A samaritanizmus és a közgazdaságtan között mi a "jó orvos"

Hibbeler, Birgit

Műszaki szakértő vagy emberbarát, vállalkozó vagy altruista? Arra a kérdésre, hogy mitől jó orvos, nincs egyértelmű válasz. Ennek ellenére minden orvos valamikor szembesül velük.

A férfi súlyosan meg van ütve. Tehetetlenül fekszik a földön, és már nem tud mozogni. Két ember elhaladt mellette, anélkül, hogy figyelt volna rá. "Ez az én végem" - gondolja. De még mindig van valaki, aki segít neki. Az idegen egy szamárfogadóba viszi és gondoskodik a sebekről. Mivel másnap utaznia kell, a "jó szamaritánus" még pénzt is hagy, hogy a földesúr gondoskodhasson róla.

Jótékonyság és emberség: az ilyen kifejezések a szívhez tartozó történetekkel járnak. Úgy tűnik, hogy nem számítanak az egészségügynek. Egy olyan rendszerben, amelyben az olyan szavak, mint a hatékonyság és a gazdaságosság, szilárd helyet kaptak, idegen testként viselkednek. Az orvostudomány még soha nem tudott ennyire jót tenni. De még soha nem kérdőjelezték meg ennyire a betegek. Sok ember számára tényszerűnek, hűvösnek és technikának tűnik. Az orvosok valahol a kettő között vannak. Egyszerre legyenek műszaki szakértők, emberek barátai, és a lehető legkíméletesebben használják fel az egészségbiztosító társaságok pénzét. Akinek van gyakorlata, az vállalkozó és munkaadó is.

Mi a jó orvos? Ha felteszi ezt a kérdést, "nevetségessé teszi magát". Ez az, amit pszichiáter Prof. Dr. med. Dr. phil. Klaus Dцrner "A jó orvos" című könyvében. Biztos abban, hogy minden orvos gondolkodik rajta. „Mindannyian tudjuk egymástól.” De ez csendben történik. Dцrner nem hiszi, hogy valaha is megtalálják a jó orvos végleges meghatározását. De biztatja a kérdés feltevését. A saját hozzáállás, hozzáállás kérdése és az ebből fakadó cselekedetek. És a motiváció után.

Az orvostanhallgatók általában idealista motívumokkal rendelkeznek

Miért tanulsz orvostudományt? Ez megkérdezi Priv.-Doz. Dr. biol. Harald Jurkat, a diákok GieЯenben. A pszichológus az ottani egyetem orvosi osztályának szakmai kutatásáért felel, és a pszichoszomatika és a pszichoterápia klinikáján dolgozik. Tapasztalata: A hallgatók elsősorban idealista motívumokkal rendelkeznek. A társadalmi presztízs vagy kereseti lehetőség másodlagos. "Sokan azért tanulnak orvostudományt, mert később jó orvosokká akarnak válni" - mondja. Megemlítik a jó orvos jellemzőit: legyen empatikus, hallgasson, legyen kompetens.

Jurkat megítélése szerint az orvosokkal szembeni negatív korábbi tapasztalatok is szerepet játszanak a hallgatók körében. Ennek eredménye az a vágy, hogy jobb legyen. "Ez természetesen nagy nyomás alá helyezi" - hangsúlyozza Jurkat. Tanulmányok azt mutatják: a depresszió aránya az orvosok körében a munkakörük elején magasabb, mint az azonos korú népesség körében. "Ez minden bizonnyal annak az átlagon felüli idealizmusnak is köszönhető, amelyet az orvosok más szakmai csoportokhoz viszonyítottak" - van meggyőződve Jurkat. Természetesen szerepet játszik az idő nyomása és a felettesek megbecsülésének hiánya is.

Az ideális orvos képe megváltozik a foglalkoztatás során. A diagnosztika és a terápia terén való kompetencia az elsődleges prioritás a fiatal szakemberek számára. Minél tovább aktívak az orvosok, annál gyakrabban említik az emberi vonzalmat és a kommunikációs készségeket. Jurkat pszichológus ezt több empirikus tanulmányban megtudta. Az orvosok magasnak találják a betegek igényeit, különösen azt a várakozást, hogy „mindig készen álljanak”. A hosszabb szakmai tapasztalattal rendelkező orvosok gyakrabban mondták, mint a fiatalabb kollégák, hogy fontos korlátokat szabni.

Amikor fiatal szakemberek kezdenek dolgozni a klinikán, nem hiányoznak a jó szándékok. Ennek ellenére a motivált diplomások néha néhány éven belül kiégett cinikussá válnak. Sok orvos megszokja azokat a dolgokat, amelyeket egykor helyesnek találtak - például egy részletes kórtörténetet. Az amerikai kardiológus és Nobel-békedíjas Prof. Dr. Bernard Lown ezt végzetesnek találja. "A gyógyítás elveszett művészete" című könyvében azt írja: A diagnózisok mintegy 75 százaléka jó anamnézissel, további tíz százaléka fizikai vizsgálat után végezhető el. "A kórtörténet felvétele az orvoslét legfontosabb szempontja" - mondja. De a mindennapi munkában ez egyre másodlagosabbá válik. Itt a technológia és a szaktudás szabályoz. "Mivel gazdaságtalan sok időt tölteni a pácienssel, a diagnózist kizárási kritériumok alapján állapítják meg" - panaszolja Lown. Ezzel a megközelítéssel az orvosok is legálisan akarják megvédeni magukat. Az ilyen gyógyszer azonban nem mindig kompatibilis a „primum non nocere” elvével - kezdetben nem árt a betegnek.

És mit mondanak a betegek? Mindenekelőtt egy dolog fontos számodra: az idő. Olyan orvost szeretne, akinek ideje meghallgatni és elmagyarázni. Ez annak az európai tanulmánynak az eredménye, amelyben néhány évvel ezelőtt részt vett az Egészségügyi Alkalmazott Minőségfejlesztési és Kutatási Intézet (AQUA Institute). További kritériumok: A betegek a lehető leggyorsabban szeretnének időpontot kérni - különösen, ha sürgősnek tartják. Az is fontos számodra, hogy a titoktartás megmaradjon. A betegek azt akarják, hogy az orvos világosan megmondja nekik, mi a baj velük. És természetesen elvárják, hogy az orvos naprakész legyen. A vizsgálat során a háziorvosok praxisait kérdezték meg. Az eredmények átvihetők a szakrendelésekre és a kórházakra is - magyarázza Prof. Dr. med. Dipl.-Soz. Szecsenyi Joachim, az AQUA Intézet munkatársa.

A betegek szeretnék orvosuk figyelmét. Bízni akarnak benne - főleg, ha irgalmukban és tehetetlenségükben érzik magukat egy helyzetben. Az orvosoknak mindig tudáselőnyük lesz. Ugyanakkor munkájuk időbeli nyomás alatt zajlik. Dцrner nem akarja ezt kifogásként használni. Teljes figyelmet kell fordítani a betegre, még akkor is, ha csak öt perc áll rendelkezésre. Figyelmeztet a „beszélő” és a „cselekvő” gyógyszer szétválasztására. Veszélyt lát abban, ha egyszerűen megkérdezi a beteget. - Akkor nem az ő igazságát fogom megtudni, hanem az igazságomat - mondta Dцrner. A frankfurti sebész Dr. med. Bernd Hontschik azonban "Kцrper, Seele, Mensch" című könyvében rámutat: "De miután az orvosokat technikusnak képezték ki, hogyan tudnak most orvosként viselkedni?"

Manapság a betegek beleszólnak

Ha van egy megközelítőleg objektív mérce egy jó orvos számára, akkor az bizony szakmai kompetencia. A legtöbb egyéb kritérium az orvos-beteg kapcsolatra vonatkozik. Ez három modellre osztható *:

apai kapcsolat: apai gondoskodás; az orvos a legfőbb szakértő. (A feltételezett) legjobbnak dönt a betegért.
Partnerségi modell: az orvos kíséri és tanácsolja a beteget, és segíti a saját értékelésének eljutásában. Ha a nézeteltérés továbbra is fennáll, tiszteletben tartja a beteg döntését.
Fogyasztói modell: tényszerű; az orvos mindenekelőtt a műszaki szakértő. A döntéseket egyedül a betegre bízzák.

"Ezek a modellek bizonyos helyzetekben indokoltak" - mondja Prof. Dr. med. Bettina Schцne-Seifert, Etikai, Orvostörténeti és Elméleti Intézet, Münsteri Egyetem. Például szükség lehet a paternalista kapcsolatra vészhelyzetekben. Más esetekben a fogyasztói modell is indokolt, például amikor az orrlyukon csak egy kis szemölcsöt kell eltávolítani. A fogyasztói modell kifejezés nem elsősorban arról szól, hogy a beteg fizet a kezelésért. Döntő fontosságú, hogy az orvoshoz tiszta szakemberként forduljanak. Ez vonatkozhat bizonyos tanácsadói vizsgálatokra is. "Akkor senki sem akarja, és nem várja el, hogy az orvos közeli bizalmasa legyen" - mondja Schцne-Seifert.

A három modell számos helyzetben elérhető. "Ha messzemenő döntésekről, komoly diagnózisokról és hosszú távú kezelésről van szó" - mondja Schцne-Seifert. Akkor a többség ma a partnerségi modellt tekinti ideálisnak. Az orvosnak komolyan kell vennie a beteget. Joga van a tények minél jobb megértéséhez és nyomás nélkül dönteni.

Alapvető társadalmi gondolatok határozzák meg az orvos ideálját. Ebben az országban visszatérnek a keresztény és humanista értékekhez. De a kép megváltozik a zeitgeistnél is. Példa: A társadalom ma másként kezeli a gyerekeket, mint 100 évvel ezelőtt. Ennek megfelelően az orvosok várhatóan tisztelettel bánnak a gyerekekkel. A helyes orvosi gyakorlat gondolata tehát a társadalom emberi arculatától függ. "Végül a jó orvos kérdése összefügg azzal a kérdéssel is, hogy mi tekinthető általában jó és tisztelettudó kölcsönhatásnak" - magyarázza Schцne-Seifert.

A társadalom nem vitatja rendszeresen, hogy mi a jó ember. Hasonlóképpen nincs vita az egészségügyi szektor jó orvosáról. Ennek ellenére az orvosi szakma valami különleges. Legalábbis a lakosság úgy gondolja, hogy az orvosok megesküsznek a hippokratészi esküre. Feltehetően ennek kevesebb köze van magához az eskühöz, amelynek tartalmát alig ismerjük. Inkább azt a kívánságát fejezi ki, hogy legyen orvosi etosz. "És azt is gondolom, hogy indokolt, ha a közvélemény el akar kötelezni egy bizonyos alapvető orvosi hozzáállást" - hangsúlyozza Schцne-Seifert.

Az Orvosi Világszövetség 1948-as, már többször átdolgozott genfi fogadalma egyfajta eskü. Módosított formában bekerült a (modell) szakmai kódba (lásd a keretet). Nem kell személyesen megtennie, de központi orvosi elveket tartalmaz. Ugyanez vonatkozik a szakmai kódexre is. Itt rögzítve van a titoktartási, oktatási és képzési kötelezettség. Az orvosoknak cselekedeteiket a beteg jólétére kell alapozniuk. Orvosi döntések meghozatalakor nem fogadhat el nem orvosi harmadik felektől kapott utasításokat. Végül is a szakmai kódex az integritásról szól: "Az orvosi szakma nem szakma."

Orvosi hozzáállás: Nem kérdés az orvosi etika szempontjából?

A mindennapi életben az orvosi etosz kérdése alig játszik szerepet. Az orvosi etika többnyire olyan "nagy" témákkal foglalkozik, mint az eutanázia, az agyhalál vagy a genetikai diagnosztika. Dцrner pszichiáter erre rámutat. „Igaz, hogy az ember néha szem elől téveszti az alapvető orvosi hozzáállás témáját” - ismeri el Schцne-Seifert. Ennek valószínűleg az az oka, hogy a többi „nagy” kérdés különösen vitatott. Egyetemi tanárként ugyanakkor azt is tudja: "Nem könnyű az erényeket tanítani az egyetemen." Problémásnak tartja, amikor az oktatók az erények közvetítésének leple alatt bizonyos etikai álláspontokra terelik a vitatott kérdésekben a hallgatókat. Valójában elméleti szinten többet lehet beszélni az erényekről, esetleg elindítani a reflexió folyamatát. "Végül azonban az erényt saját tevékenysége révén tanulja meg" - mondja Schцne-Seifert. Mindenekelőtt a pozitív példaképek a meghatározóak.

De hogy néz ki egy ilyen példakép? Végül is a „fehér félisten”? Műszakilag kiváló, mindig a megfelelő hangon, mindig kollegiális, barátságos és empatikus. Az orvosoktól nem lehet emberfeletti elvárás. Ők is hibáznak. Műszakilag vagy érzelmileg nehéz helyzetben vannak, mint más szakmai csoportok. Schцne-Seifert orvosetikus szakorvos rámutat: "Az orvosok által okozott károk, ha jellemhiányosságaik vannak, általában nagyobb, mint sok más szakmában." Az orvosoknak tisztában kell lenniük ezzel, amikor megválasztják hivatásukat és munkaterületüket. Ha az orvosnak kevés empátia van, a következmények eltérnek az informatikusokétól.

Jurkat pszichológus az orvosi szakmáról alkotott képükről beszél - és a "fehér félistenről" is, valamint az ezzel járó problémákról. Azt akarja közvetíteni: Nem kell tökéletesnek és tévedhetetlennek lennie. Inkább arra ösztönzi az embereket, hogy ismerjék meg saját határaikat - szakmailag, fizikailag és pszichológiailag. Óvatosnak kell lenni önmagával és a pácienssel szemben. Ez a jó orvos létfeltétele.

Végül az összes definíció rugalmas marad. - De mi sem akarunk egységes orvosképet. Az orvosok különböznek - mint az emberek ”- mondja Schцne-Seifert. De az orvosetikus számára létezik egy mag, hozzáállás - tudatában annak, hogy mekkora felelősséggel tartozik másokért ebben a szakmában. Ez az „erény” korántsem poros kifejezés számukra. Az orvosoknak ezt a követelést nem tehernek, hanem kihívásnak és gazdagodásnak kell tekintenie. "Pontosan ez a fejlesztés teszi jó és helyes interakciót az emberekkel."

Dr. med. Birgit Hibbeler

@ Irodalom az interneten:
www.aerzteblatt.de/lit5111

* alapján: Schцne-Seifert,
Bevezetés az orvosi etikai szkriptbe

az orvosok azt mondják

Katharina Kulike (27), sebész-segédorvos, Berlin

Dr. med. Tankred Stцbe (42), Határok nélküli orvosok, Berlin

Dr. med. Karsten Sawatzki (48), plasztikai-esztétikai sebész, München

Dr. med. Marianne Koch (80), belgyógyász és orvosi újságíró, Tutzing

Prof. Dr. med. Stefan Wilm (52), háziorvos, kölni

Fogadalom a szakmai kódexből

Amikor belépek az orvosi szakmába, megfogadom, hogy életemet az emberiség szolgálatának szentelem.

Munkámat lelkiismeretesen és méltósággal fogom végezni.

A pácienseim egészségének megőrzésének és helyreállításának a tevékenységem elsődleges prioritásának kell lennie.

A rábízott összes titkot megtartom a beteg halála után is.

Minden erőmmel fenntartom az orvosi szakma becsületét és nemes hagyományait, és semmilyen különbséget nem teszek orvosi feladataim végrehajtása során sem lehetséges fogyatékosság, sem vallás, nemzetiség, faj, párthoz való tartozás vagy társadalmi helyzet szerint.

Tiszteletet fogok mutatni minden emberi élet előtt fogantatástól, és még fenyegetés alatt sem fogom orvosi képességeimet az emberiség parancsaival ellentétben használni.

Megfizetem tanáraimat és kollégáimat a kellő tisztelettel. Mindezt becsületemre ígérem.

Tézisek egy jó orvosról

Viszonylag könnyű orvos lenni, de nehéz jó orvosnak lenni.
Nem könnyű meghatározni, hogy mi az a jó orvos - ez nemcsak a tudás és képesség, hanem a hozzáállás is.
A jó orvos hozzáállása legjobban úgy jellemezhető, hogy a beteg jólétére összpontosít (salus aegroti suprema lex).
A jó orvossá válás művészete abból áll, hogy folyamatosan törekszünk ennek az ideálnak az elérésére.
Mindenkinek, aki jó orvos akar lenni, meg kell találnia a saját stílusát. A jó orvosok egyedülállóak.

von Troschke szerint: "A jó orvossá válás művészete"