A sebkezelési szakember tanácsai
Mi a lábszárfekély?
A lábfekély a dermoepidermális anyag elvesztése, amely a térd vagy a lábujjak alatt helyezkedik el, és amelynek gyógyulása több mint hat hétig tart. A lábfekély duzzadt fekélyből vagy kráterből áll, az alapszövet kitettségével. Különböző formájúak, méretűek és színűek lehetnek.
A lábfekély gyakran krónikus és visszatérő állapot. A lábfekélyek több mint 80-85% -a vénás fekély, amely az alsó végtagok rossz vénás keringése miatt alakul ki. A lábfekélyek egyéb típusai közé tartoznak az artériás fekélyek, amelyek az artériák gyenge keringéséből származnak, és a diabéteszes láb (fekélyesedéssel), amelyek a cukorbetegség következményei lehetnek. A vénás fekélyek fájdalmasak lehetnek, szúrást, viszketést és duzzanatot okozhatnak az érintett végtagban.
Mennyire gyakoriak a vénás lábfekélyek?
A vénás lábfekélyek az életkor előrehaladtával egyre gyakoribbá válnak, nagyon ritkák a 45 év alatti emberek körében. Becslések szerint a 80 évesnél idősebb emberek közül 50-ből 1 embert érintenek a lábfekélyek. Emellett a gyakoriság nő az elhízott vagy ágyhoz kötött emberek körében.
A vénás fekély kezelése a seb tisztításából és bekötéséből áll, valamint ezen a szinten kompressziós kötések alkalmazásával. Az elváltozások gyógyulása azonban hosszú időt igényel, és a teljes gyógyulás után is megismétlődhetnek. A láb vénás fekélyei megfertőződhetnek vagy bonyolulttá válhatnak
jelek és tünetek
A vénás lábfekély egy dermo-epidermális anyag (lyuk) elvesztéséből és az alatta lévő szövetből áll. A vénás fekély a következőket kísérheti:
- duzzadt, folyadékkal teli lábak, ödéma, amely megtartja az ujjak formáját, amellyel nyomást gyakorolnak (depressziós ödéma)
- a perilesionalis bőr depigmentációja és színezése (más néven hiperpigmentáció)
- a fekély körüli kartonbőr, amely merevség érzetet okoz és egy üveg pezsgőt (lipodermatosclerosis néven ismert) formáz.
- a depigmentált bőr kicsi, finom területei, amelyek apró piros foltokat tartalmazhatnak (fehér atrófia néven).
A vénás fekélyhez társuló tüneteket a vénák rossz keringése okozza.
Ezt krónikus vénás elégtelenségnek nevezik, amely a következőket okozhatja:
- lábfájdalom, amely lehet folyamatos vagy időszakos (előfordulhat és eltűnik)
- az érintett végtag nehézségének érzése
- fájdalom
- viszketés
- duzzanat
- vénás ekcéma (viszketés, a bőr irritációja a végtagok vénáiban megnövekedett vérnyomás miatt).
etiológiája
A vénás lábszárfekély a borjúvénákban megnövekedett vérnyomás (hipertónia) miatt következik be, amely ezen a szinten folyadék extravazálódását okozhatja. A folyadék a bőr duzzanatát és pusztulását okozza, amely gyulladt és vékony lesz, és felszakadhat, és fekélyt képezhet. Az alsó végtagokban megnövekedett vérnyomás léphet fel, ha a vér ezen a szinten nem megfelelően kering, nevezetesen vénás elégtelenség. Ez az izomszivattyú hiányának a következménye is lehet, amely megakadályozza a normális véráramlást.
Az alsó végtagok vénáiban a vérnyomás normális határokon belül marad, az izmokban lévő szivattyú segítségével, amelynek feladata a vér mozgatása mozgás közben, és a vénák szelepein keresztül. Ezek a szelepek megakadályozzák a vér visszatérését (vénás reflux néven ismert), biztosítva a vér mozgását a vénák mentén és fenntartva az alacsony vérnyomást. Ha azonban a vénás szelepek vagy az izomszivattyú hiányos, a vérnyomás megnő, ami vénás fekélyhez vezethet.
Számos tényező növeli a vénás fekély kialakulásának kockázatát, beleértve:
- elhízás
- mozgáshiány (immobilizáció)
- mélyvénás trombózis az előzményekben
- a visszér személyes vagy családi kórtörténete
- az alsó végtag traumája (pl. törés) a kórtörténetben
- öreg kor.
Diagnosztikai
Lábfekély esetén tanácsos szakemberhez fordulni. A lábfekély diagnózisa a tüneteken és a helyi klinikai vizsgálaton alapul.
A szakember vagy a nővér megjegyzi a fekély méretét, mélységét és helyzetét. Megkérdezik a beteget, hogy váladék van-e az elváltozásban, fájdalmas-e a fekély és milyen típusú fájdalomról van szó. Megpróbálják meghatározni a fekély okát; a beteget megkérdezik, hogy van-e egyéb állapota, például cukorbetegség, mélyvénás trombózis vagy bármilyen típusú helyi trauma, fekély vagy műtét az érintett végtagon.
A fizikális vizsgálatot szakember vagy nővér végzi, akik klinikai és ortostatizmus esetén megvizsgálják az alsó végtagokat. Meg kell keresni a vénás fekély jeleit, mint például a depressziós ödéma (a bőr duzzanata folyadékokon keresztül, amelyek fenntartják az ujj alakját, amellyel nyomást gyakorolnak), és viszkető vénás ekcéma (a bőr irritációja az alsó végtagok vénáiban megnövekedett vérnyomás miatt).
Ellenőrizze továbbá a fekély szuperfertőződésének jeleit, például rossz szagot, gennyet vagy narancsbőrt (bakteriális fertőzés a bőr mély állapotában).
Vénás Doppler-vizsgálat
A vénás lábfekély diagnózisának megerősítése és az esetleges artériás károsodás (nagyobb erek, amelyek vért szállítanak a szívből az egész testbe) kizárása érdekében a szakember Doppler nevű vizsgálatot végez a vérnyomás ellenőrzésére. a rossz véráramlás miatt fokozott véráramlás).
A vénás elégtelenséghez hasonlóan az artériás elégtelenség is az artériák mentén folytatott rossz véráramlásra utal. Az artériás elégtelenség jelei közé tartozik a haj eltűnése az érintett régióban, az érintett terület bőre hideg és érintésre sápadt.
A Doppler-vizsgálatot kétoldalúan kell elvégezni. A teszt magában foglalja a boka egyes végtagjainak vérnyomásának meghatározását, és ezen értékek összehasonlítását a felső végtagok nyomásával. Ha az értékek összehasonlíthatók, megmutathatják, hogy van-e artériás elégtelenség.
Számos feltétel vezethet azonban meggyőző Doppler-eredményekhez. Például ajánlott szakemberhez fordulni, ha a betegnek:
- Cukorbetegség,
- érelmeszesedéses betegség (az artériák fokozatos megvastagodása),
- reumás ízületi gyulladás (ízületek gyulladása és károsodása)
- szisztémás vasculitis (erek gyulladása).
Akkor is ajánlott szakemberhez fordulni, ha a kezelőorvos nem biztos a vénás fekély diagnózisában vagy etiológiájában.
Kezelés
A kezelést az alsó végtag fekélyeinek kezelésére szakosodott orvosnak kell ellenőriznie. Az alkalmazott kezelés típusa attól függ, hogy van-e fertőzés a fekélyben.
A nem fertőzött lábfekély kezelése
A fekély fertőtlenítése
A szakember a fekélyt és a környező bőrt meleg vízzel vagy sóoldattal (nátrium-klorid-oldattal) tisztítja. Ezt követően a fekély megszárad, az összes elhalt szövet eltávolítását követően. Ha sok az elhalt szövet, akkor azt egy sebészeti technikával távolítják el, amelyet debridementnek neveznek. A fájdalom csökkentése érdekében helyi érzéstelenítőt alkalmaznak.
A fekélykötés
Egyszerű, nem tapadó kötést alkalmaznak, amely felgyorsítja a fekély gyógyulását, javítja az Ön kényelmét és ellenőrzi a váladékot.
Ezt követően egy nyomókötést alkalmazunk, amely állandó nyomást gyakorol az alsó végtagra a keringés javítása és a fekély gyógyulásának felgyorsítása érdekében. Ez csökkenti a vénás vér visszatérésének (vénás reflux) kockázatát, növeli a véráramlást, ezáltal javítja a helyi keringést és felgyorsítja a gyógyulást. Mozgáskorlátozott embereknél (akik nem mozognak eléggé) magasabb fokú nyomókötést alkalmaznak, amely erősebb nyomást gyakorol. Azok számára, akik bizonyos mértékű mozgást végeznek, ajánlott közepes nyomókötést használni, mert ez nem igényel túl nagy nyomást.
A fertőzött vénás fekély kezelése
A fekély fertőtlenítése
Mint a nem fertőzött fekély esetében, a kezdeti szakaszban a fekélyt és a környező bőrt sóoldattal vagy meleg vízzel (sóoldattal) tisztítják. Ezek az elemek kiszáradnak, eltávolítva az elhalt szöveteket. Ha megnövekedett mennyiségű elhalt szövet található, akkor szükség lehet annak eltávolítására egy sebészeti technikának, amelyet debridementnek neveznek. Ebben az esetben érzéstelenítőt alkalmaznak helyileg a fájdalom csökkentése érdekében.
A fekélyek mintavétele
A szakember szöveti mintát vesz a fekélyből, egy tamponnal, amelyet bakteriológiai vizsgálatra küldenek.
Fekélyes kötszer
Egyszerű, nem tapadó kötést alkalmaznak a fekély megkötésére, elősegítve a gyógyulást, javítva a kényelmet és az ekcéma kezelését.
Fertőzött fekély esetén azonban a szakember ebben a szakaszban nem alkalmaz nyomókötést, mivel nagyon fájdalmas lenne, mert a fekély fertőzött. Nagyon fontos a fekély rendszeres ellenőrzése is.
Antibiotikum kezelés
A fertőzést hét napig antibiotikummal, például flukloxacillinnel kezelik.
A vénás fekély esetén alkalmazott kezelések figyelemmel kísérése
Nem fertőzött fekély
Nem fertőzött fekélyek esetén a kötéseket és a nyomókötéseket hetente cserélik. A fekély gyógyulási folyamatát is figyelemmel kísérjük. Mivel a fekély jól gyógyul, a beteget csak havonta egyszer ellenőrizzük.
Fertőzött fekély
Ha a fekély fertőzött, a fekély napi ellenőrzése ajánlott az antibiotikum-kezelés hatékonyságának felmérése érdekében, amíg a fertőzés meg nem gyógyul. Ha nincs kedvező evolúció, szükség lehet az antibiotikum megváltoztatására, amely kezelés akár két hétig is eltarthat. Nagyon ritka esetekben, amikor a fertőzés súlyosbodik és a beteg bizonytalan állapotban van, intravénás antibiotikum-terápiára (az antibiotikumot vénába adják be) lehet szükség a kórházban.
A fertőzés gyógyulása után helyileg kompressziós kötést alkalmaznak, amely felgyorsítja a gyógyulási folyamatot. A páciens hetente kórházba megy, hogy kötszereket és nyomókötéseket cseréljen. A fekély gyógyulási folyamatát is figyelemmel kísérjük. Amint a fekély gyógyul, előfordulhat, hogy havonta csak egyszer kell orvoshoz fordulnia. Minden ellenőrzésnél a szakember biztosítja az alkalmazott kezelés hatékonyságát. Győződjön meg arról, hogy a kapcsolódó tünetek kontroll alatt állnak, keresse meg a lehetséges szövődmények jeleit, amelyek speciális kezelést igényelhetnek, például kontakt dermatitist (allergiás reakció).
A vénás fekély társult tüneteinek kezelése
A vénás fekély számos tünettel járhat. Azonban az olyan tünetek, mint a fájdalom, az ödéma (a régió duzzanata a folyadék beszivárgása révén) és a vénás ekcéma (a megnövekedett vérnyomás okozta irritált, viszkető bőr) a következőkkel kezelhetők:
1. fájdalom
A vénás fekély fájdalmas lehet. A mérsékelt és enyhe fájdalom paracetamollal kezelhető. Ha azonban a fájdalom súlyos, és nem reagál a paracetamolra, orvosa előírhatja a paracetamol és a kodein-foszfát kombinációját.
Ha az alsó végtag ödémája van (a régió folyadékduzzanata), amely fájdalmas lehet, akkor ajánlatos a végtagokat magasra emelni. Ha azonban a fájdalom továbbra is súlyosbodik, forduljon szakemberhez, mivel előfordulhat a fekély szövődménye, például fertőzés.
2. ödéma (a régió duzzanata a szövet folyadékkal történő beszivárgásával)
Az ödéma enyhítésére nyomókötéseket kell használni, amelyeket csak a fekélyfertőzés gyógyulása után alkalmaznak. A végtag magas helyzetben tartása hasznos az ödéma enyhítésére. Az alsó végtagokat 30 percig ajánlott naponta háromszor-négyszer emelni. Hasznos alvás közben párnákat vagy ágyakat is alkalmazni a lábad alatt.
3. Vénás ekcéma (magas vérnyomás okozta irritált, viszkető bőr)
Ha súlyos vagy súlyosbodó ekcéma van, akkor orvosának először ki kell zárnia a narancsbőrt (a bőr mély rétegének bakteriális fertőzése). Cellulit esetén antibiotikumokkal történő kezelésre kerül sor, amely biztosítaná az ekcéma sikeres kezelését.
A vénás ekcéma kezelésére orvosa javasolhatja bőrpuhító (hidratáló) készítmény használatát az érintett területen, valamint középkategóriás kortikoszteroid krémet vagy kenőcsöt. Enyhítik a viszketést és felgyorsítják a bőr gyógyulását.
Ha a kezelés ellenére a vénás ekcéma nem javul vagy tovább súlyosbodik, annak oka lehet allergiás reakció, néven kontakt dermatitisz. Allergia fordulhat elő a kötésre, bőrpuhítóra vagy kortikoszteroidra.
Ha kontakt dermatitisz fordul elő, ajánlott konzultálni egy bőrgyógyásszal (bőrbetegségek szakorvosával), allergológiai vizsgálatok elvégzésére. Ez magában foglalja a feltételezett bőrallergén kis mennyiségének 48 órán át történő alkalmazását, hogy megfigyeljék az arra adott reakció típusát. A kontakt dermatitis a vénás ekcéma kezelésének bármely szakaszában előfordulhat, nemcsak a kezelés elején.
Ambuláns kezelés
A következő tippek segíthetnek a vénás lábfekély gyorsabb gyógyításában:
- fittség megtartása rendszeres séták során; immobilizáció, a mozgásszegény életmód súlyosbíthatja a vénás lábfekélyt és a kapcsolódó tüneteket, például az ödémát (a régió folyadék beszűrődése által okozott duzzanat). Üléskor ajánlott az alsó végtagokat megemelve tartani.
- Helyi sérülések elkerülése, megfelelő lábbeli viselése.
- Ha a szakember lágyító krémet ír fel vénás ekcéma ellen, akkor ajánlott gyakran használni. A végtagok lágyító készítménnyel történő masszírozásával a vénás keringés aktiválódik, nincs korlátozás annak gyakoriságára.
- Viselje a nyomókötést a szakorvos ajánlása szerint. Ha problémák vannak vele, akkor ajánlott szakemberhez fordulni annak eltávolításához.
Hozzáállás a gyógyulás után
A fekély gyógyulása után is ajánlott rendszeres ellenőrzés. A lábfekélyek megismétlődése, még teljes gyógyulása után is, gyakori. Ezért jó, ha a szakember időszakosan ellenőrzi a fekély kiújulásának jeleit. Ezt 6-12 havonta kell elvégezni, valamint hathetente kell elvégezni a Doppler-vizsgákat. A szakember javasolhatja a kompressziós zokni viselését a fekély gyógyulása után. A nyomókötésekhez hasonlóan a nyomó zokni is nyomást gyakorol, elősegítve ezzel a vérkeringést és fenntartva a vénás nyomás megfelelő szintjét. A kompressziós pólyákat naponta viselhetjük ruházat alatt, és azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében vénás fekély szerepel, a megismétlődés megelőzése érdekében ajánlott viselni legalább 5 évvel a gyógyulás után. A vénás fekélyek megismétlődésének megelőzésére számos intézkedés is követhető.
Nem gyógyuló vénás lábszárfekély
Ha a vénás lábszárfekély még 2-3 hónap elteltével sem gyógyul meg, ajánlott szakemberhez fordulni az ok kivizsgálása érdekében. A szakember megállapíthatja, hogy vannak-e egyéb összefüggő állapotok vagy szövődmények, például fertőzés, amelyek lelassíthatják a fekély gyógyulási folyamatát. Nagyon ritka esetekben még szakemberrel való konzultációt követően sem lehet kimutatni azt az okot, amely miatt a fekély nem gyógyul meg. Ebben az esetben a szakember megpróbálja enyhíteni a beteg állapotát az esetleges kapcsolódó tünetek ellenőrzésével és a mobilitás javításával. Szükség esetén hosszú távú pszichológiai támogatás is nyújtható.
szövődmények
A vénás lábfekélynek különböző szövődményei lehetnek, amelyeket az alábbiakban részletezünk.
1. Immobilizáció
Nehéz lehet a vénás lábfekélyben szenvedő betegek mozgatása. Ehelyett az ülő életmód súlyosbíthatja a lábfekély kialakulását, mert a mozgáshiány miatt növeli a vérnyomást, súlyosbítva a fekélyt.
2. Fertőzés
A lábfekélyek megfertőződhetnek, ezért fontos, hogy keressük a fertőzés jeleit. Ezek közé tartozik a duzzanat, bőrpír, váladék és fokozott fájdalom. Lehet láz és megváltozott általános állapot is. Ha a lábfekély megfertőződik, antibiotikumokkal, például flucloxacillinnel kezelhető.
3. Csökkent életminőség
Lábfekély esetén nehéz lehet életet élni. A fekélyek fájdalmasak lehetnek, és időbe telhet, míg a páciensnek több munkanapra van szüksége. Néhány ember számára a függetlenség elvesztése és a társadalmi elszigeteltség pszichológiai és érzelmi stresszt okozhat.
4. Osteomyelitis
A vénás fekélyből származó bakteriális fertőzés átterjedhet a csontrendszerre, amely osteomyelitist okoz. Ez a szomszédos csont fertőzése. Az osteomyelitis lázat, hányingert és súlyos fájdalmat okoz az érintett csontban. Az osteomyelitisben szenvedő betegek kórházi kezelést igényelnek, hogy antibiotikumot kapjanak, amelyet általában intravénásan adnak be (vénába helyezett katéteren keresztül).
5. Vérfertőzés (szepszis)
Ha egy lábfekély megfertőződik, a baktérium átterjedhet a véráramba és gyorsan szaporodhat, szepszist okozva. Ebben az esetben láz és fejfájás, hányinger, hasmenés és gyors légzés (tachypnea) fordul elő. A szeptémiát antibiotikumokkal kezelik, kórházi kezelésre van szükség.
megelőzés
A lábfekély kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében számos intézkedést javasolnak, amelyeket az alábbiakban részletezünk: