
A pajzsmirigy ultrahangkutatásának technikája a következőkből áll:
- a beteget a hátára kell helyezni, nyaka hiperfeszítéssel történik (a helyzet a hengerelt párna használatával érhető el a beteg vállai alatt)
- nagy felbontású lineáris átalakítót (1. ábra) és ultrahang gélt használunk. A kapott képek B módban, illetve színes Dopplerben vannak
Ábra. 1 - Nagy felbontású lineáris átalakító
A színes Doppler-vizsgálat a peri-/intranoduláris vaszkularizáció elemzésében hasznosnak találja a jóindulatú/rosszindulatú jelleg értékelését, a különbség abban áll, hogy a legvalószínűbb rosszindulatú csomópontnál kanyargós erek vannak, mind peri-, mind intranodulárisan (2. és 3. ábra). . Ezen túlmenően a jugularis vénájának lehetséges trombózisa is kimutatható (a vénában a vérkeringés blokkolva van a vérrög képződése miatt, amelyet orvosilag trombusnak neveznek).
2. ábra Színes Doppler-vizsgálat, lehetséges jóindulatú csomó
3. ábra Színes Doppler-vizsgálat, valószínűleg rosszindulatú csomópont
Az American College of Practical Guidelines for Radiology ajánlásai szerinti vizsgálati protokoll a következőket tartalmazza:
- a pajzsmirigy keresztirányú vizsgálata az antero-posterior és a keresztirányú átmérő mérésével minden egyes lebenyre külön-külön (4. ábra), illetve az isthmás régió antero-posterior átmérője
- az egyes lebenyek hosszanti átvizsgálása a koponya-farok maximális átmérőjének mérésével (5. ábra)
- a fókuszált elváltozások azonosítása, ultrahang aspektusuk jellemzése, illetve megnagyobbodott pajzsmirigy esetén
- a latero-cervicalis lymphadenopathia és az esetleges jugularis vénás trombózis jelenlétének értékelése
4. ábra Feltárás a keresztirányú síkban
5. ábra Hosszirányú feltárás
A pajzsmirigy ultrahang a mindennapi gyakorlatban hasznosnak találta az akut vagy krónikus, autoimmun vagy nem autoimmun diagnózis megerősítését. Különös figyelmet kell fordítani a szubakut pajzsmirigy-gyulladásra, a Quervain-féle pajzsmirigy-gyulladásra, amely vírusos etiológiájú (tavasszal és ősszel nagy gyakorisággal előforduló) vagy immunallergiás (béta-hemolitikus streptococcusos garatban fellépő fertőzéseknél fordul elő), és amely a következőkből nyilvánul meg:
- gyakori fájdalom olyan súlyos, hogy a beteg alig tolerálja a nyak tapintását
- a pajzsmirigy térfogatának növekedése, általában szimmetrikus és mérsékelt, esetenként lokalizált feszességű területekkel
- nem specifikus általános tünetek (alacsony fokú láz, myalgias, fejfájás)
- hyperthyreosis a betegek felénél jelentkezik. A hyperthyreosis jelei közé tartozik a remegés, a tachycardia, a meleg bőr és az ínreflexek gyors ellazulása.
Az ultrahang figyeli az ebben a betegségben alkalmazott kortikoszteroid gyógyszerek terápiás válaszát is. A betegség kedvezőtlen alakulása a pajzsmirigy tályogának kialakulásához és súlyos szövődményhez, a gennyes mediastinitishez vezethet.
Krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás (Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás) esetén jóindulatú és rosszindulatú csomók is együtt élhetnek; ultrahangvizsgálatot végeznek a valószínűleg rosszindulatú csomó kimutatására.
A pajzsmirigyben általában előforduló patológia jóindulatú. Pajzsmirigy kolloid ciszták, amelyek a hypoechoikus formációkra jellemzően megnövekedett gyakorisággal és ultrahang megjelenéssel jelennek meg, kapszula nélkül, hátsó akusztikus megerősítéssel (ha kicsiek)
A "Dr. Victor Babes" diagnosztikai és kezelési központ csapata biztosítja, hogy Ön az optimális orvosi szolgáltatásokból részesüljön, mivel szakképzett személyzettel és nagy teljesítményű felszereléssel rendelkezünk.