A posztoperatív chylous ascites kezelése Urofrance
A műtét utáni chylous ascites a retroperitoneális műtét ritka szövődménye. A diagnózisa klinikai, amelyet drenázsfolyadék vagy lyukasztás igazol, amely tejszerű megjelenésű, trigliceridekben gazdag folyadékot mutat. Súlyos táplálkozási vagy fertőző szövődményekké válhat. A vezetési stratégiában nincs konszenzus. A szokásos kezelések a zsírmentes étrend közepes láncú trigliceridekkel kombinálva, vagy akár kizárólagos parenterális hiperalimentáció szomatosztatin-kezeléssel vagy anélkül. Meghibásodás esetén revíziós műtét vagy peritoneovenous bypass javasolt. A kezelést az egyes betegekhez kell igazítani a patológia súlyosságának és klinikai állapotának megfelelően.
Bevezetés
A chylous ascites a chyle felhalmozódása a hasüregben, amelyet a hasi vagy retroperitoneális nyirokrendszer patológiája okoz. A retroperitoneális műtétek ritka szövődménye a hasi vagy retroperitoneális nyirokcsomók károsodása miatt.
Kórélettan
Ez a rendszer magában foglalja az emelkedő ágyéki nyirokcsomókat, amelyeket a közös iliaci nyirokerek (alsó végtagok, külső nemi szervek és kismedencei szervek) konvergenciája képez. A bal oldalon lefutásuk bal para-aorta, a jobb oldalon pedig inter-aortico-caval, ahol az ureter, a vesék és az ivarmirigyek nyirokcsomói csatlakoznak hozzájuk.
Ezután összefonódnak egymással, valamint a bél és a máj törzsével, hogy az L1-L2 csigolyatestek szintjén a cisterna chyli képződjenek. A cisterna chyli felső része a mellkasi csatorna kezdete. Ez akkor keresztezi az aorta hiatusát a jobb hátsó mediastinumban, ahol elágazik, hogy a subclavia véna és a bal belső jugularis véna találkozásába vesse magát. A chylous ascites ezen nyirokerek károsodásához kapcsolódik.
A posztoperatív chylous ascites előfordulása 1–17%, beleértve a súlyos refrakter esetek 0,6% -át, valamennyi műtét együttesen [1 Kim B.S., Yoo E.S., Kim T.H. és mtsai. A chylous ascites a laparoszkópos nephrectomia szövődményeként J Urol 2010; 184 (2): 570-574 [keresztref]
Kattintson ide a Referenciák szakasz megtekintéséhez, 2 Weniger M., D'Haese J.G., Angele M.K. A chylous ascites kezelési lehetőségei a nagyobb hasi műtétek után: szisztematikus áttekintés Am J Surg 2016; 211 (1): 206-213 [ref-ref]
Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. Az urológiában a hererákban a retroperitoneális lymphadenectomia 1,2 - 21% -át bonyolítja [3 Caumartin Y., Dujardin T. Postoperatív chylous ascites az urológiában Prog Urol 2005; 15 (6): 1046-1055
Kattintson ide a referenciák megtekintéséhez] és a 3,8–5,1% des néphrectomies [2 Weniger M., D'Haese J.G., Angele M.K. A chylous ascites kezelésének lehetőségei nagyobb hasi műtétek után: szisztematikus áttekintés Am J Surg 2016; 211 (1): 206-213 [ref-ref]
Kattintson ide a Referenciák szakasz megtekintéséhez], különös tekintettel a bal nephrectomiákra (7,3%) [1 Kim B.S., Yoo E.S., Kim T.H. és mtsai. A chylous ascites a laparoszkópos nephrectomia szövődményeként J Urol 2010; 184 (2): 570-574 [keresztref]
Klinikailag súlygyarapodásként és hasi feszülésként, vagy a chylous folyadék kibocsátásának megjelenéseként mutatja be a 200 ml/24 óránál nagyobb térfogatú csatornákon keresztül [2 Weniger M., D'Haese JG, Angele MK A chylous ascites kezelésének lehetőségei után nagyobb hasi műtét: szisztematikus áttekintés Am J Surg 2016; 211 (1): 206-213 [ref-ref]
A páciensnek hasi kellemetlenségei vagy légszomja lehet, ami a rekeszizom mozgásának korlátozásához kapcsolódik megnövekedett hasi perimetrikus ascites vagy egyidejű chylothorax felhalmozódása miatt. A betegnek egyéb tünetei lehetnek, például hányinger, hányás, étvágytalanság és alultápláltság. Ritkán nyilvánulhat meg a chylous folyadék elhúzódó kibocsátása egy seben keresztül [3 Caumartin Y., Dujardin T. Postoperatív chylous ascites az urológiában Prog Urol 2005; 15 (6): 1046-1055
A diagnózist CT-vizsgálat vagy hasi ultrahang javasolja. Az első vonalbeli vizsgálat az ascites szúrás, amely makroszkópos elemzést tesz lehetővé a megjelenése chylous megjelenése szempontjából.
A chylous asciteset az ascites folyadékban a trigliceridek 110 mg/dl-nél nagyobb dózisa határozza meg. Klasszikusan ez az adag 2–8-szor nagyobb, mint a plazma [2 Weniger M., D'Haese J.G., Angele M.K. A chylous ascites kezelésének lehetőségei nagyobb hasi műtétek után: szisztematikus áttekintés Am J Surg 2016; 211 (1): 206-213 [ref-ref]
Kattintson ide a Referenciák szakasz megtekintéséhez, 3 Caumartin Y., Dujardin T. Postoperatív chylous ascites az urológiában Prog Urol 2005; 15 (6): 1046-1055
Bonyodalmak
Az alultápláltság az egyik fő szövődmény.
A chylous ascitesben immunológiai károsodás léphet fel a limfocitákban gazdag nyirokvesztés kapcsán. Általában a lymphopenia megjelenéseként nyilvánul meg. A limfociták érettsége fokozatosan csökken, amelyek utánozhatják a limfómát. Ez a fehérjék jelentős elvesztésével járó immunológiai katabolizmus hipogammaglobulinémiát és fokozott fogékonyságot eredményez a fertőzések iránt [3 Caumartin Y., Dujardin T. Postoperatív chylous ascites az urológiában Prog Urol 2005; 15 (6): 1046-1055
Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. Az ascites folyadék szuperfertőzésének veszélye is fennáll.
Kockázati tényezők és megelőzés
A chylous ascites kockázati tényezőinek irodalmának elemzése, valamennyi műtét együttvéve, a nem módosítható tényezőket prediktív tényezőként közölte: életkor, női nem, a sebész tapasztalatai, a preoperatív ascites megléte. Vannak módosítható tényezők is: hipoalbuminémia, preoperatív kemoterápia, retroperitoneális tumor invázió, a para-aorta régió manipulálása, egyidejű érrendszeri reszekció, nagyobb intraoperatív vérzés és a nyirokcsomó-disszekció mértéke [2 Weniger M., D'Haese JG, Angele MK A chylous ascites kezelési lehetőségei a nagyobb hasi műtétek után: szisztematikus áttekintés Am J Surg 2016; 211 (1): 206-213 [ref-ref]