A proctitis első epizódja; FMC-HGE
- Ismerje a definíciót
- Ismerje a diagnosztikai folyamatot
- Ismerje az első vonalbeli kezeléseket
Rövidítések:
STI: nemi úton terjedő fertőzések
LGV: lymphogranulomatosis venereum
IBD: krónikus gyulladásos bélbetegség
UC: fekélyes vastagbélgyulladás
USR: a végbél magányos fekélye
Bevezetés - Meghatározás
Diagnosztikai eljárás
| Colitis ulcerosa |
| Crohn-betegség |
| Besorolatlan vastagbélgyulladás |
| Chlamydiae trachomatis |
| Gonococcusok |
| Herpes vírus |
| Szifilisz |
| Nyálkahártya prolapsus szindróma |
| Sugárterápia |
| Beöntések (rituálék, H2O2 ...) |
| Kúpok (NSAID-ok, kámfor ...) |
| Clostridium difficile |
| Citomegalovírus |
| Amoebiasis |
| Tuberkulózis |
Az STI-kkel kapcsolatos proctitis
| Mikrobiológiai minták az alsó végbél nyálkahártyájáról anoszkópia alatt kutatás céljából: - Gonococcus (inkább PCR) - Chlamydia (PCR) - Herpes simplex vírus, ha szuggesztív |
| VDRL-TPHA szerológiák, HIV, ha ismeretlen, HCV, HBV, ha nincs beoltva |
| Valószínűséges antibiotikus kezelés a kezdetektől fogva, beleértve: - 200 mg/nap doxiciklin orálisan, két adagban, 21 napig (klamidia) 10 napig - ha szifiliszre utal, benzatin-benzilpenicillin, 2,4 MU egyszeri adagként IM |
| Kéthetente felülvizsgálat - Adjon végleges szerológiai és mikrobiológiai eredményeket - Ellenőrizze a gyógyulást vagy az egyértelmű javulást (chlamydia) - Javasoljon szűrést szexuális partnerek számára - Tervezze meg az esetleges szerológiai és/vagy klinikai nyomon követést |
II. Táblázat Mi a teendő az STI-khez kapcsolódó proctitis gyanújával?
Egyéb fertőző proctitis
A CMV, az amebiasis és a tuberkulózis előnyös rektális elhelyezkedéssel bír, esetleg bipoláris (cecum-rectum) amebiasis és tuberkulózis esetén. Az Entamoeba histolytica jelenléte a homoszexuális és biszexuális populációban 20-30% közötti, az orális-anális szennyeződéssel összefüggésben, bár a tüneti proctitis előfordulása nagyon ritka. A proktoszkópiával ezután egy ödémás, erythemás, törékeny nyálkahártya mutatható ki, amelyet fibrinos bevonattal borítanak, szuggesztív körömfekélyekkel. Migránsoknál vagy homoszexuálisoknál az amebiasis klinikai gyanúja speciális székletvizsgálat és szerológia kérelmezéséhez vezet.
A többi fertőző kórkép (E. coli, Shigella, Yersioniose, Campylobacter stb.) Kivételesen felelős a végbél korlátozott károsodásáért, kivéve a Clostridium difficile esetleges kivételét, amelyet mindig tudnunk kell, különös tekintettel a közelmúltbeli esetekre kórházi kezelés vagy antibiotikumok szedése.
Proctitis prolapsusból
A kezelés gyakran nehéz és az eredmények bizonytalanok [7]. Meg kell szüntetni a mentesség során fellépő bármilyen erőfeszítést, egyensúlyban tartva a tranzitot vagy a végső székrekedést, ha az fennáll. Az anizmust biofeedback típusú rehabilitációval kell keresni és gondozni. A helyi gyulladáscsökkentő kezelések (kúpok és beöntések) nem bizonyították egyértelműen hatékonyságukat ebben az indikációban. Leggyakrabban a proctitisért és/vagy az RSU-ért felelős proctitis mindennek ellenére is fennáll, és felveti a műtét kérdését, amelynek indikációit a véletlenszerű eredmények miatt még mindig tárgyalják. Az RSU-szindróma vagy az elülső nyálkahártya prolapsus-szindróma jelenlétében a rektopexiát gyakran előnyben részesítik, de a végbél reszekciója alternatívája lehet a disztális, körkörös és izolált prolapsusos proctitisnek, különösen az 'embernél. A leggyakoribb végbélelvezetési problémákat azonban nem javítja egyedül a műtét [8].
Iatrogén proctitis
A leggyakoribb a sugárzási proktitis, amelynek lehetséges diagnózisát csak kérdezéssel lehet azonosítani. A makroszkopikus megjelenés szuggesztív lehet az új végbél nyálkahártyáján fellépő neovaszkularizációs telangiectasias jelenlétében. A gyógyszeres proktitok ritkák, kúpokhoz (kámfor, glicerin, NSAID-ok stb.) Vagy öblítő beöntésekhez (Mg-szulfát, hidrogén-peroxid stb.) Vagy rituálékhoz kapcsolódnak, amelyeket tudnia kell, különösen a bevándorló népességben. A szakirodalom egyetlen adata olyan elszigetelt jelentett eset, amely már régi, és nem teszi lehetővé számunkra, hogy meghatározzuk azok valós előfordulását. A klinikai helyzet néha bonyolult, például egy proktitis egy diszchiás páciensnél, akit evakuáló kúppal vagy beöntéssel kezelnek, ami iatrogén proctitisre vagy prolapsusra utalhat. Hasonlóképpen gyulladáscsökkentő, különösen kúp szedése szükséges lehet az IBD-ből származó proctitis esetén, de első nemkívánatos gyulladáscsökkentő gyógyszer szedése után is előfordulhat első kitörés.