A rákos DKG következtében rosszindulatú ascites ascites
A hasi üregben nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása ascites vagy ascites néven ismert. Ez általában májbetegség következtében következik be. Minden tizedik esetben - és így a második leggyakoribb okban - szerepet játszik a rák; az ascitust akkor rosszindulatú ascitesnek nevezik.
Milyen típusú rákban alakulhat ki az ascites?
Az ascites mind a hasüreg rosszindulatú daganataiban, például petefészekrákban, méhrákban és gyomor-bélrendszeri daganatokban, mind olyan daganatokban előfordulhat, amelyek nem befolyásolják közvetlenül a hasüreget, mint emlőrák, tüdőrák és limfómák. Legtöbbször a rák átterjedt a májra vagy a hashártyára, ahol lánydaganatok, úgynevezett áttétek képződtek. Az ascites esetek ötödében az eredeti tumor nem található meg.
Hogyan alakul ki a rosszindulatú ascites?
Hogy az ascites hogyan alakul ki a rákban, még nem teljesen ismert. A hasi szerveket a peritoneum, a peritoneum takarja. Felületét folyadékfólia borítja, amely a szerveket mozgathatóvá teszi. Ezt a folyadékfilmet naponta megújítják. Egészséges állapotban egyensúly van az ascites kialakulása és a nyirokereken keresztül történő elvezetése között. A rákban az ascites egyre inkább termelődik, vagy a nyirokrendszeren keresztül már nem tud elegendő mennyiségben lefolyni; felhalmozódik a hasüregben.
A rosszindulatú ascites tünetei és diagnózisa
A derék kerülete viszonylag hirtelen növekedése az ascites jele lehet. A folyadék felhalmozódása a hasban nyomást gyakorol a környező szervekre, így étvágytalanság, émelygés és hányás, tartós csuklás, gyomorégés és légszomj léphet fel, valamint székrekedés és puffadás. A peritoneum fertőző gyulladása, amelyet a bélbaktériumok folyadékban történő felhalmozódása okoz (peritonitis), ritka, de veszélyes.
A fizikális vizsgálat során az orvos a has megérintésével és tapintásával képes nagy mennyiségű ascites kimutatására. A legkisebb mennyiségeket ultrahangvizsgálat, sonográfia néven ismerhetjük fel. A meglévő ascites okának megkülönböztetése érdekében defektet lehet végezni, amelynek során a vizet is elvezetik (paracentézis, ascites elvezetés). Ha például a kapott folyadék vizsgálatakor rákos sejtek találhatók a folyadékban, akkor egyértelműen rosszindulatú ascitesről van szó.
terápia
Csak ritka esetekben vezet rosszindulatú ascites szövődményekhez, például bélelzáródáshoz vagy fertőzésekhez. De a tünetek nagyon megterhelik az érintetteket, és jelentősen ronthatják életminőségüket.
Mivel az ascites a petefészekrák kivételével általában csak akkor jelenik meg, ha a betegség előrehaladott állapotban van és gyógyíthatatlan, a terápia fő célja a tünetek megszüntetése és a beteg enyhítése. Ha ezt gyorsan el kell végezni, akkor általában ascites vízelvezetést, úgynevezett paracentézist hajtanak végre, amelynek során az ascitet elvezetik a testből. A hatás azonban csak napoktól néhány hétig tart, mert ascites képződik. Ha ismételt vízelvezetésre van szükség és lehetséges, akkor állandó vízelvezető rendszert lehet alkalmazni.
A vesén keresztül történő kiválasztást serkentő gyógyszerek, az úgynevezett diuretikumok szintén hozzájárulnak a test folyadékmennyiségének csökkentéséhez. Ezenkívül lehetséges a hashártyában végzett (intraperitoneális) kemoterápia. Itt a hatóanyagokat közvetlenül a hashártyához adják.
Az újabb terápiák, például anti-VEGF antitestekkel, ígéretesnek tűnnek, de még tesztelik őket. A katamazumab trifunkcionális antitestet bizonyos esetekben már engedélyezték. Kifejezetten a rákos sejtek bizonyos molekulái ellen hat, és kölcsönhatást tesz lehetővé az immunsejtekkel, ami komplex immunreakciót vált ki a rákos sejtekkel szemben, ami elpusztulásukhoz vezet.
Elvileg a terápia tervezésénél figyelembe kell venni, hogy a beteg milyen állapotban van, és milyen előnyöket és hátrányokat lehet elvárni a terápiától.
Az ascitesszal együtt élni
Sajnos az érintetteknek kevés lehetőségük van arra, hogy önmagukban enyhítsék a rosszindulatú ascites tüneteit. Biztosítani kell a megfelelő táplálkozást - az érintettek a teltségérzet, az étvágytalanság és más hasi panaszok miatt gyakran tartózkodnak az evéstől és az ivástól. Ez tovább gyengíti a testét, és hiánytünetekhez vagy bélelzáródáshoz vezethet. A rákos betegek számára speciálisan kiképzett táplálkozási szakemberek tippeket adhatnak arról, hogy milyen étrend megfelelő az ascites számára.
Jaroslawski, K. és mtsai: Malignus Ascites. Patogenezis - diagnosztika - kezelési lehetőségek. Az Onkológus 2014, 20 (10): 1003-1009
A Fresenius Biotech szíves támogatásával.