A rákterápia alultápláltsága csökkenti a PZ - Pharmazeutische Zeitung esélyét
Rákkezelés
Az alultápláltság csökkenti az esélyeket
Conny Becker, Berlin
A Német Rák Társaság szerint a rákos betegeknél a szepszis mellett az alultápláltság a leggyakoribb halálok. Mert ha lefogy, akkor nem a zsírfelesleget veszíti el, hanem az alapvető izomtömeget. A rákos betegeknél ezért mindig oda kell figyelni az étrendre.
"A fogyás a rák egyik tipikus jele" - mondta dr. Jann Arends a Baxter által a berlini német rákkongresszus keretében szervezett szimpóziumon. Egy több mint 3000 daganatos beteggel végzett vizsgálat szerint az érintettek több mint fele a diagnózis idején már az előző fél évben lefogyott. Körülbelül minden hetedik elveszítette kezdeti súlyának több mint 10 százalékát - jelentette a Freiburgi Egyetem Belső Onkológiai Klinikájának vezető orvosa. Az elmúlt félévben a kiindulási súly több mint 10 százalékát kitevő ilyen nem szándékos fogyás súlyos klinikai alultápláltságnak tekinthető. A félelem, a depresszió vagy a magány tönkreteheti a rákos betegek étvágyát, akárcsak a daganatokkal járó fájdalom vagy a terápiával kapcsolatos hányinger, ízváltozások, szájszárazság, rigó vagy fekélyek a gyomor-bél traktusban. Például, míg az emlőrákos betegek ritkán érintettek, a gyomor- vagy nyelőcsőrákban szenvedők többsége alultáplált.
A fogyás gyakran "krónikusan progresszív". Mivel különösen az előrehaladott stádiumban lévő GI-daganatokban szenvedő betegek energiaellátása jelentősen elégtelen. "A betegek körülbelül 500-1000 kcal-t kevesebbet vesznek fel naponta, mint általában" - mondja Arends. Napi szükségletük valójában 1800–2000 kcal, tehát megfelel az egészséges emberek igényének. A betegek fizikai aktivitása gyakran csökken, de alapvető anyagcsereszükségletük valamivel megnő. Ez azzal magyarázható, hogy egyrészt a tumor kétszer-háromszor nagyobb metabolikus aktivitással rendelkezik, mint a test többi szövete; felszabadítja a proteolízist kiváltó és a zsírt mozgósító tényezőket. Másrészt a daganatos betegek teljes anyagcseréje is megváltozik.
A test stressz alatt áll
Mind a stressz állapot, mind a gyulladásos aktivitás mérhető: A vérképben a TNF-alfa, az interleukin 1 és a 6 gyulladásos citokinek, valamint a gyulladásos markerek C-reaktív fehérje, fibrinogén vagy a thrombocytaszám értékei nőnek. Az albuminszint viszont jellemzően csökken. Ezenkívül a kortizol és a glükagon hormonok, valamint a katekolaminok magas koncentrációja tükrözi a test stresszes helyzetét.
Mivel tanulmányok szerint a rákos betegek súlyvesztése összefügg az életminőség csökkenésével, a terápia toleranciájával és a reakcióval, sőt a túlélési idővel is, ezt a lehető legnagyobb mértékben el kell kerülni vagy meg kell fordítani. Fontos az alultápláltság korai felismerése, ezért Arends. A rákos betegeknek például étkezési naplót kell vezetniük. Az orvosok a kar kerületének mérésével vagy egy bioimpedancia elemzéssel tudakozódhatnak a fogyásról és meghatározhatják a beteg állapotát. Az egységes skálák, mint például a Charité úgynevezett szubjektív globális értékelése vagy a táplálkozási kockázati pontszám, hasznosak lehetnek itt.
Ezután a betegek különösen finom ételekkel vagy kortyokkal fogyaszthatják el a szükséges további energiamennyiséget. A következő lépésben enterális tubusos etetés használható. Az előadó véleménye szerint az orvosoknak nem szabad megállniuk a parenterális táplálás előtt, mivel sok betegnek van már kikötője. A Német Táplálkozási Orvostudományi Társaság szerint a mesterséges táplálkozás akkor jelezhető, ha várható, hogy a normál táplálékbevitel öt napnál hosszabb ideig napi 500 kcal alatt lesz, vagy több mint két hétig csak a számított szükséglet 60-80 százalékát éri el.
A parenterális táplálás előnye
A Mannheimi Egyetemi Kórházban végzett tanulmánynak fel kellett volna tisztáznia a korai parenterális kiegészítő táplálkozás hatását előrehaladott daganatos betegekben. Az orvosok részletesen meg akarták tudni, hogyan változik a palliatív ellátással kezelt emberek testösszetétele, de az életminősége is. Ehhez 152 alultáplált daganatos beteget randomizáltak két csoportba. Az első enterális kiegészítéseket kapott a szájon át történő táplálkozás mellett, a második parenterális (központi vénás) kiegészítést is kapott. Az energia- és fehérjebevitel mindkét vizsgálati csoportban megegyezett (kb. 2200 kcal és 100 g/nap), de a második csoportban a teljes érték 30% -át parenterálisan adták be egy meglévő porton keresztül. Ennél a meglehetősen kis aránynál el kell kerülni a glükóz kisiklását, amely egy jól ismert metabolikus szövődmény - magyarázta Edward Shang, a tanulmány vezetője. Ezen túlmenően a betegek egyik napról a másikra kaphatták az infúziót, életminőségük napközben nem korlátozott, és ehetnek is.
Valamennyi beteg, akiknek több mint háromnegyede GI-daganatos volt, étkezési naplót vezetett, és a standardizált EORTC kérdőív segítségével hathetente értékelte életminőségét. Ugyanezen időintervallumokban a kezelőorvosok megmérték a testsúlyt és a BMI-t, elvégezték a bioimpedancia elemzéseket (BIA) és az indirekt kalorimetriát, és követték a vérértékeket.
Míg a súly és a BMI progressziója a 48. és a 36. hétig nem alakult ki szignifikánsan az emellett parenterálisan táplált csoportok javára, a BIA mérések sokkal korábban mutattak különbségeket. A testzsír és a testsejtek tömege folyamatosan csökkent az összehasonlító csoportban, míg a vizsgálati csoportban szinte állandóak maradtak. Ezzel szemben a testvíz és az extracelluláris tömeg aránya kezdettől fogva nőtt az összehasonlító csoportban, de a vizsgálati karban állandó maradt. Ez tükrözi a rákos betegek két jellemzőjét: hasonló mértékben csökkentik a zsír- és a testsejtek tömegét, ugyanakkor növelik az extracelluláris folyadékot, ami duzzanathoz és ödémához vezethet, és elhomályosíthatja a súlycsökkenés tényleges mennyiségét.
A Mannheim-tanulmányban az emellett parenterálisan tápláltaknak sokkal nagyobb volt az étvágyuk és az életminőségük jelentősen megnőtt az összehasonlító csoporthoz képest. Ezenkívül volt egy nagyon jelentős túlélési előny (átlagos tizenkét versus kilenc hónap), ami azonban nem volt a vizsgálat elsődleges végpontja. "A túlélési adatokat kritikusan kell nézni, mivel sok entitásunk volt" - mondta Shang. További prospektív randomizált vizsgálatokra lenne szükség ezen adatok konszolidálásához. A további parenterális táplálkozással járó jobb eredmények egyik oka az, hogy a kemoterápia mucositist, hányást vagy hasmenést okozhat, ami megnehezíti az élelmiszer-összetevők felszívódását a belekből. Becslések szerint a malabszorpció az összes rákos beteg 10–15 százalékát érinti.