A pattanások nem azonosak a pattanásokkal

Nem minden pattanás pattanás

Gollnick, Harald P .; Zouboulis, Christos C.

Acne vulgaris

  • elemeket
  • Szerzői
  • Ábrák és táblázatok
  • irodalom
  • Betűk és megjegyzések
  • statisztika

Háttér: Majdnem 100% -os előfordulással a pattanások a leggyakoribb dermatózis ebben a korcsoportban serdülőkorban. Körülbelül 60% -a enyhe folyamat, amely nem igényel orvosi kezelést, de vény nélkül kapható készítményeket használ. A másik 40% a pattanások tényleges csoportját képviseli.A betegség lefolyása akut vagy krónikus, hullámszerű vagy drámai módon gyulladásos és gyorsan hegesedéshez vezethet. Gyakori a pszichológiai szövődmények. A terápia jelentősen javult a kibővített gyógyszeres és fizikai-kémiai lehetőségek, valamint a bizonyítékokon alapuló irányelvek miatt.

Módszer: Szelektív szakirodalmi kutatás és saját klinikai és tudományos tapasztalat.

Eredmények: Míg az acne vulgaris I-II fokozat általában nem terápiás szempontból nehéz helyzet a serdülőkorban, a magasabb súlyosságú III és IV fokozat, valamint a pattanás konglobata, kombinálva a pattanások, hegek, gyulladások és a kísérő pszichológiai szövődmények különböző konstellációival, gyakran kihívást jelent. Ezekben az esetekben szisztémás terápiát kell alkalmazni tetraciklinekkel, különösen para-antibiotikus, gyulladáscsökkentő hatásuk miatt. A súlyos tanfolyamok izotretinoin terápiát igényelnek. A nők részesülnek antiandrogén fogamzásgátlókban. A fenntartó terápiában fontos elnyomni a mikrokomédok képződését, mint prekurzor retinoidokkal vagy azelainsavval.

Következtetések: A súlyosságtól függően különféle hatékony terápiás lehetőségek állnak rendelkezésre.

A betegség súlyossága vagy időtartama miatt a klinikai pattanásokban szenvedő betegek gyógyszeres terápiát igényelnek. 22–32% -ban a pattanás a leggyakoribb dermatológiai diagnózis és az orvosi konzultáció egyik leggyakoribb oka (1,1%) általában (3).

Ezenkívül a klinikai pattanások társadalmi-gazdasági problémát jelentenek. Az Egyesült Államokban végzett egészségügyi tanulmány szerint a pattanások már 1995-ben a vezető bőrgyógyászati ​​diagnózis voltak, 10,2 millió esetben (az összes orvos bőrgyógyászati ​​diagnózisának 25,4% -a) (4). A betegek 6,5 millió receptet kaptak szisztémás pattanásellenes terápiára (antibiotikumok vagy izotretinoin), évente több mint egymilliárd dollár értékben. 2001-ben világszerte 2,1 milliárd eurót költöttek pattanásos gyógyszerekre, ami a dermatológiai betegségek kezelésének éves összköltségének 18,3% -a. 2004-ben az Egyesült Államokban a közvetlen kiadások már meghaladták a 2,2 milliárd dollárt (e4).

Az elmúlt 20 évben megszerzett tudományos ismeretek jelentősen hozzájárultak az akne-terápia patogenezisének és optimalizálásának megértéséhez (4–6). A pattanások kiterjedt epidemiológiai, társadalmi-gazdasági és pszichológiai vonatkozásait most párhuzamosan alaposan megvizsgálták (7–12).

  • A klinikai pattanások súlyosság szerinti osztályozása, mint a terápia megválasztásának előfeltétele
  • A helyi alapkészítmények és rendszerterápiák, valamint ezek kombinációinak irányelveknek megfelelő alkalmazása
  • A pattanások pszichoszomatikus és pszichiátriai szövődményeinek, a speciális pattanásváltozatoknak és a fiatal betegek terápiához való ragaszkodásának figyelembevétele.

A cikk elkészítésénél figyelembe vették a szerzők tapasztalatait, az S2k és S3 pattanásokra vonatkozó irányelvek megalkotását, számos saját kísérleti és klinikai vizsgálatot, valamint széles körű nemzeti és nemzetközi szelektív irodalmi kutatást.

A pattanás széles körben elterjedt betegség (8, 10, 13), bár az angliai iskolások és serdülők körében szinte teljesen pattanásoktól mentes iskolások populációval összefüggő előfordulását jelentették Brazília vidékén (e5) 100% -ig (e6). A pattanások prevalenciája jelentős csúcsot mutat 14 éves kor és a harmadik évtized eleje között (8, 9).

Feltételezhető, hogy az esetek 20–40% -a 25 éves kor felett is fennmaradhat. A pattanások 4,2% -os általános előfordulását 48 665 alkalmazottnál találták Németországban (9); a 16–20 éves korosztály szubbanalízisében a prevalencia 24,8% volt. Más vizsgálatok azt mutatják, hogy a 9 és 20 év közötti serdülőknél 95% -os a prevalencia, de nem különböztetik meg a klinikai és az úgynevezett fiziológiai pattanásokat. Már 1931-ben Svájcban beszámoltak a fiatal férfiak 88–99% és a nők 88–97% közötti előfordulásáról (e7). Hasonló adatok találhatók Angliában 1971-ben (e6) és Svédországban nagyobb iskolai csoportokban a 15-16 évesek körében, a fiúkban a klinikai pattanások előfordulása 50–54%, a lányokban 37–39% (e8, e9). A mérsékelt vagy súlyos forma prevalenciája körülbelül 14% volt a 15–24 éves korosztályban (e10) .

Egy hamburgi populációalapú epidemiológiai vizsgálatban a prevalencia 29,9% és 23,7% volt azoknál a férfiaknál és nőknél, akiknek medián csoportja 42 éves (e11). További tanulmányok azt mutatják, hogy az úgynevezett késői típusú pattanásokban szenvedő nők aránya 25 év felett 40% -ot tesz ki, amikor a pattanások természetes lefolyása megmutatja tényleges visszafejlődését (e12). Három jól dokumentált tanulmány kimutatta a késői típusú pattanások előfordulását 50–53% -os családi genetikai prevalenciával (e13 - e15). Kínában (e16), Franciaországban (e17) és Nagy-Britanniában (e14) a leendő kohorszvizsgálatok súlyos pattanásfolyamatokat és pattanások fennmaradását mutatják az élet harmadik évtizedéig (esélyhányados 3,5). A családi hajlam és különösen az anya betegsége jelentősen összefügg a pattanások súlyos lefolyásával (10).

Homozigóta párokon végzett ikervizsgálatok egyenlő, akár 98% -os faggyúkiválasztási arányt mutatnak (e18). Egy 458 homozigóta és 1099 heterozigóta ikeren végzett vizsgálatban 81% (95% konfidencia intervallum [95% CI], 73-87%) genetikai tényezőknek, a környezeti hatásoknak vagy epigenetikának 19% (e19). Az olyan külső befolyásoló tényezők, mint az androgén hormonok, a versenysport, a nikotin és a magas hiperglikémiás indexű táplálkozási tényezők hozzájárulnak a pattanások természetes lefolyásának megmaradásához és fokozásához (4, 5, 8). A jól dokumentált nagycsoportos vizsgálatok azonban nem mutatnak összefüggést az elhízás és a pattanások között, de jelzik, hogy az étrendben a "mi" kulcsfontosságú. A glasgowi öregdiák kohorsz vizsgálatban a pattanásokkal korábban előforduló hallgatókat összehasonlították az előfordulási gyakoriságuk és a mortalitásuk szempontjából: ha korábban pattanásuk volt, a szívkoszorúér-betegség szembetűnően csökkent, de a prosztatarák kockázata nőtt (e20).