A pyelonephritis kezelése l-ben; gyermek 2007-ben - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
Négy tanulmány, amelyek közül kettőt publikáltak, bebizonyították a pyelonephritis p.o. kezelésének megvalósíthatóságát gyermekeknél, fokozott kockázat nélkül, összehasonlítva az iv. Kezeléssel, a kezelés sikertelenségével, a fertőzés megismétlődésével vagy a vese hegesedésével. Ehhez a gyermekorvosnak fel kell mérnie a p.o. kezelés megvalósíthatóságát, nevezetesen: 1) általános állapot megőrzése, hányás nélkül; 2) a már ismert és súlyos malformatív uropathia hiánya és 3) hibátlan szülői megfelelés. Ha ezek a kritériumok teljesülnek, a harmadik generációs cefalosporinnal történő kezelést tíz-tizennégy napig el lehet kezdeni. A járóbetegek nyomon követése elengedhetetlen, és három nap elteltével a defervescencia hiánya új konzultációt, lehetséges új képalkotást (ultrahang) és szemléletváltást (kórházi kezelés, antibiotikumok intravénás beadása) igényel.
A húgyúti fertőzés epidemiológiája, kockázati tényezők
A húgyúti fertőzés (UTI) az egyik leggyakoribb bakteriális betegség a gyermekeknél; gyermekkorában a fiúk 1,1% -át és a lányok 3% -át érinti. 1 A húgyúti fertőzések kockázati tényezőit az 1. táblázat sorolja fel. 2 A pyelonephritis legfontosabb kockázati tényezőjét a gyermek fiatal kora, különösen a fiú esetében, valamint a reflux vagy obstruktív uropathia malformatív jelenléte jelenti, amelyek néha szintén, amint később látni fogjuk, az orális kezelés ellenjavallatai (po). Az élet első hat hónapjában több fiú, mint lány szenved UTI-ben vagy pyelonephritisben, és az UTI előfordulása gyakoribb a körülmetéletlen fiúknál. 3 Ez a kockázati tényező ugyanolyan érvényes az alsó húgyúti fertőzésre, mint a pyelonephritisre. 4 Ezzel szemben óvodás és iskolás korban a lányok szignifikánsan több húgyúti fertőzésben szenvednek, mint a fiúk. Csak lányok esetében Weinberg és mtsai. 1 tudta kimutatni az UI csúcsképes előfordulását négy és tizenegy év között.
A pyelonephritis kezelése gyermekeknél: a közelmúltbeli szemléletváltozás
A gyermekek húgyúti fertőzése, különösen a pyelonephritis, jelentős szövődményekkel járhat, néha akut (urosepsis), 5 de különösen krónikus, és ez különösen kiújulás esetén (vese hegek, veseelégtelenség, artériás magas vérnyomás, proteinuria, visszatérő vizeletürítés) traktus fertőzései). 6,7 E szövődmények elkerülése érdekében a gyermekek húgyúti fertőzésének kezelése gyors és agresszív kezelést igényel.
Ha az orális antibiotikum-terápiával kezelt gyermekek alsó húgyúti fertőzésének (cystitis) kezelése a szakemberek körében egyöntetű, a pyelonephritis kezelésénél ez nem így van. 8 A legtöbb gyermekgyógyászati szakirodalom és áttekintő cikk továbbra is kórházi kezelést és intravénás (IV) antibiotikum-terápiát ajánl a pyelonephritisben szenvedő gyermekek számára. 9 Azonban az orális kezelésnek, ha ugyanolyan hatékony, mint az iv. Kezelés, az az előnye, hogy: 1) a gyermeket a környezetében tartja, és 2) következésképpen elkerüli az iv. Kezelés költségeit (kórházi felvétellel vagy anélkül) . Ezeket az előnyöket a felnőttek már széles körben bebizonyították, különösen a költség-haszon szempontjából. 10 Néhány nemrégiben végzett tanulmány kimutatta a komplikáció nélküli pyelonephritis gyermekekben történő kezelésének megvalósíthatóságát.
A cikk célja ezen friss tanulmányok áttekintése, amelyek támogatást nyújtanak a svájci gyermekgyógyászati nephrológiai csoport és a svájci gyermekinfektológiai csoport új ajánlásai számára a húgyúti fertőzés és a pyelonephritis kezelésében a gyermekeknél, miután utoljára folyamatban van tanulmány megjelent.