A pánik okai; ció
Az agorafóbia és a pánikrohamok okai vagy patogenezise - hasonlóan más szorongásos rendellenességekhez - rendkívül összetett.
Most már biztosan feltételezik, hogy a biológiai tényezők alapvető szerepet játszanak a szorongásos rendellenesség ilyen formájában. Bizonyos, hogy biológiai érzékenység van a szorongásos rendellenességek iránt, amely aztán kialakulásuk alapját képezi a pszichológiai tényezőknek. Neurofiziológiailag a neurotranszmitterek (az idegsejtek közötti transzmitterek) szerepet játszanak a hippokampuszban, általában a limbikus rendszerben és az úgynevezett locus coeruleusban. Különösen a noradrenerg receptorok bevonása mellett intenzíven tárgyalják a szerotonerg receptorok szerepét is. Ezen biológiai okok összefüggésében a hormonális tényezők is fontos szerepet játszanak. Pánikrohamok esetén a CRH fokozott szekréciójának bizonyítékai vannak. Változások vannak az ACTH-ban, a prolaktinban és a növekedési hormonokban is. Feltételezzük azonban, hogy e tényezők egyike sem felelős az agorafóbiáért vagy a pánikrohamokért. a stressz hipotéziséről és arról, hogy mi történik ott biológiailag "
Torgersen S. A közönséges fób félelmek természete és eredete. Br J Pszichiátria. 1979; 134: 343-351. MEDLINE
Phillips K, Fulker DW, Rose RJ. Hét félelemfaktor útelemzése felnőtt iker- és testvérpárokban és szüleikben. Genet Epidemiol. 4, 345-355 (1987). MEDLINE
Rose RJ, Ditto WB. A gyakori félelmek fejlődési-genetikai elemzése a korai serdülőkortól a korai felnőttkorig. Child Dev. 1983; 54: 361-368. MEDLINE
Neale MC, Fulker DW. Az ikrek és szüleik félelmi adatainak kétváltozós útelemzése, Acta Genet Med Gemellol. 1984; 33: 273-286. MEDLINE
Kendler KS, Neale MC, Kessler RC, Heath AC, Eaves LJ. A nőknél előforduló fóbiák genetikai epidemiológiája: az agorafóbia, a szociális fóbia, a helyzetfóbia és az egyszerű fóbia kölcsönhatása. Arch Gen Pszichiátria. 1992; 49: 273-281. MEDLINE
Neale MC, Walters EE, Eaves LJ, Kessler RC, Heath AC, Kendler KS. A vérkárosító félelmek és fóbiák genetikája: populációalapú ikertanulmány. A J Med Genetnél.
1994; 54: 326-334. MEDLINE
Kendler KS, Karkowski LM, Prescott, Kalifornia. Félelmek és fóbiák: megbízhatóság és örökölhetőség. Psychol Med. 1999; 29: 539-553. MEDLINE
Kendler KS, Myers J, Prescott CA, Neale JM. A férfiak irracionális félelmeinek és fóbiáinak genetikai epidemiológiája. Arch Gen Pszichiátria. 2001; 58: 257-265. Összegzés | TELJES SZÖVEG PDF | MEDLINE
Kenneth S. Kendler, orvos; John Myers, MS; Carol A. Prescott, PhD, A fóbiák etiológiája A stressz-diatézis modell értékelése Arch Gen Psychiatry. 2002; 59: 242-248 ABTRACT | TELJES SZÖVEG PDF
John M. Hettema; Annas Péter; Michael C. Neale; Kenneth S. Kendler; Mats Fredrikson, A félelem kondicionálásának genetikája, Arch Gen Pszichiátria. 2003; 60: 702-708. Összegzés | TELJES SZÖVEG PDF
Barbara Isensee; Hans-Ulrich Wittchen; Murray B. Stein; Michael Höfler; Roselind Lieb, A dohányzás növeli a pánik kockázatát: Megállapítások egy leendő közösségi tanulmányból, Arch Gen Pszichiátria. 2003; 60: 692-700. Összegzés | TELJES SZÖVEG PDF
Az örökletes tényezőket megerősíthetik oktatási tényezők (modellből tanulás, önértékelés hiánya, túlvédelem) és egyéb környezeti tényezők. A tartós, különösen magas "stressz" kedvez a betegség kitörésének és hozzájárul a kórkép kialakulásához.
Gyakori kiváltó ok a veszteség, a halál, a válás és a súlyos betegségek, áthelyezések vagy balesetek tapasztalata a környéken. A legtöbb esetben a támadások nem közvetlenül az esemény után következnek be, gyakran hónapokkal vagy 2 évvel később. E késés miatt gyakran nem társulnak hozzá. A félelemben szenvedő betegek kiváltó oka nemcsak az, hogy néha veszteségesemények, halálesetek, súlyos betegségek vagy balesetek áldozatává válnak, hanem az indokolt "bűnös lelkiismeret" is kiválthatja. Az antiszociális személyiség és az antiszociális viselkedés az átlagosnál gyakrabban fordul elő szorongásos rendellenességekkel. Két vizsgálat eredményeként a kockázat 2-3-szorosára nőtt. Kombinációban több stressz, rossz életminőség és több öngyilkossági gondolat várható. Sareen J és mtsai 2004, Goodwin RD és mtsai 2003
A kronifikáció még fontosabb tényezője az együttérző rokonok támogatása az elkerülő magatartáshoz (akik mindent elvesznek az érintettektől). Ugyanez vonatkozik a terapeutákra és az orvosokra, akik elég gyakran kritikátlanul csak azt tanácsolják, hogy vegyék könnyebben. Az elkerülés és a menekülési magatartás támogatása műhiba.
Hogy Cigarettázni Régóta ismert, hogy gyakran fordul elő számos pszichiátriai betegségben. Egy új tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a serdülők cigarettázása a szorongásos rendellenességek kialakulásának fő kockázati tényezője lehet. Régóta ismert, hogy az amfetaminok, az extasy és más gyógyszerek kiválthatják a tüneteket.
A cigarettadohányzás és a szorongás zavarai közötti összefüggés serdülőkorban és korai felnőttkorban JG Johnson, P. Cohen, DS Pine, DF Klein, S. Kasen, JS Brook http://jama.ama-assn.org/issues/v284n18/abs/joc01807 .html JAMA 2000. november 8., 284. évfolyam, No. 18. Barbara Isensee; Hans-Ulrich Wittchen; Murray B. Stein; Michael Höfler; Roselind Lieb, A dohányzás növeli a pánik kockázatát: Megállapítások egy leendő közösségi tanulmányból , Arch Gen Pszichiátria. 2003; 60: 692-700. Összegzés | TELJES SZÖVEG PDF Sareen J, Stein MB, Cox BJ, Hassard ST.: A szorongásos rendellenességek komorbiditásának megértése antiszociális viselkedéssel. A Journal of Nervous and Mental Disease 2004; 3: 178-187.
Ki alatt migrén szenved, 3,5-szer nagyobb annak a kockázata, hogy pánikbetegségben is szenvedjen. Ugyanez vonatkozik a fejfájás súlyos formáira (kockázati tényező: 5,75). Úgy tűnik, hogy a hajlam ellentétes irányban is létezik - bár legyengült formában: a pánikban szenvedőknek 1,85-szer nagyobb a kockázata, hogy előbb-utóbb súlyos fejfájást szenvednek. Biológiai szintű lehetséges összefüggést jelezhet az a tény, hogy néha a migrén és a pánikroham is reagál a (bár különböző) antidepresszánsokra. N. Breslau és mtsai: Fejfájás típusok és pánikbetegség Neurology 2001 (56) 350-354) Gyerekek egy súlyos fej trauma fokozott a szorongásos tünetek vagy szorongásos rendellenesség kialakulásának kockázata e sérülés után. Minél fiatalabbak voltak a gyermekek a trauma idején, annál nagyobb volt a betegség kialakulásának kockázata - derült ki egy 97 négy és 19 év közötti gyermekből, akik súlyos fej traumát szenvedtek (J Am Acad Cild Adolesc Psychiatry). 41, 2002, 148.).
Gyógyszerek és méreganyagok, mint a szorongás okai. Különösen a következő anyagokat kell figyelembe venni: Étvágycsökkentők, szimpatomimetikumok (orrspray és "keringési cseppek" vagy hipotenzív szerek is), amfetaminok (a kínai gyógynövényekben efedrin, adrenalin, noradrenalin is), koffein, antikolinerg szerek, L-dopa, pajzsmirigyhormonok, kortikoszteroidok, gyógyszerek, nikotinallergiák, alkohol Kokain, LSD, opiátok (megvonás), benzodiazepinek (megvonás), barbiturátok (megvonás), nátrium-glutamát (Kína-Étterem-szindróma). Epilepszia elleni gyógyszerek, például karbamazepin, etosuximid, topiramát, gabapentin, betamimetikumok és teofillin asztma kezelésére, antihisztaminok, inzulin által okozott hipoglikémia, ösztrogének, indometazin, kalciumcsatorna-blokkolók, antibiotikumok, például cefalonsav, antibiotikumok, izocianoszporinok, ofzidromerin a szorongás gyógyszeres kezelése lehetséges). Keresési lehetőség mindenki számára regisztráció nélkül, például: RxList: Az Internet Drug Index. (1999). Az 1999-es 200 legfontosabb recept az Egyesült Államok száma szerint kiadott receptek.
Egyetlen orvos sem tudja teljesen elkerülni őket - ez az oka annak, hogy gyakran ennyi időbe telik a diagnózis felállítása ezzel a klinikai képpel. Példákkal magyarázható anélkül, hogy állítólag teljes lenne.
A diagnózisok általában kezdetben az orvos munkahipotézisei. Mindig addig alkalmazzák, amíg jobban nem tudod. Miért nem ritka a téves diagnózis. Példa pánikbetegségekre, mire gondoljon az orvos és a beteg? A téves diagnózis lehetőségei sokrétűek, gyakori példa arra, hogy nem látják, hogy egyszerre 2 különböző betegség van jelen. Az orvosok szakosodása és az egyre növekvő tudás néha áttekintés hiányát eredményezi. További gyakori példa az orvos által jól ismert tünetek felkutatása a betegben, vagy a betegség és a betegség kezelésének zavaros mellékhatásai.
A gyógyszerek a téves diagnózis okaként:
A pszichiáterek és belgyógyászok által felírt gyógyszerek, de a vény nélkül kapható gyógyszerek is alig rendelkeznek kezelhető lehetőségekkel pszichológiai és fizikai mellékhatásokra. A vizsgálatra érkező betegek gyakran nem tudják az általuk szedett gyógyszerek nevét, és feltételezve, hogy azok mindig ártalmatlanok, visszatartják a gyakran rendszeresen bevitt vény nélküli gyógyszereket. Az a tény, hogy a hashajtó bántalmazás kiválthatja a szívritmuszavarokat, vagy hogy a rendszeresen alkalmazott fejfájás-gyógyszer fej- és depressziót válthat ki, a csomagoláson szerepel, de a beteg gyakran nincs tudatában. A tévesen feltételezett keringési rendellenesség, amelyet nagy dózisú "keringési gyógyszerekkel" kezelnek, éppúgy súlyosbíthatja a szorongás tüneteit, mint az asztmás gyógyszerek szedése azzal a téves feltételezéssel, hogy az észlelt légszomjjal járó hiperventilációs tünetek megfelelnek egy asztmás rohamnak. Ugyanez vonatkozhat minden bizonnyal a hideg permetek hatalmas visszaélésére is. A betegek gyakran nem tudnak semmilyen kölcsönhatásról a vény nélkül kapható gyógyszerek, például az orbáncfű és más gyógyszerek között.
Hasonló tünetek, különböző okokkal - minden orvos azt kockáztatja, hogy csak a lehetséges betegségeket látja szakterületén.
Sok tünet nem specifikus, és számos különféle okra, rendellenességre és betegségre utalhat. Az epilepsziával való összetévesztés lehetősége (az aura tünetei gyakran a fizikai szorongás határozatlan érzéséből állnak) jól ismert. Viszonylag jól ismert, hogy egyes szívbetegségek tünetei átfedésben vannak a szorongásos rendellenességekkel. Az egészséges szívű emberek pánikrohamának diagnosztizálását ritkán veszik figyelembe a meglátogatott számtalan kardiológiai szakember közül az elsőnél. Gyakran évekig tartó kronifikáció eredménye. Gyakran megnehezül, ha pánikrohamok és szívbetegségek egyaránt jelen vannak, és olyan viselkedésterapeutát találhatunk, aki ismeri a gyakori átfedéseket (például WPW-szindróma, mitrális szelep prolapsus, alkoholos szívbetegség stb.), És támogatja a beteget fizikailag fenyegető a tiszta szorongási tünetek megkülönböztetésére. A különböző gyakorlók közötti jó együttműködés nem mindig a szabály.
Következtetés a téves diagnózisról
A terhességtől való félelem lásd alább Tokofóbia
Akkor mindig kezelnie kell mind az aritmiát, mind a szorongásos rendellenességet. Az aritmia formájától függően szerves kockázatok miatt kezelést igényel, vagy csak megfigyelést igényel. A psziché is ritkán lehet az oka annak, hogy a szívszakértőnek szintén beavatkozó intézkedéseket kell tennie, például ablálni (forralni) azokat a szálakat, amelyek a szívkatéteren keresztül vezetik a gerjesztést az pitvarból a szívkamrába a szívrohamok megelőzése érdekében. A szervesen okozott szívritmuszavarokat és pánikbetegségeket világosan meg kell különböztetni, még akkor is, ha mindkettő jelen van. A szívszakértőnek gondolnia kell a pánikbetegségre, és fordítva, a szívbetegség pszichiáterére.
Milyen szerves betegségek okozzák a szívritmuszavarokat?
Magától értetődik, hogy a szívbetegségek átfogó áttekintése nem adható pszichiátriai oldalon. Az aritmiák fő jellemzőit kulcsszavakkal kell magyarázni. Mivel itt a helyesség fontosabb, mint az érthetőség, a laikusok számára nem mindig könnyű megérteni a magyarázatot. Itt sem magyarázható minden lehetséges aritmia.
Normális esetben a szívünk felnőtteknél percenként 60–80-szor dobban, 60-nál kevesebb/perc alatt. bradycardia, ha 100 bpm-nél nagyobb, akkor tachycardia. Újszülötteknél 110 és 150 ütés/perc között, óvodáskorú gyermekeknél 85-115 ütés/perc. Az aritmiák tachycardiaként vagy bradycardiaként vagy a szívverés szabálytalanságaként (arrhythmia) nyilvánulhatnak meg. Az EKG segítségével az aritmiák általában pontosan diagnosztizálhatók. A stressz EKG-ban főként a keringési rendellenességeket ismerik fel, de ott bizonyos ritmuszavarok is gyakran felismerhetők. A 24 órás EKG segítségével a felvett ritmuseltérések típusa, gyakorisága és megjelenése gyakran pontosabban meghatározható.
Minden ember szívverésében szabálytalanságnak kell lennie. Egészséges embereknél is a pulzus az inhaláció vége felé emelkedik, és a kilégzés vége felé csökken, amelyet légzési aritmiának neveznek. Amikor megterheljük magunkat, a szívünknek gyorsabban kell vernie, hogy a szervek megfelelő ellátást kapjanak, még pszichés feszültség esetén is, például pánikroham esetén, gyorsabban kell verniük. Egyébként a szívnek nem kell rendszeresen dobognia. Egészséges szívvel is, 24 órán belül akár 30 úgynevezett extrasystole is előfordulhat kezelés vagy betegség nélkül. Aritmiák esetén mindig fennáll annak a veszélye, hogy a szív már nem fog hatékonyan verni, és nem pumpál elég vért a test keringésébe.
A lehetséges tachycardia kiváltó tényezőkkel, szubjektív tünetekkel és klinikai diagnosztikával járó anamnézis lehetővé teszi a szupraventrikuláris tachycardia kijelölésének feltételezett diagnózisát még az EKG diagnosztika előtt is, amely mindig kötelező. Csak ezután következzenek további technikailag támogatott diagnosztikai lépések és terápiás intézkedések.
Pitvari extraszisztolák (Supraventricularis extrasystoles, SVES) a pitvari területen keletkeznek, és extra ütemeket generálnak a szívritmusban.
Tehát komolyan kell vennie a ritmuszavarokat. Orvosnak pontosan diagnosztizálnia kell őket, és ha szükséges, kezelni kell őket. Ezeket a betegnek is világosan meg kell magyarázni. De nem minden aritmia okozza a pánikot vagy a halálfélelmet. lásd még a szívritmuszavarokról szóló WDR oldalakat
Linkek az organikus szívritmuszavarokra vonatkozó irányelvekhez: