A pikkelysömör dermatológusai fumársav-észterekkel kezelik

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 48/1999
Pikkelysömör: bőrgyógyászok .

Gyógyszerek és terápia

Schweckendiek, a BASF vegyésze az 1950-es évek végén tette közzé első tapasztalatait a fumársav-észterekkel kapcsolatban. Pszoriázisát önkísérletben kezelte. A háziorvos Dr. Schäfer 13 évvel később ismét felvette ezt a terápiát, és sok beteget orálisan és helyileg saját készítményével kezelt. Kísérő étrendet is ajánlott a pikkelysömör betegek számára. Az 1970-es években a nefrotoxikus hatásról szóló, egyidejű orális és helyi alkalmazással kapcsolatos beszámolók kezdetben úgy viselkedtek, mint a fumársav-észter "halálcsengése". A vény csak az alternatív orvoslás körében folytatódott.

Klinikai vizsgálatok a hatékonyságról

Csak az 1980-as évek végén és az 1990-es években végeztek klinikai vizsgálatokat, amelyek dokumentálták a terápia hatékonyságát és mellékhatásait. Egy német-svájci randomizált kettős-vak vizsgálat 100 pszoriázisos betegnél, akiket 16 héten át növekvő dózisú fumársav-észterekkel kezeltek, kimagasló hatékonyságot mutatott a placebóhoz képest.

A PASI (Psoriasis Area and Severity) index 21,6-ról 10,8-ra esett a terápia során. A placebo csoportban gyakorlatilag stabil maradt. A mellékhatások között hasmenés, hasi kellemetlen érzés és kipirulás volt (hőhullámok), de a kezelés során csökkentek. A kreatininszint nem volt negatív hatással. A leukociták és különösen a limfociták azonban csökkentek. 12 hónapon át tartó hosszú távú kezelés során a PASI index még tovább csökkent. A betegek többsége klinikailag tünetmentessé vált.

Multifaktoriális betegség

A pikkelysmr egy multifaktoris betegsg, genetikai komponenssel. A kiváltó antigént ebben a krónikusan visszaeső T-sejt-közvetített autoimmun betegségben még nem találták meg. Az immunreakciók a Th1/Th2 mintázat elmozdulását mutatják a T1 segítő sejtek (Th1) javára. Úgy tűnik, hogy a fumársav-észterek stimulálják a T2 segítő sejteket, és így kompenzálják az egyensúlyhiányt.

Orális kezelés súlyos esetekben

A fumársav-észterekkel történő helyi kezelés nem ajánlott, mivel a kontrollálatlan felszívódás miatt. A szájon át történő kezelés, mint minden szisztémás terápia, súlyos pikkelysömör esetekre van fenntartva. Ide tartoznak a generalizált plakkos pikkelysömör, a generalizált pustuláris pikkelysömör, a fej súlyos terápiában rezisztens pikkelysömörének és a súlyos köröm pikkelysömörének.

A betegek körülbelül 70% -a részesül előnyben

Korábbi tapasztalatok szerint a betegek körülbelül 70% -a tolerálja a kezelést és profitál belőle. A válaszarány alacsonyabb a pszoriázisos ízületi gyulladásban. Ez 30%. A Fumaderm® és a Fumaderm® initial készítmények dimetil-fumarátot és etil-hidrogén-fumarátot egyaránt tartalmaznak. A terápiát kezdetben az alacsonyabb dózisú Fumaderm®-rel kezdik, és az adagot lassan emelik, amíg néhány hét múlva lassan átállhat a Fumaderm®-re. Ez korlátozhatja a hasmenés és a kipirulás tüneteit. Mindkét tünet általában néhány hét múlva eltűnik. Néhány beteg számára 500 mg acetilszalicilsav bevétele segít megelőzni a hőhullámokat.

Ellenjavallatok

A fumársav-észtereket nem szabad gyermekeknek, terhes vagy szoptató nőknek, valamint gyomor-bélrendszeri, vese- vagy leukocita betegségben szenvedő betegeknek felírni. A terápia során szoros laboratóriumi ellenőrzés javasolt. Először 4 hetente, később 8 hetente határozzák meg többek között a vérképet, a szérum kreatinin és a máj értékeket. Az adagot csökkenteni vagy a terápiát abba kell hagyni, ha:

A leukociták 3000/ml alá esnek,
A limfociták 500/ml alatt csökkennek,
25% feletti tartós eozinofília,
A szérum kreatininszint több mint 30% -kal nő.

A hatás késik

A fumársav-észterek klinikai hatása a pikkelysömörre késik - körülbelül az ötödik vagy a hatodik héttől kezdve. Az ízületi pikkelysömör csak 2-3 hónap múlva reagál a kezelésre. Itt átmenetileg kombinálni kell más antipsoriatikus gyógyszerekkel. A kezelési költségek magasak: a napi 6 tablettával végzett terápia csaknem heti 200 DM-be kerül.

A pikkelysömör fumársav-észterekkel történő kezelését régóta alternatív gyógyszernek tekintik. A vesetoxicitásról szóló jelentések kezdetben megakadályozták a szélesebb körű felhasználást. Időközben a kép megváltozott: Németországban körülbelül 6000 pikkelysömörben szenvedő beteget kezelnek folyamatosan Fumaderm-mel.

Enyhe pikkelysömör: Helyi (ditranol, D3-vitamin analógok, retinoidok, szteroidok)
Mérsékelt pikkelysömör: sugárzás (PUVA vagy UV-B) és lokális
Súlyos pikkelysömör: szisztémás (metotrexát, fumársav-észter, ciklosporin) plusz sugárzás plusz helyi

Trendek a pikkelysmr kezelsben

Ma a kátránykészítmények nagyrészt elkerülhetők a pikkelysömör kezelésében.
A helyi kezelés arany standardja továbbra is a dithranol.
A Micanol® ditranol készítmény javította a kozmetikai elfogadhatóságot. Helyes használat esetén nem lesz elszíneződött a bőr, a mosoda vagy a fürdőszobai felszerelés: A Micanol® hideg vízzel és szappan nélkül lemosható.
A D3-vitamin-analógok, a kalcipotriol és a tacalcitol ugyanolyan hatékonyak, mint a ditranol, de jobb kozmetikai elfogadhatósággal rendelkeznek.
A sugárterápiában a tendencia a szisztémás PUVA-tól (psoralen plusz UV-A sugárzás) a helyi PUVA-ig (fürdő PUVA).
UV-B besugárzás esetén előnyösen 311 nm fényt használunk 4-6 héten át tartó suberythema dózisban.