A prosztatarák szakaszai és prognózisa

A daganat stádiuma és terjedése a kezdeti diagnózis idején meghatározó a kezelés tervezésének és stratégiájának meghatározásában. Az egyéni prognózis számos tényezőtől függ, és nomogrammokkal becsülhető meg.

Az elsődleges diagnózis vizsgálatainak befejezése után a klinikai daganat terjedését a TNM rendszer szerint határozzuk meg (lásd a vizsgálatot), és a prosztata biopszia során eltávolított szövetet szövettanilag (finom szövet) értékeljük (lásd osztályozás).

Stádium

A klinikai daganati stádium a daganat kiterjedése szerint határozható meg. Ez általában a TNM rendszer szerint történik, és lehetővé teszi a kockázatértékelést.

Lokalizált prosztatarák: T1-2 N0 M0
Helyileg előrehaladott prosztatarák: T3-4 N0 M0
Metasztatikus (előrehaladott) prosztatarák: T1-4 és N1 és/vagy M1

A daganat terjedése szerinti másik osztályozást a TNM rendszer tartalmazza (az UICC szerint, 7. kiadás, 2009):

I. szakasz: T1-2a N0 M0
II. Szakasz: T2b-c N0 M0
III. Szakasz: T3 N0 M0
IV. Szakasz: T4 N0 M0 vagy T1-4 N1 M0 vagy T1-4 N0-1 M1

A klinikai stádium meghatározására szolgáló további terjedési diagnózist főként modern képalkotó módszerekkel hajtják végre. Akkor alkalmazzák őket, ha lokálisan előrehaladott prosztatarák gyanúja merül fel, mint pl B. a medence számítógépes tomográfiája (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotása (MRI). Ha már áttétes daganat gyanúja merül fel (generalizált szisztémás daganat terjed a szervezetben), akkor nukleáris gyógyászati módszereket, például csont szcintigráfiát alkalmaznak. Különleges esetekben a pozitronemissziós tomográfia (PET) is ajánlott.

Nehéz kijelentéseket tenni a betegség további lefolyására vonatkozó egyéni prognózisról (előrejelzésről). Számos tényezőtől függ, például a beteg életkorától és egészségi állapotától, valamint nagyrészt a biopszia eredményeitől (Gleason) és a klinikai stádiumtól.

A prosztata biopszia szövettani eredményei jelentősen hozzájárulnak az előrejelzéshez és a kezelés megtervezéséhez. Ez lehetővé teszi továbbá a következtetések levonását a TNM valószínű kóros stádiumáról (amelyet egy művelet után határoznának meg). Ha a kezelés megfelelő, beszéljen a kedvezőbb prognózis mellett (lásd a magyarázatot az osztályozásban):

Tumortípus: adenokarcinóma
Gleason pontszám 7a-ig (= 3 + 4)
Segítsen besorolni a GIIa-ig
Alacsony vagy közepes fokú prosztatarák
Alacsony a pozitív (érintett) ütőhengerek száma (kicsi daganat)
A tumor alacsony aránya az összes biopsziás anyagban (kicsi tumor)
A prosztata egyoldalú érintettsége
Nagy távolság a daganat és a prosztata kapszula között
Nincs ideghüvelyben daganatnövekedés (nincs perineurális infiltráció)
Nincs daganat növekedése a maghólyagokban

A tumor terjedéséhez a TNM-rendszer kombinálható a PSA-értékkel és Gleason-pontszámmal, és hasonló prognózisú csoportok hozhatók létre.

A lokalizált prosztatarák tumor progressziójának kockázati csoportjaival kapcsolatban lásd a kezelés tervezését.

Kockázatértékelés nomogramokkal

Az egyéni előrejelzés javítása érdekében úgynevezett nomogramokat dolgoztak ki. Ezek olyan táblázatok vagy diagramok, amelyek segítségével a vizsgálati eredmények alapján meg lehet jósolni a patológiás TNM stádiumát (műtéttel meghatározva), valamint a különböző terápiás eredményeket és a túlélési valószínűségeket. Számos nomogram van, amelyek közül a legfontosabbak:

Partin asztalok: Ezeket használják a kóros TNM stádium (pT és pN) előrejelzésére. A PSA értékétől és a Gleason pontszámtól függően a 2011-es táblázatok a lokalizált daganat (pT2), a kapszula transzgresszió (pT3a), a szemed vezikulumfertőzés (pT3b), valamint a T1c, T2a, T2b és T2c klinikai stádiumok valószínűségét mutatják be. Nyirokcsomó áttétek (pN1).

Kattan nevogramjai: Segítségükkel megjósolható a betegség progressziójának (progressziójának) hiánya, például PSA érték, Gleason pontszám és klinikai TNM stádium függvényében. Vannak nomogramok a progressziótól való mentesség valószínűségére radikális prosztatektómia után (5 és 10 év után, és 7 év után, ha már végeztek műtétet), LDR-brachyterápiával (5 év után, lásd sugárterápia) és perkután sugárzással (5 év után, l. Radioterápia).

Kilátás: A speciális számítógépes programok (ANN, mesterséges = mesterséges neurális hálózatok) egyszerre lényegesen több eredményt vehetnek figyelembe, mint a nomogramok. A jövőben még pontosabb kockázatértékelést ígérnek. Ezenkívül számos változás (például biomarkerek formájában) meghatározható a prosztata biopszia során eltávolított szövetben, amelyek túlmutatnak a klasszikus tipizáláson és osztályozáson (lásd osztályozás), és megkönnyíthetik a prognózist a jövőben.

Johns Hopkins Egyetem, James Buchanan Brady Urológiai Intézet: A Partin táblázatok 2011. Elérhető az intézet weboldalán kockázatkalkulátorral

Onkológiai útmutató program
(Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe AWMF): Interdiszciplináris iránymutatás az S3 minőségről a prosztatarák különböző stádiumainak korai felismeréséhez, diagnosztizálásához és terápiájához. Hosszú verzió: 5.0, 2018 AWMF regisztrációs szám: 043/022 OL

Mottet, N. és mtsai: Útmutatások a prosztatarákhoz. Európai Urológiai Szövetség (EAU) 2018. A legfrissebb verzió elérhető az EAU weboldalán az onkológiai irányelvek oldalon PDF formátumban

Rübben, H. (szerk.): Uroonkologie. 6. kiadás, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2014

Union for International Cancer Control (UICC): A rosszindulatú daganatok TNM osztályozása - 7. kiadás. Változások a 6. és a 7. kiadás között. Előadás, 2011. május 15 Elérhető az UICC weboldalán PDF formátumban (angol nyelven)