A policisztás petefészek szindróma újdonsága a Swiss Medical Journal
összefoglaló
Diagnosztikai kritériumok és meghatározások
A policisztás petefészek-szindróma (PCOS) diagnózisa, amint azt az American Endocrinology Society ajánlotta 2013-ban, 1 a három rotterdami kritérium közül legalább kettőn, 2 nevezetesen a klinikai hiperandrogenizmuson (hirsutizmus, pattanások, androgén alopecia) vagy biológiai, oligo-anovuláció és a petefészkek morfológiai megjelenése a hüvelyi ultrahangon (1. táblázat). Ezen kritériumok fontossága a PCOS klinikai képe szempontjából vitatott, ami e klinikai entitás nagy fenotípusos heterogenitásának köszönhető. Az NIH (National Institutes of Health) ajánlásai szerint a hiperandrogenizmus és a menstruációs rendellenességek kötelezőek a diagnózis felállításához, míg a PCOS Társaság számára csak a klinikai és/vagy biológiai hiperandrogenizmus kötelező, a fennmaradó két másik kritérium egyikével a diagnózis felállításához. megtartva.
Rotterdami kritériumok a policisztás petefészek szindrómához (PCOS)
Érdekes megjegyezni, hogy a PCOS különböző fenotípusos jellemzői különböző komplikációkkal társulnak. Például a hiperandrogenizmus gyakrabban társul anyagcserezavarokkal, míg a menstruációs rendellenességek gyakrabban a szubfertilitással. 3
Kezdeti értékelés
A klinikai gyakorlatban a PCOS diagnózisának részét képező fő kritériumok értékelése némi tapasztalatot igényel.
Keresse meg a hiperandrogenizmus bőrmegjelenéseit, beleértve a hirsutizmust, pattanásokat, alopeciát, valamint az inzulinrezisztencia egyéb jeleit, mint például az acanthosis nigricans, és dokumentálja e jelek megjelenésének életkorát és progressziójának sebességét, miután családtörténetet, súlytörténet és végül a hirsutizmust vagy hipertrichózt kiváltó kezelések (például anabolikumok) egyidejű bevitelének értékelése. A hiperandrogenizmus klinikai értékelését gyakran bonyolítja az a tény, hogy a bőr megnyilvánulásai nagyon függenek a beteg etnikai származásától. A hirsutizmus súlyosságának becsléséhez hasznos a Ferriman-Gallwey-pontszám, amely kilenc androgénérzékeny helyen 0-tól 4-ig számszerűsíti a haj növekedését, de még mindig szubjektív. Természetesen a virilizáció tüneteinek és klinikai tüneteinek (klitoromegalia, izom hipertrófia, hangváltozás stb.) Jelenlétének az androgén daganatok kereséséhez kell vezetnie, különösen akkor, ha a klinikai progresszió gyors.
A hirsutizmus a hiperandrogenizmus leggyakoribb jele (a PCOS-ban szenvedő nők 70% -ában fordul elő), és összefüggésbe hozható a szindróma metabolikus rendellenességeivel. Ez azonban nem mindig jósolja az ovulációs diszfunkciót. Az ovuláció értékelése a menstruációs ciklusok hosszán és rendszerességén alapul, és a rotterdami kritériumok szerint a 35 napos ciklusokat anovulációsnak tekintik. A luteális fázis progeszteron vizsgálata szintén hasznos az anovuláció dokumentálásához, még normál időtartamú ciklusok jelenlétében is.
Az utóbbi években a leginkább megváltozott a petefészek képalkotása, a 3D ultrahang megjelenésével. A petefészek jellemzőinek diagnosztizálásához a PCOS-szal kompatibilis kritériumok a megnövekedett petefészek-térfogat vagy a petefészek felülete, valamint a tüszőszám. Korábban a diagnózis legalább egy petefészek jelenlétén alapult, amelynek ≥ 12 tüszője 2-9 mm átmérőjű és/vagy petefészek-térfogat> 10 ml volt, ciszta vagy domináns tüsző jelenléte nélkül (Rotterdami kritériumok), de ezek a kritériumok A közelmúltban a petefészek ultrahang minőségének javítása a technológiai fejlődés révén lehetővé tette számunkra, hogy a normális nőknél jobban láthatóvá tegyük a tüszőket, ami bonyolítja a diagnózist. Két tanulmány, amelyben a normál és a PCOS-ban szenvedő nőket 3D ultrahanggal hasonlították össze, azt sugallják, hogy a tüszőszám-küszöböt ≥ 19, illetve ≥ 26-ra emelik. 6.7