A prosztata TURP transzuretrális reszekciója
Összefoglaló irodalom TURP: (Alschibaja et al., 2005).
A prosztata transzuretrális reszekciója (TURP) a prosztata szövetének endoszkópos eltávolítása; leggyakrabban a jóindulatú prosztata szindróma (BPD) kezelésére alkalmazzák [ábra. A TURP elve].
 |
Indikáció a prosztata transzuretrális reszekciójára (TURP)
A műtéti terápiára jóindulatú prosztata szindróma (BPD) esetén van szükség, visszatérő húgyúti viselkedéssel, visszatérő húgyúti fertőzésekkel, visszatérő makrohematuria, húgyhólyagkövek, postrenális veseelégtelenség, nagy húgyhólyag divertikulák esetén.
A leggyakoribb jelzés a TURP a jóindulatú prosztata szindróma (BPD) közepesen súlyos vagy súlyos tünetei, amelyeket gyógyszeres kezeléssel nem lehet enyhíteni, és amelyek korlátozzák a beteg életminőségét. Lásd még a jóindulatú prosztata szindróma gyógyszerterápiájáról szóló részt.
Ellenjavallatok a prosztata transzuretrális reszekciójára (TURP)
Egyik sem TURP Adenomectomia indikációk esetén: nagyon nagy adenomák (> 75 ml), húgyhólyag diverticula, húgyhólyagkövek, inguinalis sérv tervezett gondozással, komplex húgycsőbetegségek (hypospadias műtét) és a litotomia helyzetének ellenjavallatai.
További ellenjavallatok: rövid várható élettartam, kóros véralvadás, aktív húgyúti fertőzés.
A prosztata transzuretrális reszekciójának technikája (TURP)
A vérzés kockázatának csökkentése:
A TURP során a vérzésre való hajlam csökkenthető hosszú távú finaszterid- vagy dutaszterid-kezeléssel. A hatás az érrendszeri sűrűség csökkenésén alapul, de ez több hónapos terápiát igényel.
Érzéstelenítés:
Gerinc- vagy általános érzéstelenítés. A spinalis érzéstelenítés elméleti előnyöket kínál a kezdeti posztoperatív időszakban: a beteg mozdulatlanul fekszik, a katéter manipulálása fájdalom, kevésbé erőlködés és köhögés nélkül lehetséges. Véletlenszerű vizsgálatok nem találtak különbséget a vérzés mennyiségében.
Perioperatív antibiotikum profilaxis:
számos randomizált vizsgálat talált előnyöket a perioperatív antibiotikum-profilaxisban: például 500 mg ciprofloxacin 1–0 p.o. Különösen előnyösek azok a betegek, akiknél a húgyúti fertőzés kockázati tényezői vannak (cukorbetegség, húgyhólyagkövek, preoperatív belső katéter). A perioperatív antibiózis csökkenti a posztoperatív húgyúti fertőzések, láz arányát, és csökkentheti a húgycső szűkületének kockázatát.
Intraoperatív készítmények:
Lithotómiás helyzet, suprapubus borotválkozás, a külső nemi szervek, az alsó has és a perineum fertőtlenítése, steril borítás rektális pajzssal, öblítő oldat biztosítása testhőmérsékleten.
Cisztoszkópia:
A húgycső méretének és a húgycső méretének ellenőrzése, a vizeletkő kivételével. Szuprapubikus DK (14 CH) létrehozása.
Belső urethrotomia:
24 CH műszer általában problémamentesen behelyezhető a húgycsőbe, és nagy mirigyek reszekciójára is fel kell használni. A rövid hatótávolságú szűkületeket Sachse szerint belső urethrotomia-val kezelik. Ha a hosszú elülső húgycső túl keskeny a műszer számára, akkor Otis urethrotomiát lehet végezni.
Rezektoszkóp:
A resectoscope egy kombinált cisztoszkóp és elektrochirurgiai eszköz, amely lehetővé teszi a prosztata szövetek reszekcióját vizuális ellenőrzés alatt, egy elektromos hurok segítségével [ábra. Resectoscope]. A prosztata vérzése miatt a reszekció csak folyamatos öntözéssel lehetséges. Az alacsony nyomású reszekció során a reszektoszkóp öntözési áramlását szuprapubikus húgyhólyag trokárral terelik. Ha a prosztata kicsi, akkor a suprapubicus trocartól el lehet tekinteni, és a folyadékot a tengelyen keresztül szakaszosan le lehet engedni, amikor a hólyag tele van. Alternatív megoldásként reflux rezektoszkóp is használható, de hátrányai a vastagabb műszerátmérő és az öblítő áramlás kevésbé megbízható kisülése.
Alvadási áram:
ban,-ben Normál TURP monopoláris áramot használnak, a vágáshoz és a koagulációhoz különböző programokkal, összehasonlítva a nyílt műtéttel. A hatást a reszekciós hurokból a prosztata szöveten át a széles alapú elektródáig áramló áram eredményezi. A monopoláris árammal történő reszekcióhoz sómentes öblítőoldatot kell használni. Ez magában hordozza a TUR-szindróma kockázatát, ha nagy mennyiségű öblítőoldatot mossanak be (lásd alább).
Fontos kerülni a feleslegesen magas véralvadási áramokat, mivel egyébként elképzelhető a záróizom, a húgycső és a barlangos ideg mellékkárosodása. A beteget szárazon kell tartani. A monopoláris TURP alternatívája a bipoláris reszekció lehetősége; fiziológiás sóoldat használható öblítő oldatként.
Különböző elektromos hurkok:
A standard hurok fejlesztése érdekében különféle elektromos hurokokat fejlesztettek ki, amelyek jobb koagulációt és párolgást tesznek lehetővé. A technikai változások közé tartoznak a vastagabb és szélesebb hurkok (szalaghurok, vastag hurok) vagy a hengerekre szerelt hengerekkel ellátott hurkok [ábra. Rezekciós hurkok].
Resekció Mauermayer szerint (Mauermayer, 1985):
a középső lebeny első reszekciója és 6 órakor reszekciós árok kialakítása a műtéti kapszuláig. Az oldalsó és a ventrális lebenyt ezután jó öntözési áramlással reszekcionálhatjuk. TURP].
Resekció Nesbit szerint (Nesbit, 1951):
Először egy reszekciós árkot hoztak létre 12 órakor a műtéti kapszuláig. Ezután a prosztata ventrális részeit 9 és 3 óra után reszektálják. A hátsó negyed reszekciója a következő lépés, az apikális részeket körkörösen utoljára reszektálják.
Apikális reszekció:
Az apikális reszekció a prosztata reszekció sikerének legfontosabb része: egy túl kicsi reszekció nem távolítja el az elzáródást, de a húgyhólyag záróizom közvetlen anatómiai közelében van, és sérülés veszélye fenyegeti.
Az apikális reszekció anatómiai referenciapontja a prosztata kollikula (verumontanum). A resektoszkóp a prosztata kollikulumhoz van igazítva, és az apikális reszekciót félkör alakú módon hajtják végre reggel 6 és 12 óra között. Kerülje a resectoscope kicsúszását a húgycsőből. A 12 órai csúcsreszekció során a kollikula nem látható, a tengely nem csúszhat el. Ezen a területen a sérülések gyorsan vizeletinkontinenciához vezetnek.
A prosztata szövetének eltávolítása:
Az összes reszekciós zsetont egy húgyhólyag fecskendő vagy az Ellik ürítő segítségével távolítják el a húgyhólyagból. A készüléket fel kell emelni (felállva), hogy a húgyhólyag tengelye a hólyag alapja felé mozogjon. A reszekciós chipek teljes eltávolításának cisztoszkópos ellenőrzése elkerüli a posztoperatív problémákat (vizeletretenció, krónikus fertőzések).
Belső katéter:
20–24 CH öntözőkatéter behelyezése után a ballont a prosztata katalógusban szereplő reszekciós súly (legalább 20 ml) szerint blokkoljuk. A bent lévő katéter 50–80 ml-rel a húgyhólyagban is blokkolható; a blokkolt belső katéter gyengéd húzással a hólyag nyakához húzható a prosztata vénás vérzésének tömörítése érdekében.
A prosztata transzurethralis reszekciójának nyomon követése (TURP)
- Folyamatos öblítés 12–24 órán át
- A transzuretrális DK eltávolítása 2-3 nap múlva
- A vizeletürítés ellenőrzése a suprapubic DK segítségével
TURP Augsburgban
Szeretné az oldal szerzőjétől az augsburgi TURP-ot? Időpont egyeztetés Dr. Manski az urológiai csoportgyakorlatban, Gögginger Str. 49, Augsburg, 0821 512200. További információk Dr. Manski lásd Augsburg urológiai csoportgyakorlatát.
irodalom a prosztata transzuretrális reszekciója (TURP)
Mauermayer 1985 M AUERMAYER, W .: [Operatív szövődmények a transzurethralis műtétekben: okok és megelőzés].
In: Urológus A
24 (1985), 4. szám, 180-3
Nesbit 1951 N ESBIT, R. M.: Transurethralis prosztata reszekció: néhány elv és probléma tárgyalása.
In: J Urol
66 (1951), 3. sz., 362–72
Német nyelvű változat: a prosztata mirigy transzurethralis reszekciója (TURP)