A sclerosis multiplex a betegség következményei és a beteg igényei; Galenus Magazine

Elsődleges gyógyszerész Cristina Daniela Marineci,

Egyetemi asszisztens, a farmakológia és a klinikai gyógyszerészet tudományága,

Gyógyszerésztudományi Kar, UMF "Carol Davila", Bukarest

A szklerózis multiplex az agyi struktúrák és a gerincvelő demielinizáló betegsége, amelyben az immunrendszer elpusztítja az idegsejteket védő mielinhüvelyt, olyan tüneteket produkálva, mint izomgyengeség, érzékenységi rendellenességek, fáradtság, motoros koordinációs problémák és szemproblémák. Az ilyen tüneteket vagy remisszió és kiújulás, vagy a betegség folyamatos előrehaladása követi; a betegség kialakulásával gyakran jelentkeznek neurológiai problémák. A sclerosis multiplex kezelésére nincs gyógyító kezelés. A farmakológiai kezelés magában foglalja az intravénás kortikoszteroidok rohamait és a korlátlan ideig alkalmazott betegségmódosító gyógyszereket az akut exacerbációk gyakoriságának csökkentése és a fogyatékosság kialakulásának késleltetése érdekében. A specifikus tüneteket specifikus gyógyszerekkel kezelik (pl. Antidepresszáns depresszió). A betegséget módosító gyógyszerek mellékhatásai miatt a hosszú távú alkalmazás valóban kihívást jelent a beteg számára és elviselhetetlen. Ezért fontos az egészségügyi szakemberek által a betegnek nyújtott támogatás.

Kulcsszavak: sclerosis multiplex, akut exacerbációk, betegségmódosító gyógyszerek

A szklerózis multiplex az agy és a gerincvelő demielinizáló betegsége, amelyben az immunrendszer károsítja az idegsejtek mielin védőhüvelyét, olyan tüneteket okozva, mint gyengeség, bizsergés, zsibbadás, fáradtság, koordinációs és látási problémák. Ezeket a korai tüneteket remisszió és kiújulás, vagy progresszió követi; a betegség előrehaladtával gyakran állandó neurológiai problémák jelentkeznek. A sclerosis multiplexre nincs gyógymód. A sclerosis multiplex farmakológiai kezelése magában foglalja az intravénás kortikoszteroidokat a tüneti rohamok idején és a betegségmódosító gyógyszereket, amelyeket az akut exacerbációk gyakoriságának csökkentése és a fogyatékosság késleltetése céljából használnak. A specifikus tüneteket specifikus gyógyszerekkel (azaz antidepresszánsokkal depresszió ellen) kezelik. A betegséget módosító gyógyszerek káros hatásai korlátlanul hosszú ideig történő alkalmazásuk meglehetősen kihívást jelentenek a beteg számára. Ez az oka annak, hogy az egészségügyi szakemberek támogatása nagyon fontos a beteg számára.

Kulcsszavak: sclerosis multiplex, akut exacerbációk, betegségmódosító gyógyszerek

Gyakori tünetek a látási és okulomotoros rendellenességek, paresztéziák, izomgyengeség és statikusság, vizelési, gyomor-bélrendszeri és szexuális zavarok, valamint mérsékelt kognitív tünetek. A demielinizáció miatti neurológiai hiányosság fokozatos remissziókat és exacerbációkat okoz, ami fogyatékossághoz vezet [2].

A sclerosis multiplex formái

Recidiváló-remisszív sclerosis multiplex(RRMS). Az exacerbációk váltakoznak a remisszióval. A remisszió során, amely hónapokat vagy éveket is igénybe vehet, a teljes gyógyulás megtörténik; ha a gyógyulás csak részleges, a következmények megmaradnak, de a tünetek stabilak. Az exacerbációk (más néven kiújulások, visszaesések vagy fellángolások) spontán megismétlődhetnek, vagy akut fertőzések válthatják ki őket [1,2].

Másodlagos progresszív sclerosis multiplex (MSSP). A betegség visszatérő-elengedő sclerosis multiplexként kezdődik, de egy bizonyos ponton a betegség folyamatosan fokozatosan súlyosbodik [2].

Primer progresszív sclerosis multiplex (SMPP) - a betegség remissziók nélkül fokozatosan halad; nincsenek egyértelműen meghatározott súlyosbodások [2].

Ismétlődő progresszív sclerosis multiplex (SMPR) - a betegség fokozatosan előrehalad, és emellett vannak kiújulások is [2].

A sclerosis multiplex kezelésének célja és kezelési alapelvei [1,3]

A sclerosis multiplex kezelésének célja az érintett betegek életminőségének javítása és a fogyatékosság minimalizálása.

A sclerosis multiplex kezelésének a következő elveket kell követnie, amelyeket a szakterület szakértői állapítottak meg, és amelyek megtalálhatók a sclerosis multiplex kezelési útmutatóiban:

Így van akut exacerbációk kezelése, háttérkezelés betegségmódosító gyógyszerekkel és a sclerosis multiplexet kísérő tünetek specifikus kezelése.

A relapszusok vagy relapszusok (relapszusok) kezelése intravénás kortikoszteroidokkal történik. Felgyorsítják a beteg funkcionális gyógyulását, csökkentik a járvány időtartamát és súlyosságát, valamint csökkentik a képalkotással kimutatható központi idegrendszeri elváltozások számát. A kortikoszteroidok nem csökkentik a betegség kialakulása által felhalmozott fogyatékosságot, hatékonyságuk csak rövid távon nyilvánul meg, anélkül, hogy jelentősen befolyásolná őket a készítmény típusa, dózisa vagy beadási módja [1].

A sclerosis kezelésében alkalmazott kortikoszteroidok (lásd 1. táblázat) valószínűleg úgy működnek, hogy csökkentik az ödémát azon a területen, ahol a demyelinizáció bekövetkezik.

1. táblázat: A sclerosis multiplex kezelésében alkalmazott kortikoszteroidok [1,17]

Metilprediszol por. pt. talaj. inj. 125 mg, 500 mg, 1000 mg

Liofilizált Solu-Medrol Act-o-injekciós üveg talaj. inj. 250 mg/4 ml

A dexametazon 0,5 mg

A kortikoszteroidok rövid távú alkalmazása alvászavarokat, fémes ízeket és gyomor-bélrendszeri rendellenességeket okozhat. A cukorbetegeknek szükségük lehet (nagyobb dózisú) inzulinra, mert a kortikoszteroidok hiperglikémiát okoznak. Hosszabb ideig alkalmazva növelheti a fertőzésekre való hajlamot [3].

Betegséget módosító gyógyszerek

Szklerózis multiplexhez társuló tünetek kezelésére szolgáló gyógyszerek

A kezelés betartása

A gyógyszerész segíthet a sclerosis multiplex kezelési tervének betartásában, amely a betegség kezelésének legjobb stratégiája. Mivel a betegség krónikus, gyógyíthatatlan, a kezelés tartós. Az elhagyási arány magas. A gyógyszerésznek válaszolnia kell a sclerosis multiplexben szenvedő betegek kérdéseire és aggályaira. Fontos, hogy a beteg megértse a betegség lefolyását megváltoztató gyógyszerek szerepét, és reális elvárásokkal rendelkezzen. Ez azt jelenti, hogy információkat kell tudni a betegség alakulásáról, a gyógyszerek által nyújtott előnyökről, de azok mellékhatásairól is.

Sok más beteg elkezdi a kezelést, de aztán abbahagyja. Egyesek panaszkodnak a hatástalanságukra, mondván, hogy nem érzik magukat jobban. Nagyon lehetséges, hogy az ilyen kezelésen áteső betegek nem éreznek semmit a gyógyszerektől, mert hatásuk közvetlenül nem érzékelhető, lassítják a betegség kialakulását. Nagyon fontos a hatékonyság megfelelő időközönként történő értékelése is, mert ezeknek a gyógyszereknek a hatás megjelenéséig nagy a késése; ha egy gyógyszert túl korán cserélnek, a gyógyszerek hatékonysága nem értékelhető megfelelően [4].

Más betegek számára a gyógyszerek mellékhatásai kellemetlenebbek, mint a betegség megnyilvánulásai. Ebben a helyzetben, ha a mellékhatások nem kezelhetők kényelmesen (pl. Az injekció helyének váltogatásával), akkor előnyösebb a gyógyszert egy másik kezelési lehetőségre cserélni (ritkábban vagy orálisan) [4]. Néhány beteg nem elégedett azzal, hogy súlyosbodása van, még akkor is, ha gyógyszerét szedi. A betegeknek meg kell érteniük, hogy az ilyen gyógyszerek nem gyógyítják meg a betegséget, de lassítják annak előrehaladását, nem állítják le teljesen; a legtöbb beteg alkalmanként visszaesik. Mivel nem minden beteg reagál egyformán a gyógyszeres kezelésre, és egyes relapszusok gyakoribbak, néha szükség van a gyógyszer megváltoztatására, mert az alkalmazott gyógyszer nem hatékony [4].

A gyógyszerész tanácsot adhat az öninjekciózó gyógyszerformák beadására, annak biztosítása, hogy a beteg megértse az utasításokat és megtanuljon olyan technikákat, amelyek minimalizálhatják a mellékhatások kockázatát. Például a glatiramer-acetátot (Copaxone) tartalmazó előretöltött fecskendő szubkután beadása napi igény lehet a beteg számára.

A gyógyszerész a következő típusú beavatkozásokat teheti meg:

tisztázza, hogy a beteg ismeri a test azon területeit, ahol a gyógyszer beadható (has a köldök körül, mindkét váll mögött, felső csípő, comb);
tanácsot ad a szubkután helyes beadási technikáról;
javasolja, hogy a fecskendőt az alkalmazás előtt 20 percig szobahőmérsékleten tartsák;
javasolja, hogy a beteg naponta vezessen naplót azokról a területekről, amelyeken beadja, az adagolás helyének váltakozása érdekében; javasolja, hogy ugyanazt a területet ne használja hetente többször;
javasolja, hogy a beteg kérjen segítséget olyan személytől, akit az adminisztráció megtanított a nehezen elérhető területeken (a vállak mögött);
javasolja, hogy az alkalmazást ne végezzék olyan területeken, ahol a bőrön hegek vagy elváltozások vannak;
javasolja, hogy a beadást megelőzően alkoholos törlővel tisztítsák meg a területet;
javasolja az injekcióhoz való oldat szemrevételezéses ellenőrzését bármilyen beadás előtt annak érdekében, hogy ne használjon zavaros vagy szilárd részecskéket tartalmazó folyadékokat [10,12].

A gyógyszerésznek a beteggel kell lennie, tanácsokkal és empatikus támogatással. A sclerosis multiplexben szenvedő betegeket ösztönözni kell a kezelésre, és teljes támogatást kell kapniuk ahhoz, hogy az aktív életet a lehető legközelebb tartsák a normális élethez, de oktatni kell őket a túlterhelés, a fáradtság és a magas hőmérsékletnek való kitettség elkerülése érdekében, ami rohamokat válthat ki. . A dohányosnak el kell határoznia, hogy leszokik a dohányzásról. Ösztönözni kell a beteget a rendszeres testmozgásra, esetleg fizioterápiára is, mivel ez javítja a szív és az izmok aktivitását, csökkenti a spasztikusságot, megakadályozza az összehúzódásokat és csökkenti a leesés kockázatát. A D-vitamin pótlása (napi 800-1000 egység) csökkentheti a betegség előrehaladását és az oszteoporózis kockázatát [2].

A sclerosis multiplex és az ebben a betegségben alkalmazott gyógyszerek ismerete olyan helyzetbe hozza a gyógyszerészt, hogy a sclerosis multiplexben szenvedő beteg számára biztosítsa a betegség kezeléséhez szükséges támogatást, amely egész életen át kiterjedhet. Annak ismeretében, hogy melyek a gyógyszerek leggyakoribb mellékhatásai, és miként lehet minimalizálni azokat, valamint milyen okokra hivatkoznak a nem kezelõ betegek, a gyógyszerész megválaszolhatja a sclerosis multiplexes betegek kérdéseit és aggályait, segítve õket a gyógyszerek optimális alkalmazásában. ami lassítja a betegség progresszióját.