A reumatikus nyaki gerinc Észak-Rajna-Vesztfália legnagyobb önkormányzati kórháza
Remegő kezek? Sajnos nincs!
Új, barátságos kultúrát kell kialakítanunk a házban. Sajnos a kézfogás és az ölelés Corona idején már nem lehetséges. Megértését kérjük.
Új látogatói szabályzat
- A látogatás szigorúan tilos.
- Kivételek indokolt egyedi esetekben lehetségesek, de csak orvosi/ápolói megállapodás alapján, telefonon.
A nyaki gerinc érintettsége rheumatoid arthritisben
Klinikai tünetek:
Az első klinikai tünetek csak lassan észlelhetők az elején. A hátsó fej és a nyak fájdalma az előtérben. Ez gyorsan krónikussá válik, és a fej mozgásával növekszik. A gerincvelő kezdeti károsodását (myelopathia) a végtagok gyengesége, bizonytalan járás (kezdetben gyakran csak sötétben), valamint a karokban és a lábakban fellépő rendellenes érzések (diszesztézia) mutatják. Jellemző a finom motoros képességek zavara a kézben. Sajnos ezeket a riasztási jeleket az érintettek gyakran nem veszik komolyan, de igazolják a kezük és a lábuk reumatikus változásait. A gerincvelő károsodásának megjelenését ezért gyakran figyelmen kívül hagyják.
Gyakoriság és kórélettan:
A nyaki gerinc RA-ban való részvételének gyakoriságára vonatkozó információ a diagnosztikai kritériumtól és a betegség időtartamától függ. Tipikus radiológiai változások a betegek körülbelül 50% -ánál tapasztalhatók legalább 10 év elteltével. A nyaki gerinc reumás fertőzése három szakaszra osztható (1. ábra). Kezdetben a szalagos készülék gyulladásos megsemmisülése az első és a második nyaki csigolya között megnövekedett csúszó mobilitáshoz vezet (1. szakasz: Atlanto-Axiális instabilitás). A felső nyaki gerinc későbbi csontos pusztulása oda vezet, hogy a második nyaki csigolya a fejhez képest magasabbra lép, amelyet vertikális instabilitásnak neveznek (2. szakasz). Az úgynevezett subaxialis instabilitás harmadik szakasza általában csak a reumás roham előrehaladott folyamán következik be. Ennek okai a kis csigolya ízületek gyulladásos pusztulása, valamint a középső és az alsó nyaki gerinc biomechanikus túlterhelése a fejízületek instabilitása miatt.
A nyaki gerinc reumatikus instabilitása három szakaszra osztható. I. szakasz: Vízszintes instabilitás az 1. és 2. nyaki régió között (atlantoaxiális szubluxáció). Az instabilitás mértékét úgy határozzuk meg, hogy megmérjük az atlasz elülső íve és a dens csúcsa közötti távolságot (Atlanto-Dentale távolság = ADD). II. Szakasz: A nyaki gerinc MRI-je a sűrűségek relatív magasságát mutatja a fejhez képest. Ez a gerincvelő kilépési pontjának beszűküléséhez vezet a koponya tövében (foramen magnum). III. Szakasz: A mechanikus túlterhelés hatására az egyes nyaki csigolyák egymással szemben elmozdulnak („lépcsőházi jelenség”). Az instabilitás most az egész nyaki gerincet érinti (subaxialis subluxation).
A gerincvelő károsodásának (cervicalis mielopathia) kialakulása elvileg a betegség bármely szakaszában lehetséges. Az ilyen myelopathia kialakulása döntő fontosságú a betegség további lefolyása szempontjából, mivel a gerincvelő reumás károsodása gyakran a neurológiai deficit gyors növekedéséhez vezet, és sebészi kezelés nélkül járni képes.
Diagnosztikai eljárás:
A reumás méhnyak instabilitásának korai diagnosztizálásában komoly probléma az a tény, hogy sok beteg kezdetben csak néhány tünetet mutat. Ezenkívül az orvos klinikai vizsgálata gyakran kétértelmű. A gerincvelő első károsodását legjobban részletes neurológiai elektrofiziológiai vizsgálattal lehet kimutatni (kiváltott potenciálmérés: szenzoros (SSEP) és motoros (MEP)).
Képalkotás:
Szűrővizsgálatként az RA diagnózisát követően minden betegnél laterális funkcionális rögzítés szükséges a flexióban. A normál laterális röntgen nem elegendő, mivel az első és a második CU (I. stádium) közötti korai instabilitás az esetek 50% -ában figyelmen kívül hagyható. Az atlantoaxiális instabilitás értékeléséhez meghatározzuk az elülső Atlanto-Dentale távolságot (ADD) (1. ábra). A releváns instabilitás 5 mm-től feltételezhető. A funkciók rögzítését rendszeresen meg kell ismételni az előrehaladás ellenőrzéséhez. Az időintervallumokat, amelyeknek ennek meg kell történniük, az egyéni pályától kell függővé tenni. Tapasztalataink szerint a reumás betegek többségében kétévenkénti ellenőrzés elegendő. Ha az RA megcsonkított formája van, vagy ha az alapterápiára adott válasz gyenge, akkor a kontrollintervallumoknak rövidebbeknek kell lenniük. Kiegészítő röntgenfelvételeket csak akkor kell elvégezni az eredmények további tisztázása érdekében, ha bizonyíték van az instabilitásra. Ha felmerül a műtéti indikáció kérdése, MRI szükséges a műtéti tervezéshez. A nyaki gerinc rutinszerű MRI vizsgálata reumatikus betegeknél nem hasznos.
Konzervatív terápia:
A reumatikus nyaki gerinc kezelésénél fontos különbséget tenni a tünetek kezelése és a betegség további lefolyásának befolyásolása között. A konzervatív terápia elsősorban a beteg szubjektív panaszainak javítására irányul. A terápia számos formája nem specifikus a nyaki gerincre, hanem az RA teljes klinikai képére irányul. Betegképzés: konzervatív vagy operatív terápia megkezdése előtt a beteget teljes körűen tájékoztatni kell. Saját tapasztalataink szerint a legtöbb beteg esetében nagy az információhiány a reumatikus nyaki gerinc tekintetében. A nyaki gerinc speciális anatómiája és a reumatikus betegségek összefüggésében bekövetkező sajátos változások mellett a betegeket mindenekelőtt tájékoztatni kell a mindennapi élet ésszerű viselkedéséről (például instabilitás esetén a fej erős hajlító mozgásának elkerülése). Ugyanakkor fontos tájékoztatni a reumás betegeket a nyaki myelopathia kialakulásának riasztási jeleiről (pl. Újonnan jelentkező járási bizonytalanság sötétben).
Fizikoterápia:
A reumatikus nyaki gerinc fizioterápiás kezelését a teljes klinikai kép kezelésével összefüggésben kell szemlélni. Különösen az instabilitás korai szakaszában a nyaki gerinc specifikus problémái gyakran nincsenek az előtérben. A méhnyakfájdalmat elsősorban a megnövekedett izomtónus közvetíti, így az izomlazítás a terápia egyik fontos formája. Ugyanakkor izometrikus gyakorlatokat kell gyakorolni a nyaki gerinc felső izmainak megerősítésére (hajlítás, meghosszabbítás és forgatás). A nagyobb nyak- és vállöv-izmok edzésénél kerülni kell az aktív hajlítással és a maximális forgatással járó gyakorlatokat.
Mozgáskorlátozás:
A nyak nyakkendővel történő mozgásképtelenség szükségességének kérdése a reumatizmusban szenvedő betegek többségének nagyon fontos. Az alacsony szintű kényelem akadályozza annak szükségességét, hogy külső védelem révén megakadályozhassuk a további károkat. Elvileg a nyaki gerinc külső immobilizálása nem vezethet a reumatikus instabilitás állandó stabilizálódásához. A nyakkendő felírásának javallata ezért a fájdalom kezelésére korlátozódik. Fontos, hogy a nyakkendő kellően erős legyen. Nem szabad lebecsülni a „védő nyakkendő” pszichológiai hatását sem, és a tudományos megalapozottság hiányában a konzervatív terápia koncepciójában figyelembe kell venni.
Fájdalom terápia:
A nyaki instabilitás miatti fájdalom tüneti kezelése a reumatoid betegek fájdalomterápiájának szokásos kritériumain alapszik. Ezenkívül helyi kortizon injekciókat lehet végezni a nyak és a fej izmainak fájdalmas területein.
Alapterápia:
Az alapterápia optimalizálása a nyaki panaszok csökkenéséhez is vezethet. Sokkal fontosabb azonban, hogy a korai és hatékony gyógyszeres kezelés várhatóan pozitívan befolyásolja a nyaki gerinc betegség természetes lefolyását is.
Operatív terápia: javallat:
A műtéti kezelés megfelelő időpontjának kérdése ellentmondásos. A jelzés egyértelmű, ha neurológiai károsodás lép fel, és ha a fájdalom továbbra is fennáll. A mi szempontunkból elektrofiziológiailag igazolt gerincvelői károsodás (patológiás SSEP és MEP), valamint a meglévő instabilitás radiológiailag igazolt növekedése esetén is műtéti indikáció található. A megelőző műtét kérdésére klinikailag csendes, de radiológiailag felismerhető atlantoaxiális instabilitás (1. stádium) esetén még nem lehet egyértelműen megválaszolni. A jelenlegi klinikai vizsgálatok a gyulladásos szövetek csökkenését mutatják a műtét stabilizálása miatt. Az atlantoaxiális instabilitás sikeres merevítése után úgy tűnik, hogy nem nő a további csontos pusztulás. A reumás pusztulás megtorpanása azonban műtét nélkül is lehetséges. Az ilyen indikációt ezért egyedileg kell megbeszélni a pácienssel, ahol a betegség sajátos lefolyása is fontos szerepet játszik a sebész személyes tapasztalatai mellett.
Sebészeti technikák: Atlantoaxiális fúzió:
Ez egy merevítési műveletet jelent az 1. és 2. HWK között (2. ábra). Ez a betegség 1. szakaszában lehetséges, amikor nincs függőleges instabilitás vagy a fejízületek releváns pusztulása. A választott műtéti technika az atlantoaxiális ízületek csavarozása mindkét oldalon. Ezenkívül a csípőcsíkból származó csontszirom rakódik le a hátsó atlaszív és a második nyaki régió gerincfolyamata között.
Műtét utáni röntgen az első és a második nyaki csigolya közötti merevítő műtét után (atlantoaxiális fúzió). A stabilizálás két titán csavarral történik, amelyeket a csigolyatestek összekötő csatlakozásán keresztül helyeznek el (transzartikuláris csavaros csatlakozás). A csípőcsontról származó csontgraft titánkábellel van rögzítve az első hátsó íve és a második nyaki régió gerincfolyamata között.
Occipitocervicalis fúzió:
Ha a merevítési művelet magában foglalja a fej hátsó részét, akkor ezt occipitocervicalis fúziónak nevezik (3. ábra). Ilyen műveletre akkor van szükség, ha a reumás instabilitás már a fejízületek csontos pusztulásához vezetett (II. Stádium), vagy az alsó nyaki gerinc is érintett (III. Stádium). Technikailag a nyaki gerinc csavarokkal és rudakkal stabilizálódik a fej hátsó részéhez képest. Annak megakadályozása érdekében, hogy az implantátumok idő előtt meglazuljanak, a hátsó csípőcskéből további csontot csatolnak a nyaki gerinchez (fúzió).
A bal röntgen a nyaki gerinc komplex reumatikus instabilitását mutatja a fejízületek és az alsó nyaki gerinc bevonásával (III. Stádium). A műtét során a fej hátsó része a teljes nyaki gerincvel a lehető legjobb helyzetben stabilizálódik (C0-tól A17-ig). A rögzítést titán csavarokkal és rudakkal hajtják végre. Ezenkívül a csont a csípőcsíkon található.
Transzorális dekompresszió:
Ebben a műveletben az operatív hozzáférés a szájon keresztül történik (transzorális). A jelzés az, amikor a második CU kiszorított csúcsa (dens) tovább nyomja a gerincvelőt. A sebészeti technikák hátulról történő javításával ez a komplex eljárás ritkán szükséges a reumás betegek számára.