A peritonealis dialízis lényege
Meghatározás
A peritonealis dialízis nagyon hatékony módszer a toxikus termékek és metabolitok eltávolítására a testből, mivel ezeket a funkciókat a vesék már nem tudják ellátni. A vesék képtelenek ellátni az ilyen szerepeket (létfontosságúak a test gazdaságában), ha krónikus betegségekben szenvednek, például krónikus veseelégtelenségben, végstádiumú veseelégtelenségben, vagy ha olyan állapotban vannak, mint akut veseelégtelenség. Ilyen helyzetben eliminációs szerepüket csak ideiglenesen veszi át a peritonealis dialízis, amíg a funkció helyre nem áll.
Ez az eljárás a hashártyát használja szűrőmembránként, amelynek során a folyadékokat és az oldott anyagokat (karbamid, kreatinin, glükóz, albumin, elektrolitok) kiszűrik a vérből, és így az elektrolitok szintje normalizálódik. A folyadékot a hasba állandóan rögzített csövön keresztül vezetik be, majd minden este eltávolítják, amíg a beteg alszik (automatikus peritonealis dialízis során), vagy napközben rendszeres műszakban (folyamatos ambuláns peritonealis dialízis).
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által javasolt megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
Áttekintés
A peritonealis dialízist a hemodialízis alternatívájának tekintik, hasonló hatékonysággal és költségekkel jár. A fő előny a hemodialízissel szemben az, hogy a betegnek nem kell a dialízis központba mennie kezelés céljából. Ehelyett, miután a beteget az orvos kiképezte és megfelelően kiképezte, elvégezheti saját dialízisét, saját programja szerint. A peritonealis dialízist gyakran éjszaka lehet elvégezni, amikor a beteg alszik. A peritonealis dialízis elvégzésével a beteg étrendje nem annyira korlátozó, és a gyógyszeres kezelés is csökkenthető.
Magának a dialízisnek a megkezdése előtt a betegnek egy csövet kell elhelyeznie a hasában, amelyen keresztül hozzáférhet a dialízis hozzáférési területéhez. Ennek a katéternek a telepítése általában 10-14 nappal a dialízis tényleges megkezdése előtt történik. Egyes katéterek szinte azonnal működőképessé válnak (úgynevezett akut katéterek), de használatuk a szövődmények fokozott kockázatával jár.
A peritonealis dialízis nem ajánlott vesekárosodásban szenvedő betegek számára. Az orvosnak biztosítania kell, hogy a beteg bizonyos értelemben megértse az eljárás végrehajtásának fontosságát, a legsúlyosabb higiéniai körülmények között végezhet dialízist, és olyan környezetben él, ahol a későbbi fertőzések kockázata a lehető legkisebb. A peritonealis dialízis az úgynevezett csere folyamatban megy végbe.
A beteg minden nap 4-6 műszakon megy keresztül, a következő lépéseket követve:
- Betöltés: az a szakasz, amelyben a dialízis folyadékot (az úgynevezett dialízist) bevezetjük a hashártya üregébe;
- Várakozás: vagy inaktív fázis megy végbe, miközben a folyadék a peritoneális üregben van, és az anyagcsere termékei a peritoneális membrán mentén szállítódnak a dialízis folyadékban;
- Vízelvezetés: néhány órán belül megtörténik, és a dialízisfolyadék kinyeréséből és új folyadékkal való helyettesítésből áll.
Emlékezni!
A dialízis az a steril oldat, amely a dialízis katéteren keresztül a hasüregbe áramlik. Ez a megoldás egy bizonyos ideig a hasban marad (inaktív fázis). A hashártya membránként működik, amely lehetővé teszi a metabolitok, vegyi anyagok és a felesleges folyadék átjutását a vérből a dialízis oldatába. Ez a megoldás egy speciális szénhidrátot tartalmaz, amely a hashártyától a hasig nagyon kis edényeken keresztül képes vonzani az ürülési termékeket és a felesleges folyadékot.
A hasi változások következtében a beteg jól érezheti magát, amíg a dialízis oldat bent van, de ezt nem írják le kényelmetlennek. Amikor az inaktív fázis befejeződött, az oldatot a vérből kivont anyagcseretermékekkel és a felesleges folyadékkal együtt steril gyűjtőzsákba engedjük. A has kitöltésének és ürítésének teljes folyamatát cserének nevezzük.
A peritonealis dialízis módszerétől függően, amelyet a beteg előnyben részesít, a cserék bizonyos napi ütemtervekkel is rendelkeznek. A peritonealis dialízis fő formái a folyamatos ambuláns peritonealis dialízis és a ciklusos folyamatos peritonealis dialízis. Néhány beteg esetében a két módszer kombinációját részesítik előnyben.
Folyamatos ambuláns peritonealis dialízis
Ebben a dialízis formában a beteg hasát dialízis oldattal töltjük meg, majd 4-6 óra elteltével a folyadékot leeresztjük. A gravitációs erő hatására a folyadék a csövön keresztül, a hason belül és kívül mozog. Minden váltás magában foglalja a has kitöltését dialízis folyadékkal, várja meg, amíg a folyadék a hasban hat, majd leereszti azt.
A betegeknek naponta három ilyen műszakra és egy éjszakai műszakra lehet szükségük, amelynek sokkal hosszabb inaktív fázisa van. Csere történhet otthon, vagy akár munkahelyen (ha a higiéniai körülmények megengedik). Az inaktív szakaszban a beteg normálisan végezheti tevékenységét. A peritonealis dialízis ezen formáját használják a leggyakrabban.
Folyamatos ciklikus peritonealis dialízis
Az ilyen típusú peritonealis dialízis során a páciens olyan eszközhöz csatlakozik, amely éjszaka 3-5 alkalommal automatikusan elvégzi a cseréket. A készülék automatikusan feltölti a hasat folyadékkal, lehetővé teszi a szűrést, majd egy steril zacskóba engedi, amelyet a beteg másnap, ébredéskor ürít.
Egy ilyen dialízis módszer nagyobb önállóságot kínál a beteg számára, akinek nem kell megváltoztatnia a menetrendjét a dialízisek elvégzéséhez, de megköveteli, hogy éjszaka legalább 10-12 óráig csatlakozzon a készülékhez. Reggel a beteg új ciklust, új műszakot kezd, amelyben az inaktív szakasz egész nap tart. Napközben azonban a beteg már nincs csatlakoztatva a készülékhez.
A betegek a kezelőorvossal eldönthetik, melyik a dialízis legjobb formája, és melyik felel meg a legjobban mind a klinikai helyzetnek, mind pedig a programnak. Néha nagyon rugalmas dialízis programokat lehet készíteni a két módszer kombinálására. Például a beteg ciklikus peritonealis dialízist alkalmazhat, és a délután folyamán megváltozhat, hogy megszüntesse a további metabolitokat és megakadályozza a túl sok folyadék felszívódását.
Alapvető információk a dialízisről
Alapvető információk a hemodialízisről
A veleszületett immunitás a megszerzett immunitással szemben
Amire a betegek számíthatnak
A peritoneális dialízis megkezdése előtt az orvost gondosan utasítja a beteget és családját arról, hogy hogyan kell elvégezni egy ilyen eljárást, mit foglal magában, és hogyan kell kezelni a dialízis berendezéseket. A dialízis katétert a műtét során fel kell szerelni, de elvégezhető általános vagy helyi érzéstelenítésben.
A katétert leggyakrabban a köldök közelében helyezik el. A dialízis leggyakrabban kéthetes időszak után kezdődik (kivéve a vészhelyzeteket), amely lehetővé teszi a terület gyógyulását. A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy a peritonealis dialízis során puffadás vagy hátfájás léphet fel.
jelzések
A peritonealis dialízist a metabolitok és a potenciálisan mérgező termékek szervezetből való eltávolításának helyettesítésére végzik, ezt a funkciót a vesék már nem tudják ellátni krónikus betegségek miatt. A veseelégtelenség a dialízis (peritonealis vagy hemodialízis) esetén javallt, amíg a vesetranszplantációt el lehet végezni.
Az ilyen betegség általában krónikus vesebetegség eredménye (legyen szó szisztémás kóros folyamatokról vagy helyi állapotokról):
- glomerulonephritis;
- nephropathia;
- Policisztás vesék;
- Magas vérnyomás;
- Cukorbetegség.
Az orvos a peritonealis dialízist javasolja, és több tényezőtől függően meghatározza az optimális kezdési időt.
- Általános egészség;
- Vesefunkció a diagnózis idején;
- A környezet, amelyben a beteg él és tevékenységét végzi;
A peritonealis dialízis megfelelő alternatíva azoknak a betegeknek, akik:
- Nem tudom elviselni a hemodialízissel járó hidroelektrolitikus változásokat;
- A lehető legtöbb személyes kényelmet akarják, és nem akarják megváltoztatni napi tevékenységeiket, hogy kórházba vagy dialízis központba menjenek foglalkozásokra.
A peritonealis dialízis nem javallt olyan betegek számára, akik:
- Kiterjedt hasi beavatkozásaik vannak, hatalmas peritonealis fibrózis vagy intraabdominális kantárok kockázatával;
- Korlátozott képességük van arra, hogy vigyázzanak magukra;
- Megszakítják a hashártya folytonosságát;
- Gyulladásos bélbetegségben (Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás) vagy diverticulitisben szenvednek.
Hatékonyság
A peritonealis dialízis biztosítja a veseműködés 10% -ának pótlását. Az eljárás javíthatja a beteg klinikai állapotát és tüneteit, és támogathatja a test működését elfogadható paraméterekben a vesetranszplantációig, de semmilyen módon (sem pozitív, sem negatív) nem befolyásolja az alapbetegség (nevezetesen veseelégtelenség) alakulását. Annak ellenére, hogy a dialízis javítja és meghosszabbítja a veseelégtelenségben szenvedő betegek életét, a populáció e kategóriájának várható élettartama az általános népességi átlag alatt marad.
Kockázatok, balesetek, szövődmények
A peritoneális dialízis fő szövődményei fertőzőek. A fertőzések lokalizálódhatnak a katéteren, vagy elterjedhetnek a peritonealis üregben (kiválthatják a peritonitist), annak a ténynek köszönhető, hogy a katéter elhelyezése átjárót teremtett számos kórokozó számára. A legtöbb szövődmény azonnali kezeléssel oldható meg, és nem igényli a dialízisek leállítását.
A peritonealis dialízis másik sajátos szövődménye a súlygyarapodás. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a dialízis folyadék szénhidrátot (szőlőcukrot) tartalmaz, a betegek minden cserénél bevehetnek néhány száz extra kalóriát, ami végül nehezebben mérhető. Ezek a kalóriák a krónikus állapotok, például a cukorbetegség kialakulását is bonyolíthatják. Néhány betegnél a peritonealis dialízist bonyolíthatják a hasfal erősségében bekövetkező változások és a hasi sérvek következményes megjelenése vagy az egyenes hasizmok dehiscenciája.
Krónikus vesebetegség
Hogyan segítenek a gyógyszerészek, ha egészségügyi problémával szembesül?
Különleges figyelmeztetések
A peritonealis dialízis terápiás lehetőség vesekárosodásban szenvedő betegek számára.
Az eljárás fő előnyei a következők:
- Kevesebb étrendi és folyadékkorlátozás;
- A tűk használatának hiánya;
- Függetlenség és a mindennapi szokások megőrzése;
- Fokozott kényelem otthon végzett dialízissel;
- Alacsonyabb gyógyszeres kezelés;
- Vérszegénység által kiváltott ritka problémák.