A ragasztókról Mi a tapadás
A tapadások vannak rostos szövetcsíkok amely összeköti a szomszédos szerveket és szöveteket általában nem kapcsolódik. Lehet veleszületett (ritka) vagy szerzett.
Leggyakrabban műtét, gyulladás vagy fertőzés következtében alakul ki.
Ezek a szövetbilincsek összetartják azokat a szerveket, amelyek általában szabadon mozognak egymáshoz képest, és ezért képesek termelni fájdalom, béltranzit zavar (székrekedés vagy akár bélelzáródás) vagy más műtétet igényelhet. meddőség tapadás jelenlétének eredménye is lehet.
Műtét utáni tapadások hasi műtét után (például vakbélgyulladásos műtét) vagy nőgyógyászati beavatkozások után gyakoriak. Legfeljebb A nők 90% -a nőgyógyászati beavatkozás után összenövések alakulnak ki, annál gyakrabban, kiterjedtebben és súlyosabbak, annál nagyobb a műtét, vagy az illetőnél több korábbi műtét van.
Has-medence összenövések a has vagy a medence (medence) szerveinek külső felületei között alakul ki; például a bél különböző részei között, a méh és a has vagy a hólyag fala között, a petefészek vagy a petevezeték szintjén stb.
Méhen belüli tapadások (synechiae) a méh belsejében, korlátozott adagokban vagy teljesen a falához tapadva fordulnak elő (Asherman-szindróma). Leggyakrabban curettage után, születés után vagy hysteroscopia után alakul ki, amikor különféle műszerekkel belép a méh üregébe, és elpusztítja belső rétegét, az endometriumot.
A hasi szerveket és a medencében található szervek egy részét vékony membrán borítja, amelyet peritoneumnak neveznek. Feladata a védelem és egyúttal lehetővé teszi a szervek könnyű mozgását egymás felé (például a belek, amikor helyzetünket megváltoztatjuk, vagy az emésztés során).
A műtét, fertőzések vagy bizonyos állapotok (például endometriózis) során a hashártya traumatizálódhat. A traumát követően megkezdődik a gyógyulási folyamat, amelynek során először le kell állítani a vérzést, majd fiziológiai gyulladásos folyamatot, amely lehetővé teszi a károsodott szövetek regenerálódását és helyreállítását, végül hegszövet kialakulását. A normális gyógyulási folyamat körülbelül 5-7 napot vesz igénybe.
Amikor a sérült szövetfelületek érintkeznek, vagy perzisztens rostos szövet képződik, rendellenes szöveti kapcsolatok alakulhatnak ki ezen felületek között, azaz a has-kismedencei adhéziók.
A méh adhéziói vagy synechiái a méh falainak részleges vagy teljes tapadásával jönnek létre. Leggyakrabban a méh belső rétegének, az endometriumnak nevezett károsodás eredményeként fordulnak elő, például curettage, hiszteroszkópos beavatkozások, gyulladás vagy fertőzések (pl. Endometritis) után.
A tapadások a műtét helyétől távol, hosszú idő után kialakulhatnak, befolyásolhatja a nő egészségét vagy a teherbe esés vagy a terhesség viselésének képességét. Lehetetlen megjósolni, hogy a nő milyen mértékben fejlődik ki vagy nem fog ragaszkodni.
A sérült felületek közötti érintkezés megakadályozása a gyógyulási periódus alatt (5-7 nap) olyan gátat hozhat létre, amely csökkenti a tapadások kialakulásának kockázatát.
A betartások képviselik a leggyakoribb posztoperatív szövődmény, gyakoriságuk növekszik a műtét mértéke És azzal beavatkozások száma aminek az illető ki volt téve.
Emellett bizonyos további kockázati tényezők együttese felerősítheti az adhéziók kialakulásának kockázatát: sürgősségi műveletek, gyulladás vagy fertőzés jelenléte stb.
Jelenleg lehetetlen megjósolni, hogy a műtét után az ember milyen mértékben fejlődik ki vagy nem fog ragaszkodni, de a legfrissebb adatok azt mutatják, hogy Az esetek 54% -a hasi műtét után, ban,-ben Az esetek 60-90% -a nagyobb nőgyógyászati beavatkozások után és be Az esetek 90% -a vastagbélműtét után.
Tanulmányok kimutatták, hogy bizonyos a műveletek típusai magasabb kockázattal jár:
- szintű műveletek petefészek és petevezetékek - petefészek-ciszták, méhen kívüli terhesség;
- adeoliza - paradox módon a tapadások eltávolítására irányuló művelet elősegíti fejlődésüket, az újra kialakult tapadások gyakran súlyosabbak, kiterjedtebbek és nehezebben kezelhetők;
- mióma műtét;
- császármetszés;
- műtétek kezelésre endometriosis
- hiszteroszkópos beavatkozások.
Is, sebészeti módszerek befolyásolhatja az adhéziók kialakulásának kockázatát:
- laparotomia - műtét, amely magában foglalja a hasfal kinyitását és a has vagy a medence szerveinek kitettségét;
- laparoszkópia - azt a műtéti módszert, amellyel műtétet végeznek, vagy megvizsgálják a hasi vagy kismedencei üreg szerveit. A módszer érzéstelenítést és több 1,5-2 cm-es bemetszést foglal magában a hasban, amelyen keresztül a laparoszkópot és különféle szükséges eszközöket helyeznek be;
- hiszteroszkópia - műtéti eljárás a méhüreg, a petevezeték, a méhnyak vagy a hüvely feltárására vagy működtetésére hiszteroszkóp segítségével.
Általában a laparoszkópos beavatkozások kevesebb szöveti traumával járnak, mint a nyitott beavatkozások (laparotomiák). A gyógyulás gyorsabb, a fertőzés kockázata alacsonyabb, és elkerülhetők a nagyobb hegek. Ugyanakkor a módszer esetében sem zárható ki a szövődmények kockázata.
Függetlenül az alkalmazott műtéti módszertől, A sérült felületek közötti érintkezés megelőzésére szolgáló hatékony gát alkalmazása a kritikus gyógyulási periódusban csökkentheti az adhéziók kialakulásának kockázatát.
Okabayashi K és mtsai. Surg Today (2014) 44: 405–420; DeWilde RL és mtsai. Gynecol Surg 2007; 4: 161-8; Monk BJ et al. Am J Obstet Gynecol, 1994. május; 170 (5 pt 1): 1396-403.
A tapadás a hasi vagy kismedencei műtétek egyik leggyakoribb szövődménye, kialakulásuk kockázata a beavatkozások típusától, mértékétől és számától, az alkalmazott műtéti módszertől függően, de helyi tényezők vagy az operált személyhez kapcsolódó tényezők is.
A tapadások jelenléte tünetmentes maradhat következményei lehetnek az egészségre és az életminőségre.
Közvetlenül vagy több évvel a műtét után, a tapadások a következőket okozhatják:
- meddőség
- krónikus fájdalom hasüreg
- bélrendszeri rendellenességek
- megnövekedett kockázat a későbbi műveletekhez.
meddőség másodlagos lehet a has-kismedencei vagy méhen belüli tapadások jelenléte miatt. Ha fiatal, egészséges nőknél a teherbe esés esélye 80-90% egy év alatt, akkor a medencetapadással rendelkező nők esetében ez az esély 2 év alatt 11-16% -ra csökken. A gyermek fogantatásának nehézségei előfordulhatnak a petefészkek vagy a petevezeték deformációi miatt tapadások jelenlétében. Ezek a deformációk képesek megakadályozza a megtermékenyítést vagy befolyásolhatja a petesejt normális vándorlását, ami oda vezethet a méhen kívüli terhesség kialakulása. A méh adhéziói vagy synechiái ennek hatására befolyásolhatják az embriók fészkelését és a magzat fejlődését ismételt vetélések; keresztül is bonyolíthatja a feladatot rendellenes placenta fejlődés, koraszülés kockázata, hatalmas vérzés születéskor stb.
Ilyen körülmények között, A termékenységi problémákkal küzdő nőknél elengedhetetlen a tapadás vagy a kiújulás megelőzése a kezelést követően.
Krónikus fájdalom gyakran kísérik az adhéziókat: 4 esetben 1 esetben a krónikus fájdalom kapcsolódik az adhéziókhoz. Leggyakrabban a has alsó részén vagy a medence területén (medence) helyezkednek el, és mozgáskor (járás, futás), hosszabb idő után ülve vagy állva, nemi aktus közben vagy után fordulhatnak elő.
A nők fájdalmas tünetek miatt gyakran fordulnak nőgyógyászhoz. A krónikus hasi fájdalomra panaszkodó nők egyharmada ki van téve endometriosis, vagyis a méh nyálkahártyájához hasonló szövettöredékek növekedése a különböző szervekben és testrészekben (endometrium); az ajánlott kezelés bizonyos esetekben műtéti lehet, és az endometrium szövetének töredékeinek eltávolításából áll. Más esetekben diagnosztizálják méh mióma, vagyis a méh izomrétegéből kialakult jóindulatú (nem rákos) daganat, az úgynevezett myometrium. A mióma méretétől és helyétől függően meddőséget, fájdalmat vagy erős vérzést okozhat. Az endometriózis vagy a mióma műveletei, az alkalmazott műtéti módszertől függetlenül, a nagy a kockázata a tapadások kialakulásának.
Bél rendellenességek az adhéziók jelenléte miatt másodlagosan jelentkezhet a béltranzit lassulása (székrekedés), puffadás vagy bélelzáródás. A tapadások megnyomhatják a belet, vagy a bél szomszédos részeihez tapadhatnak. Ha a bélen való átjutás blokkolva van, az emésztetlen táplálék már nem mozoghat, az elzáródás felett felhalmozódik, és a belek megduzzadnak és gyulladnak. Így történik bélelzáródás, gyakori szövődmény tapadás jelenlétében, amely műtétet igényelhet és életveszélyes lehet.
Későbbi műveletek gátolhatja őket az adhéziók megléte: az érzéstelenítés ideje meghosszabbodik, amikor a műtét hosszabb ideig tart, nőhet az operatív kockázat, károsodhatnak az adhéziók által fedett szervek, meghosszabbodhat a kórházi kezelés és a gyógyulás időtartama, nőhetnek a műtét költségei stb.
A tapadások eltávolítása csak egy új művelet, az ún adezioliza, de a megismétlődés kockázata magas, és a helyreállított tapadások gyakran súlyosabbak, kiterjedtebbek és nehezebben eltávolíthatók. A helyreállított tapadások ismételt beavatkozásokat igényelhetnek.
A gyógyulás megnövekedett kockázatának köszönhetően több az első művelet során hatékonyan megakadályozza a tapadások kialakulását!
Wallwiener M és mtsai. Gynecol Surg 2012; 9: 465-466. DeWilde RL és mtsai. Gynecol Surg (2012) 9: 365–368. Deans R et al. J Min Inv Gynecol 2010; 17: 555-569.
