A pigmentáció károsodása

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

károsodása

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 4/2014
  • A pigmentáció károsodása

gyógyszer

Még mindig nincs varázslatos recept a melaszmára

A melasma (görög melas = fekete) vagy az elavult kloazma (görög chloazein = zöldnek lenni) egy szerzett pigmentzavar, amely világszerte több millió embert érint. Csak az Egyesült Államokban a becslések szerint a melaszmában szenvedők száma meghaladja az ötmilliót. Ezek a főleg nőkben előforduló pigmentfoltok a hiperpigmentációra való hajlam miatt keletkeznek, amely a bőr típusától függ és személyenként változik. Jelentős befolyásoló tényezők az UV fény és az ösztrogének, amelyeket a nők terhesség alatt egyre inkább termelnek, vagy amelyeket orális fogamzásgátlók formájában szednek.

Hogyan történik a hiperpigmentáció?

A hiperpigmentáció a melanin pigment melanociták általi fokozott szintézisén alapul. Megjelenhet általánosítva, például Addison-kórban, vagy lokalizálódva, például melasma, pattanások, körülírt scleroderma vagy lentigo senilis ("öregedési foltok") esetén.

A melanociták a bazális rétegben, az epidermisz legalacsonyabb rétegében, a keratinociták között helyezkednek el, a leggyakoribb sejttípus (kb. 90%) (1. ábra). Az arc általában a legnagyobb sűrűségű melanocitákkal rendelkezik. A melanociták sejtfolyamatokon keresztül kapcsolódnak a környező keratinocitákhoz (dendritek).

A melanint a tirozin aminosav enzimatikus oxidációjával állítják elő. Speciális sejtorganellumokban, a melanoszómákban képződik, és onnan kerül át a keratinocitákba, amelyek - egyébként pigmentmentesen - az UV-károsodásoktól védő pigmentképernyőt kapnak.

Az emberi bőrben két melanin-változat létezik, a barna-feketés eumelanin és a világosabb sárgás-vöröses feomelanin. Keverési arányuk meghatározó tényező a bőrtípus (és a hajszín) szempontjából. A bőr normál barnulását a melanociták fokozott szaporodása, valamint a melanin fokozott termelődése és transzferje okozza.

A melaninszintézis bizonyos ingerekre adott válaszként fordul elő, elsősorban ultraibolya sugárzásnak, de gyulladásos mediátoroknak, például gyulladásos citokineknek és hormonoknak is kitéve.

Az UV-fénnyel besugárzott keratinociták parakrin faktorok, például az ACTH peptid hormonok vagy az alfa-MSH felszabadításával is serkentik a melanin képződését.

Különböző eloszlás az arcon

A napsugárzásnak kitett területeken - főleg az arcon - vannak részben lapos, részben hálós vagy fröccsszerű, sárgás fakó vagy mély barna foltok, amelyek télen kevésbé láthatók, vagy teljesen elhalványulhatnak, de a következő tavasz folyamán ugyanazon helyen ismétlődnek. Ezek a többnyire élesen körülhatárolt hiperpigmentációk szinte mindig szimmetrikusan jelennek meg. Előfordulhat, hogy homályos, furcsa vagy akár maszkszerű jellemzők is lehetnek. A melasma foltok eseteit a felső és az alsó karon írták le, de általában nagyon ritkák. Az arc eloszlási mintája alapján több megnyilvánulás különböztethető meg:

  • A centrofacialis típusban (leggyakoribb) elsősorban a felső ajak érintett, de az orr, az arc és az áll is.
  • A frontális típus hiperpigmentációt mutat a homlokán,
  • a malár típus az orríveken és az arcokon,
  • a mandibula típusa az alsó állkapocs területén.

Szövettanilag három alcsoportot határozhatunk meg a lerakódott melanin szemcsék lokalizációja alapján:

  • Epidermális típus: A melanin lerakódások és a pigmenttel teli "hiperaktív" melanociták a bazális epidermisz rétegekben és felette, esetleg a corneum rétegig, a kanos réteg, mint a legfelső epidermális réteg.
  • Bőrtípus: Melaninnal terhelt makrofágok a felszíni és a középső dermisben (az epidermisz alatti dermis) lényegesen kevesebb epidermális pigmentációval.
  • Vegyes típus dermális és epidermális típusú.

Nincs prekancer

Általános szabály, hogy a melaszma foltok nem okoznak olyan bosszantó tüneteket, mint a viszketés vagy a kéreg kialakulása, és nem jelentenek rákmegelőző állapotot. Esztétikai szempontból azonban gyakran rendkívül idegesítőnek tartják őket, és saját megjelenésük negatív megítéléséig (diszmorfofóbia) rontják őket. Az önértékelés romlása mellett nem ritka a kényszeres ritualizált viselkedés, például a tükörben vagy más fényvisszaverő felületen való megjelenés ellenőrzése, a saját megjelenésének összehasonlítása más emberekével vagy a túlzott smink. Szélsőséges esetekben a melasma és a dysmorphophobia kombinációja hosszú távú társadalmi elszigeteltséghez vezethet.

Az érintett nők megváltozott életminőségét különféle kérdőívek („MelasQoL”, „Dermatology Life Quality Index”) segítségével értékelték újra és újra, főleg az USA-ban. Érdekes módon kiderült, hogy a melaszmával kapcsolatos, az életminőségre gyakorolt ​​hatások nem korrelálnak a rendellenesség súlyosságával - még egy kis mértékű hiperpigmentáció is hatalmas érzelmi stresszhez vezethet.

Az UV sugárzás a legfontosabb kiváltó tényező

A patogenezist még mindig nem sikerült egyértelműen tisztázni, főleg, hogy egyes arcterületeket - a "szisztémás" befolyásoló tényezők ellenére - miért előnyösen érintenek, másokat pedig nem. Nemzetközi egyetértés van azonban abban, hogy számos kockázati és kiváltó tényező hatékony, és mindenekelőtt a hormonális és fizikai ingerek egy komplex kölcsönhatásban elősegítik a melasma kialakulását.

A legfontosabb kiváltó tényező és erősítő a napfény ultraibolya sugárzása. UV-sugárzás hatására a melanociták szaporodása és aktivitása közvetlenül növekszik, amelyek egyre inkább melanint alkotnak és felszabadítják a keratinocitákba. Ezenkívül az UV-sugárzás növeli a citokinek, például az interleukin-1 és az endotelin-1, valamint a keratinocitákban lévő hormonok, például az MSH ​​(melanocita-stimuláló hormon) termelését is, amely szintén szabályozza a melanociták szaporodását és a melanin képződését.

Mivel számos immunhisztokémiai tanulmány kimutatta, hogy különösen az MSH ​​az UV-expozíció után a melasma foltok által érintett bőrben sokkal jobban expresszálódott, mint a szomszédos bőrterületeken, egyes szerzők különös jelentőséget tulajdonítanak az MSH-nak.

Hormonális hatások valószínűek

Legalább minden negyedik érintett nőnél a betegség kezdete vagy súlyosbodása az ösztrogén ingadozásával hozható összefüggésbe - függetlenül attól, hogy az ösztrogéneket orális fogamzásgátlók formájában szedték-e, vagy a terhesség alatt fokozták-e őket. Immunhisztokémiai úton kimutatható, hogy a hiperpigmentált bőrterületek szignifikánsan magasabb ösztrogénreceptor-expressziót mutatnak, mint a normál szomszédos bőr.

Másrészt kimutatható, hogy az egészséges bőr melanocitáinak mérete és aktivitása is megnő, ha hormonokkal, például MSH-val, FSH-val és LH-val inkubálják őket. Egy másik vizsgálatban a melaszmában szenvedő és nem szült nők ösztrogénszintje lényegesen alacsonyabb volt, mint a korábban terhes nőknél, de a szérum egyéb hormonszintjeiben, például az MSH, az FSH, az ACTH és a pajzsmirigyhormonokban nem volt különbség.

A pajzsmirigyhormon és a melasma kialakulása közötti kölcsönhatásról is szó esik. Nagyon régen a szerzők rámutattak arra, hogy azoknak a nőknek a 70% -ánál, akiknél ösztrogén hatással (terhesség és fogamzásgátlás) alakult ki melasma, pajzsmirigy-rendellenességeik is voltak - szemben a "tisztázatlan" melasmában szenvedő nők 39% -ával.

Az őssejtek szerepe és a növekedési faktorok

Összefoglalva, van néhány érv a hormon komponens mellett a melasma patogenezisében, de a rendelkezésre álló adatok még mindig nem meggyőzőek. Egyetértés van abban, hogy a sötétebb III és IV bőrtípusú emberek (lásd az 1. táblázatot) érzékenyebbek és gyakran genetikai hajlam van, mert sok esetben pozitív családi kórtörténetet találtak.

A legújabb tanulmányok szerint a melasma bőrterületein az őssejt-faktor magasabb expressziós szintje is megjelenik, amely citokin jelentős szerepet játszik az ős- és progenitor sejtek szaporodása és differenciálódása szempontjából. Kísérlet szerint bebizonyosodott, hogy az őssejt-faktor növelheti a melanociták növekedését és aktivitását az emberi bőrkészítményekbe történő injekció után.

Még további tanulmányok azt sugallják, hogy a melasma patogenezise vaszkuláris komponenst is tartalmaz. A megfelelő biopsziás minták magasabb endotheliális növekedési faktor koncentrációt mutattak a keratinocytákban. Az érintett bőrfelületek a kisebb erek nagyobb arányát mutatták.

Etiológiailag a gyógyszeres hatásokat (hidantoin vagy klórpromazin hosszú távú használata) és bizonyos kozmetikumok (vazelin vagy fotoszenzibilizáló anyagokat tartalmazó bőrkrémek) hatásait is figyelembe kell venni.

Terápiás lehetőségek

Miután a melasma bekövetkezett, terápiás kihívásként jelenik meg. Először is, az egyik kiváltó tényező nem befolyásolható, nevezetesen az ilyen pigment rendellenesség kialakulásának veleszületett hajlama (például a bőrtípus miatt). A komplex patogenezisre is figyelemmel a kezelés gyakran nehéznek és hosszadalmasnak bizonyul, és egyes esetekben kevésbé is kielégítő. Elvileg a következő lehetőségek állnak rendelkezésre, amelyeket az orvosi gyakorlat gyakran kombinál:

  • fehérítőszerek, például hidrokinon, tretinoinnal és szteroidokkal kombinálva, helyi alkalmazás (lásd a szövegdobozt),
  • kémiai peeling glikolsavval stb.,
  • a bőr besugárzása lézerrel vagy fénnyel.

Hidrokinon: hatékony, de ellentmondásos

A hidrokinont (1,4-dihidroxi-benzol) potenciálisan rákkeltőnek tekintik, és tartalmazhat gyógyszeres krémeket, de nem a kozmetikumokban. Több évtizedes tapasztalat áll rendelkezésre a helyi alkalmazással kapcsolatban. Kligman és Willis már 1975-ben 5% hidrokinont kombinált 1% tretinoinnal és 0,1% dexametazonnal; receptjét azóta sokszor módosították és használták.

A hidrokinon fehérítő hatású, mivel a tirozináz enzim blokkolásával gátolja a tirozin melaninná való átalakulását. Tretinoint (A-vitamin sav) adnak a krémekhez, hogy javítsák a hidrokinon bőrbe jutását. A szteroid komponens segít a sejtek anyagcseréjének és a melanin termelésének szabályozásában, valamint a gyulladásos bőrirritáció megelőzésében.

Hármas terápia: aranyszínvonal az USA-ban

Az említett kezelési lehetőségekről szóló jelenlegi szakirodalmi áttekintésben két amerikai szerző 40 tanulmány bizonyítékokon alapuló adatait foglalta össze:

Bőrfehérítés Németországban

Németországban a melaninnal kapcsolatos hiperpigmentáció kezelésére csak egy gyógyszer engedélyezett: a Pigmanorm® Creme Widmer (5% hidrokinont, 0,1% tretinoint és 1% hidrokortizont tartalmaz). Kifejezetten felhívják a figyelmet arra, hogy az ilyen krémeket nem szabad nagy területeken (a testfelület 10% -ánál nagyobb mértékben) vagy felszívóbb bőrfelületeken (nyitott sebek, sérült bőr, bőr-nyálkahártya határok, szem körüli bőr, bőrráncok az ízületek hajlításában, valamint az ujjak és lábujjak között) alkalmazni.

Alternatív megoldásként olyan kozmetikai termékeket kínálnak, amelyek a hidrokinon B-resorcinol izomer és az édesgyökér glicirretininsav hatóanyag-kombinációját tartalmazzák. Ez utóbbi megvédi a bőrt az UV-stressztől azáltal, hogy felgyorsítja a bőrsejtek DNS-helyreállítási mechanizmusát. Az EK kozmetikai rendelete szerint magát a hidrokinont nem szabad tartalmazni a kozmetikumokban.

Jobb bőrminőség kémiai peeling révén

Kémiai hámlasztással savas oldatokat alkalmaznak az érintett bőrfelületekre. A legfelső sejtrétegek leválása után megjelenik a hiperpigmentációtól mentes bőr. Könnyű és közepes hámozás esetén a bőr minősége mindenképpen javulhat, anélkül, hogy károsítaná a bőr felépítését. A kezelés azonban bőrirritációt és gyulladást, valamint gyulladás utáni hiperpigmentációt is okozhat mélyebb hámlásokkal.

Sok felhasználó szerint a glikolsav (gyümölcssav) és a szalicilsav kombinációja jobb kozmetikai eredményeket ér el, mint a tiszta, "enyhe" gyümölcssav-hámozás. A stratum corneum alatt van egy jobb mélységi hatás is, amely hasonló mellékhatásokkal (enyhe bőrirritáció) általában jobban kisimítja a bőrt.

A triklór-ecetsavval (TCA) való hámozás már régóta ismert, amelyet a tapasztalt bőrgyógyászok a "Jessner-oldat" (rezorcin, szalicilsav, tejsav és 96% -os etanol) korábbi alkalmazásával szeretnek megkezdeni. A glikolsavval végzett összehasonlító vizsgálatok nem tártak fel lényeges különbségeket: ha a TCA peeling gyorsabban működött, ha a glikolsav peeling hosszabb ideig tartó eredményeket hozott.

A lipohidroxisavval való hámozás még mindig viszonylag új. Ez körülbelül 30 percet vesz igénybe, felületes és közepes mélységű hatással bír, és viszonylag bőrbarátnak tekinthető. Általában nincsenek kémiai égési sérülések, csak enyhe bőrpír és észrevehető bizsergő érzés körülbelül két órán keresztül. Az eddigi tapasztalatok azt sugallják, hogy a hámló hatás itt valamivel tovább tart, vagyis a bőr valamivel hosszabb ideig (átlagosan öt-hét nap) hámlik.

Nagyon ígéretes: pulzáló festéklézer

Pulzáló fény vagy lézersugarak segítségével a melanoszómák szelektív fototermolízise érhető el, amelynek során a nyaláboknak elvileg el kell érniük a különböző bőrmélységű pigment elváltozásokat. Különösen alkalmasnak nevezik az úgynevezett Q kapcsolt lézereket, például a rubinlézert vagy a QS-Nd: YAG lézert („Q-kapcsolású neodímiummal adalékolt ittrium alumínium gránát”). A lézeres alkalmazás utáni magas kiújulási arány miatt a német Dermatológiai Lézertársaság a melaszmát csak "feltételesen kezelhetőnek" tartja, ellentétben más hiperpigmentációval (pl. Gyulladás után) vagy öregségi foltokkal (lentigo senilis vagy solaris).

Ígéretes változat a pulzáló festéklézer (PDL), amely a melasma vaszkuláris komponensét célozza meg. Mivel a melanociták VEGF (vaszkuláris endoteliális növekedési faktor) receptorokat expresszálnak, a melanocita lézerrel történő stimulációjának csökkentése állítólag megakadályozza a hiperpigmentációt. Egy francia vizsgálatban a topikális hármas terápiával és PDL alkalmazással rendelkező betegcsoportban a hatás egy év után még jobb volt, mint a lézeres kezelés nélküli csoportban.

Következetes védelem az UV sugárzás ellen

Összegzésként elmondható, hogy a mai napig nincs erre szabadalmi jogorvoslat, sok esetben makacs pigmentzavar. A melasma komplex patogenezise további, hatékonyabb hatásmechanizmust kínálhat a jövőben. Ha valamely gyógyszer vagy hormonális ok megalapozott gyanúja merül fel, a megfelelő anyagokat fel kell függeszteni, például hormonpótló terápiát.

A javasolt kezelési módszertől függetlenül minden célzott terápia alapja az UV sugárzás elleni következetes védelem - kerülni kell a napfényt, a szoláriumok pedig tabuk. Mivel az UV fény minden hullámhossza elősegítheti a melaszma kialakulását, a fényvédőnek nemcsak az UV-B, hanem az UV-A sugárzás ellen is védenie kell. A napvédő tényezőnek a lehető legmagasabbnak kell lennie: SPF 30–50. A visszaesések elkerülése érdekében a sikeres kezelés után is rendszeresen meg kell tartani a fényvédelmet.

[1] Brenner M és mtsai. A bőr pigmentációjának alapjai. Bőrgyógyász 2010; 61, 554-560.

[2] Sheth VM, Pandya AG. Melasma: Átfogó frissítés, I. és II. Rész: J Am Acad Dermatol 2011; 65: 689-697, 699-714.

[3] Rivas S, Pandya AG. A melaszma kezelése helyi szerekkel, hámlasztással és lézerekkel: bizonyítékokon alapuló áttekintés. Am J Clin Dermatol 2013; 14: 359-376.

[4] Damoa AS, Lambert WC, Schwartz RA. Melasma: Betekintés egy szorongó dyschromiába. Esztétikai Dermatológia 2006; 8. (1): 1-6.

[5] Borelli C. Komoly probléma: Melasma kezelése. Derma Update 2013 - Handbook Dermatology, 2013.

[6] Deutsche Dermatologische Lasergesellschaft e.V. útmutató "Lézerek és nagy energiájú villanólámpák (HBL) a dermatológiában", 2006.

[7] Passeron T, Fontas E és mtsai. Melaszma kezelés pulzáló festékű lézeres és hármas kombinált krémmel: leendő, véletlenszerű, egyvakú, osztott arcú vizsgálat. Arch Dermatol 2011; 147 (9): 1106-1108.