A Parkinson-kór felismerése és kezelése - Klinikum Ingolstadt GmbH
A tünetek későn jelennek meg, az okok nem tisztázottak, gyógyítani nem lehet - de a Parkinson-kór jól kezelhető
Alfons P. hangulata ok nélkül tovább romlott. Ő is sokáig nyugtalanul aludt, főleg amikor álmodott. Amikor unokái tomboltak a vasárnapi sült finom illatán, csak orrával vette észre a konyhai edény fölött. Mindez nem aggasztotta, mert az életkor előrehaladtával sok betegség van. Az írás is egyre homályosabbá és kisebbé vált, és a zongorázás képessége az utóbbi időben csökkent, különösen egy kézzel. Az ízületek is merevebbek lettek. Lassan azt kérdezte magától: „Valóban csak ez a növekvő életkor?” Amikor már nem tudta begombolni az inget, és kezei csendes helyzetekben újra és újra remegni kezdtek, gyanította: Parkinson-kórja van?
A klinikai kép
Különböző orvoslátogatások után, először a háziorvosnál, majd a magánrendelőben a neurológusnál, a feltételezés megszilárdult. Az egyértelmű diagnózis érdekében további vizsgálatok elvégzése és a megfelelő terápia megtalálása érdekében egy rezidens orvos utasítja az ingolstadti klinika neurológiai klinikájára.
A Parkinson-kór diagnózisa
A tipikus tünetek: a mozgás lelassulása és elszegényedése, merevség, remegés és csökkent stabilitás. "De lehetnek más okai is, amelyek némelyike csak nehézségekkel vagy csak a betegség további lefolyása során különböztethető meg" - mondja a tapasztalt klinikai neurológus. A részletes fizikai neurológiai vizsgálat mellett központi jelentőségű a tanfolyam értékelése és a terápiára adott válasz. Kezdetben azonban ki kell zárni más, hasonló tüneteket okozó agyi betegségeket, különösen olyan képalkotó módszerek segítségével, mint a számítógépes tomográfia (CT), a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy a nukleáris orvostudományi vizsgálatok (DAT-SPECT). A tremorelemzések vagy az alváslaboratóriumi vizsgálatok eredményei további diagnosztikai komponensek lehetnek. „Olyan betegeknek is adunk gyanút, hogy Parkinson-kórban olyan gyógyszerek vannak, amelyek levodopa hatóanyagot tartalmaznak, a dopamin neurotranszmitter prekurzorát. Ha a beteg állapota lenyeléssel javul, ez erősen jelzi a betegség jelenlétét ”- mondta dr. Collado Seidel.
Az első motoros Parkinson-kór tünetei akkor jelentkeznek az érintetteknél, amikor az agy dopamintermelő sejtjeinek 50-60% -a elhunyt.
A kezelés
A Parkinson-kór jól kezelhető, de nem gyógyítható. A kezelés nemcsak gyógyszeres kezelésen alapul, hanem célzott fizioterápián is. A gyógyszeres kezelés szempontjából a hangsúly az agy dopaminhiányának kompenzálására irányul. Ez mindenekelőtt oda vezet, hogy a betegek újra mozgékonyabbá válnak, és a remegés csökken. A kábítószerek két csoportja fontos. Először a levodopa, a dopamin elődje. A levodopa felszívódik az idegsejtekben és ott dopaminná alakul, így több dopamin áll rendelkezésre az idegsejtek közötti kommunikációhoz. Másodszor, a dopamin agonisták. Ezek közvetlenül az agy dopamin-receptoraira hatnak, mint szintetikus dopamin-helyettesítők. A dopamin-agonisták hatása nem olyan erős, mint a levodopaé, de hosszabb ideig tart.
A levodopa hatásának meghosszabbítására olyan gyógyszerek állnak rendelkezésre, amelyek késleltetik a levodopa lebomlását. Ide tartoznak az úgynevezett MAO-gátlók és a COMT-gátlók. „A betegség első néhány évében általában elegendő egy gyógyszerrel (levodopa vagy dopamin agonista) történő kezelés. A betegség előrehaladtával körülbelül öt év elteltével gyakran szükség van különböző gyógyszerek kombinációjára. A betegség egyéni lefolyása nagyon eltérő lehet. Tíz-20 év elteltével nagyobb ingadozások lehetnek, amelyeket már nem lehet kielégítően kezelni az előző gyógyszeres terápiával. Itt meg kell vizsgálni, hogy az úgynevezett „invazív” kezelési módszerek mennyire hasznosak ”- mondja Collado Seidel.
A gyógyszerkombináció választásának eldöntésekor a lehetséges mellékhatások az életkor mellett fontos szerepet játszanak. A levodopa nagyobb valószínűséggel indukálja a túlmozgást, különösen fiatalabb betegeknél, míg a dopamin-agonisták hallucinációkat okozhatnak idősebb betegeknél. Egyéb lehetséges mellékhatások lehetnek az úgynevezett impulzuskontroll-rendellenességek (szerencsejáték, vásárlás, nemi függőség) és az alvási rohamok is. Bár csak néhány beteget érintenek, különösen nagy dózisú dopamin-agonistával kezelt betegeknél, komolyan érinthetik a beteget és hozzátartozóit.
„Azoknál a betegeknél, akiknél nagyobb a hatékonyság ingadozása, és akiket már nem lehet kielégítően kezelni orális gyógyszeres terápiával, mindig ellenőrizni kell, hogy az úgynevezett„ invazív ”kezelési módszerek mennyire hasznosak. A cél az agy dopamin-függő idegsejtjeinek egyenletes stimulálása. ”- magyarázza dr. Collado Seidel.
A legsikeresebb módszer az agyi stimuláció. Egy kis stimulációs szondát helyeznek az érintett agyi struktúrák területére. „A betegek aggodalma az agyi műtétnek való kitettség miatt gyakran nagy, de csak részben igazolható. A legtöbb esetben a mély agyi stimuláció a mobilitás erőteljes és tartós javulásához vezet, ugyanakkor jelentősen csökkenti a szedendő gyógyszerek mennyiségét ”- magyarázza a neurológus. "De nem minden beteg alkalmas, és előzetesen gondos kockázat-haszon értékelésre van szükség".
Szivattyúrendszereket is használnak. Az apomorfin, a cukorbetegek inzulinpumpa-jához hasonló dopamin-agonista a bőrön keresztül beadható. Alternatív megoldásként a hasfalon keresztüli bélcső használható a levodopa egyenletes felszívódásának biztosítására. Ezeknek a rendszereknek a használata bonyolultabb és jó alternatíva, különösen az idősebb betegek számára, akiknek már nem lehet ellátni a mély agyi stimulációt.
„A terápia további fontos összetevői a gyógytorna, a logopédia és a foglalkozási terápia, amelyek gyakran hasonlóan erős hatást gyakorolhatnak a mobilitásra, mint a gyógyszeres kezelés. De fontos a betegek és hozzátartozóik pszichológiai támogatása is. Az érintetteknek megfelelő és egészséges ételeket kell fogyasztaniuk, de nem kell külön diétát tartaniuk ”- mondja dr. Collado Seidel. "A jelenleg rendelkezésünkre álló kezelési lehetőségekkel hosszú évekig garantálhatja a betegek életminőségét, a betegség további előrehaladása ellenére."