A refluxhoz társuló krónikus tüdőbetegség patogenetikai tényezői
Frankfurt am Main Johann Wolfgang Goethe Egyetem Klinikájának Gyermekgyógyászati Központjából A refluxhoz társuló krónikus tüdőbetegség patogenetikai tényezői: A gyomor kiürülési ideje Általános Gyermekgyógyászati Osztály Nyitó értekezés az orvostudományi doktori cím megszerzéséhez a Frankfurt am Main Johann Wolfgang Goethe Egyetem orvosi osztályán Tim Piepho (Dortmund Frankfurt am Main, 2004)
Dean: Prof. Dr. med. J. Pfeilschifter Előadó: Priv. Doz. med. P. Ahrens társelnök: Prof. Dr. med. W. F. Caspary szóbeli vizsga napja: 2004. szeptember 27
Tartalom: 1 Bevezetés és a probléma meghatározása 2 Gastroesophagealis reflux 2.1 Fiziológiai elvek 2.1.1 A nyelőcső fiziológiai működése 2.1.2 Antireflux mechanizmusok 2.2 Kórélettan 2.2.1 Késleltetett gyomorürülés 2.2.2 Az alsó nyelőcső záróizom inkompetenciája 2.2.3 A nyelőcső savjainak megsemmisülése 2.3 Tünetek és klinikai képek 2.4 Diagnostika .1 ph metria 2.4.2 Felső gasztrointesztinális átjáró 2.4.3 Gyomorürítő szcintigráfia 2.4.4 A gyomor ürítési idejének meghatározása 13 C-os acetátos lélegeztető próbával További diagnosztikai technikák 2.5 Terápia 2.5.1 Általános intézkedések 2.5.2 Gyógyszeres kezelés 2.5.3 Műveletek 2.5.4 További terápiás lehetőségek 3 Tanulmány 3.1 Betegcsoport 3.2 A gyomor ürítési idejének meghatározása 3.2.1 Gyomor ürítési szcintigráfia 3
3.2.2 A gyomor ürítési idejének meghatározása 13 C-acetátos lélegzetvizsgálattal 3.2.3 A mérési eredmények értékelése 3.2.4 A mérési eredmények 3.3 További vizsgálatok 3.3.1 Ph-metria 3.3.2 A felső gyomor-bél útja 3.3.3 A tüdő zsírral terhelt makrofágjai 4 Eredmények 4.1 A 13 C-acetát lélegzetvizsgálat eredményei 4.2 A gyomor ürítési idejének és a tüdő zsírral terhelt makrofágjainak összehasonlítása 4.3 A gyomor ürítési idejének és a felső gyomor-bél átjárásának összehasonlítása 4.4 A gyomor ürítési idejének és a ph metriájának összehasonlítása 4.5 Diagnózis 5 Vita 6 Összefoglalás 7 Összegzés 8 Irodalmi elismerések Önéletrajzi nyilatkozat a becsületről 4
4.1.1 A gyomor ürítési idejének ábrázolása 13 gyermek C-acetátos lélegzetvizsgálatával 20 gyermeknél 4.2.1 A zsírral terhelt makrofágok százalékos aránya és a gyomor ürítési ideje közötti kapcsolat ábrázolása 4.3.1 A felső gyomor-bél passzálás eredménye és a gyomor kiürülési ideje közötti kapcsolat ábrázolása 4.4.1 A disztális csatornában a teljes refluxok száma és a gyomor ürítési ideje közötti kapcsolat bemutatása 4.4.2 A proximális csatornában lévő teljes refluxok száma és a gyomor ürítési ideje közötti kapcsolat illusztrációja 4.4.3 A teljes idő közötti kapcsolat ábrázolása ph 20% Gyermekek száma 15 3 2 2 4.2.1. Táblázat: A zsírral terhelt makrofágok százalékos megoszlása Ezen eredmények és a CET összehasonlításakor nem számítható ki szignifikancia (Spearman-féle rangkorreláció p> 0,1) (4.2.1. Ábra). 140 120 t 1/2 acetát [perc] 100 80 60 40 0 10 20 30 40 50 zsírtartalmú makrofágok% -ban 4.2.1. Ábra: A zsírral terhelt makrofágok százalékos aránya és a gyomor ürítési ideje közötti kapcsolat ábrázolása 39
4.3 A gyomor ürítési idejének és a felső gyomor-bél átjárásának összehasonlítása 21 gyermek omdp-jét értékelni lehetett. Az eredményeket a következőképpen osztottuk el (4.3.1. Táblázat): Reflux nincs kicsi alsó középső felső (kódoló) Reflux (1) Reflux (2) harmadik nyelőcső (3) nyelőcső harmadik (4) nyelőcső harmadik (5) Gyermekek száma 8 2 2 3 6 táblázat 4.3.1: A felső emésztőrendszeri passzázs eredményeinek megoszlása Az omdp összehasonlítása a 13 C-acetátos légzési teszt eredményeivel nem mutat szignifikanciát (Spearman-féle rang korreláció p> 0,1) (4.3.1. Ábra). 140 120 t1/2 acetát [perc] 100 80 60 40 0 1 2 3 4 5 felső gasztrointesztinális passzázs 4.3.1. Ábra: A felső gasztrointesztinális passzálás eredménye és a gyomor kiürülési ideje közötti kapcsolat ábrázolása 40
(Az omdp kódolása: 1 - nincs reflux, 2 - kicsi reflux, 3 - reflux a nyelőcső alsó harmadában, 4 - a nyelőcső középső harmadában, 5 - a nyelőcső felső harmadában) 4.4 Összehasonlítás a gyomorürülés és a ph metria között 25 gyermeknél 2 pontos pH-mérést végeztünk. A teljes szám mellett meghatároztuk az 5 percen át tartó refluxok számát és a 4 alatti pH-érték teljes időtartamát is. Ezt az értékelést mind a felső, mind az alsó elektródra elvégeztük. A statisztikai értékelést a disztális 4.4.1. Táblázatban, a proximális csatorna 4.4.2. Táblázatában mutatjuk be. Teljes reflux teljes idő ph