A rendszerrel végzett intravesicalis morcellációs tanulási görbe elemzése
Az intravesicalis morcelláció (IVM) fontos lépés az endoszkópos enukleációban. A vizsgálat célja az IVD tanulási görbéjének felmérése volt a prosztata endoszkópos enukleációja során.
A 3 csoport életkor, ASA-pontszám, prosztata-térfogat tekintetében összehasonlítható volt. Az IVM időtartamának jelentős csökkenését találtuk az 1. és 2. csoport között (12 versus 5,5 perc, o 0,0001), hogy elérje a 3. csoport fennsíkját (3 perc). Az IVM hatékonyságának szignifikáns növekedését találtuk az 1. és 2. csoport között (5,5 versus 11 g/perc, o 0,0001), hogy elérje a 3. csoport fennsíkját (20 g/perc). Az IVM során fellépő hólyagsebek kevés (7,7%) voltak, felszínesek és a tanulás kezdetén jelentkeztek.
Tapasztalataink szerint az IVM 30 és 60 beavatkozás közötti becsült tanulást igényelt.
Bizonyítási szint
Bevezetés
A jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) műtéti kezelése jelentősen fejlődött Gilling et al. 1998-ban endoszkópos lézeres enukleációval kombinálva az adenoma mechanikus intravesicalis morcellációjával [1 Fraundorfer M.R., Gilling P.J. Holmium YAG a prosztata lézeres enuklációja mechanikus morcellációval kombinálva: előzetes eredmények Eur Urol 1998; 33 (1): 69-72 [keresztref]
Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. Megalakulása óta az endoszkópos enukleáció számos technikai fejlesztésnek kedvez [2 Cornu J. N. Bipoláris monopoláris, a prosztata fotovaporizációja vagy a prosztata Holmium lézeres enuklációja: hogyan lehet kiválasztani a legjobbat? Urol Clin North Am 2016; 43 (3): 377-384 [ref-ref]
Kattintson ide a Referenciák szakasz megtekintéséhez] párhuzamosan a lézer energiaforrások diverzifikációjával (Holmium YAG, Thulium, Greenlight-532 nm lézerek), de a tanulási görbéjét még mindig nehéznek tartják [3 Robert G., Cornu J.-N., Fourmarier M. és mtsai. A prosztata holmium lézer enukleációjának tanulási görbéjének többközpontú prospektív értékelése (HoLEP) BJU Int 2015; 117 (3): 495-499
Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz], mert az enukleáció gesztusaihoz hozzá kell adni a morcelláció elsajátítását, a felhasznált anyag és annak esetleges kudarcainak tökéletes ismeretét.
Az intravesicalis morcelláció (IVM) adatait gyakran figyelmen kívül hagyják az irodalomban publikált tanulmányok, bár ez fontos lépés az endoszkópos enukleációban. A mechanikus szöveti morcelláció 1996-os első leírása óta [4 Sauer J.S., Greenwald R.J., Bovard M.A.Morcellator: (1996).
Kattintson ide a Referenciákhoz], az endoszkópos morcellátorok sokat fejlődtek, beleértve azokat is, amelyeket a prosztata adenoma transzuretralis morcellációjára használnak, fő különbségük ma a vágókések elmozdulásának típusában (guillotine vagy oszcilláció) és a penge alakjában mutatkozik (fogazott vagy nem). Mindazonáltal az intravesicalis morcelláció fárasztó lehet, különösen akkor, ha a láthatóságot vérzés csökkenti, ami az intra- és posztoperatív szövődmények forrása, és tanulását továbbra sem értékelik eléggé.
Anyag és módszerek
Beszámoltak a teljes működési időről (perc) és a morcellációval kapcsolatos szövődményekről is.
Az enukleációt blokkban hajtottuk végre Gomez Sancha és mtsai. 2014-ben [5 Gomez Sancha F., Rivera V.C., Georgiev G., Botsevski A., Kotsev J., Herrmann T. Közös tendencia: lépés az enukleációra: van-e eset a GreenLight enukleációra? A technika kidolgozása és leírása Világ J Urol 2014; 33 (4): 539-547
Kattintson ide a Referenciák szakasz megtekintéséhez, 6 Misrai V., Kerever S., Phe V., Zorn KC, Peyronnet B., Rouprêt M. A greenlight lézeres XPS fotoszelektív prosztata párologtatásának és a greenlight laser en bloc enucleatation of prostata közvetlen összehasonlítása 80 ml-nél nagyobb megnagyobbodott mirigyek: 120 beteg vizsgálata J Urol 2016; 195 (4 Pt 1): 1027-1032 [keresztref]
Kattintson ide a Referenciák szakasz megtekintéséhez], miután elnyomta az adenomát a hólyagban. Az első 3 esetben a morcellákat gyám nélkül, de a Farkas laboratórium értékesítési képviselőjének jelenlétében hajtották végre.
A PAA-k egyikét sem szakították meg perioperatív módon. A CA-kat szisztematikusan közvetítették alacsony molekulatömegű heparinnal (LMWH).
A morcellációs chipek szövettani elemzését minden esetben ugyanazon anatomopatológiai laboratóriumban és ugyanazon protokoll szerint végeztük a chipek tömegének és a prosztata adenocarcinoma lehetséges jelenlétének felmérése céljából.
A kvantitatív változókat az esettől függően összehasonlítottuk t de Student vagy varianciaanalízis. A kvalitatív változásokat a Chi 2 teszt vagy a Fisher pontos teszt segítségével hasonlítottuk össze. Az idő előrehaladásának elemzéséhez használt változók és azok magyarázó változói közötti kapcsolatokat a kovariancia elemzésével modellezték. Értéke o 0,05-et tekintettünk szignifikánsnak. Az összes statisztikai elemzést az R 2.14.2 (R: A statisztikai számítás nyelve és környezete . R Development Core Team, 2011).
Eredmények
A vizsgált populációban a betegek medián életkora 68 év volt (63-73). A prosztata medián térfogata és a medián PSA szint medián értéke 100 g (80-120), illetve 4,8 ng/ml (3,2-6,9) volt. Az ASA és a kényelmetlenségi pontszámok kivételével nem mutattak különbséget a 3 csoport között a preoperatív adatok tekintetében (1. táblázat).