A sigmoid diverticulitis modern terápiája - PDF ingyenes letöltés
KontaktKontakt-Tel.: 030 3264 1562 Kulcsszó: Diverticulitis A sigmoid diverticulitis modern terápiája T. Rost Előadás érdeklődők és betegek számára
Ileum = vastagbél sigmoideum felszálló bél keresztirányú bél leszálló bél ileum végbél
A vastagbél (vastagbél) vízfelszívódásának (1,5 l/nap) feladatai a széklet tárolásáig, amíg kiürül az elektrolitok felszívódása, védekezés a baktériumok szimbiózisa ellen vitaminokat és aminosavakat képző baktériumokkal szemben
Divertikulum kolonoszkópiában (kolonoszkópia)
A kifejezések magyarázata Diverticulosis: a vastagbél kiemelkedése betegségérték nélkül Diverticulitis: a vastagbél kiemelkedésének gyulladása (diverticulum)
A bélfal diverticulosis elfordulása izomrésen keresztül Rel. Gyakran előfordul Európában nincs betegségérték A 70 év felettiek 70% -ában fordul elő terápia nélkül Nincs diéta Nem kedvez a ráknak
Diverticulitis Diverticula gyulladása, leggyakrabban az ileumban
95%; (Sigma) Kofaktorok Az elhízás dohányzása Egyszerű vagy bonyolult szövődmények
A diverticula szövődményei Szabad perforáció (lyuk a bélben) 8% Flegmon (gennyes gyulladás) 35% Fistula képződés (kapcsolat a bél és a hólyag között) 9% Keskeny/bélelzáródás 10% Vérzés 13% Tályog 11%
Diverticulitis Hansen/Stock osztályozása (klinikai osztályozás és vizsgálat) 0-as típusú I típusú II-es típusú tünetmentes diverticulosis Komplikálatlan sigmoid diverticulitis Komplikált diverticulitis IIA típusú flegmonos sigmoid diverticulitis IIB típusú fedett perforált sigmoid diverticulitis IIC típusú fedett perforált sigmoid diverticulitis IIC típusú szabad perforált sigmoid diverticulitis sigmoidic diverticus diverticuloid sigmoid diverticus diverticulitis
Terápiás séma a divertikulitisz 0-as típusú, I-es típusú, II-es típusú, tünetmentes diverticulosis Komplikálatlan sigmoid diverticulitis Komplikált diverticulitis konzervatív IIA típusú IIB típusú IIB típusú Flegmonous sigmoid diverticulitis Fedett perforált sigmoid diverticulitis Operation III típusú IIC szabad perforált sigmoid diverticulitis Krónikus. sebészet
0. szakasz Hansen szerint/Stock diverticulosis Nincs terápia Nincs diéta
I. stádium Hansen szerint/Stock nem komplikált diverticulitis AKUT diéta (alacsony rosttartalmú étrend) Elegendő folyadékbevitel Hashajtó intézkedések Az antibiózist nem (már nem) szabványosítják A tünetek megszűnése után Diétaszerkezet Rosttartalmú diéta Gyakorlat
Táplálkozási irányelvek diverticulitis után (műtét nélkül) INTERVÁL Elvileg: egészséges vegyes étrend Rostban gazdag termékek ajánlása Nem Kor Rost mennyiség/nap Férfiak 19-50
20g Naponta több rostban gazdag étel (gyümölcs/zöldség) Igyon sok (> 2 liter) testmozgást
II a + b stádium a Hansen szerint/Stock bonyolult diverticulitis diagnosztika Laboratórium (vérvétel) Ultrahangos komputertomográfia Terápia Antibiózis (Cefuroxime/Clont) Elegendő folyadékbevitel Folyékony táplálék (űrhajós étel) Hashajtó intézkedések (klysma) A beteg mobilizálása Néhány nap múlva végzett operáció Laparoszkópos sigmoid reszekció
IIc. Stádium a Hansen szerint/Készlet nélküli perforált diverticulitis diagnosztikai laboratórium (vérminta) ultrahang számítógépes tomográfiai terápia antibiosis (cefuroxime/clont) böjt azonnali operáció laparoszkópos sigmoid diszkontinuitás reszekció és terminális colostoma létrehozása
IIc stádium a Hansen szerint/Stock perforált diverticulitis algoritmus Hansen/Stock II b Lokalizált eredmények Klinikai eredmények Hansen/Stock II c Akut has Első konzervatív terápia + diagnosztika (CT) Laparoszkópia diagnózis/stádium Laparoszkópos reszekció Triage (pro/contra/TEAM!)
III. Stádium Hansen szerint/Stock visszatérő diverticulitis diagnosztikai laboratórium (vérminta) Ultrahang számítógépes tomográfia Kolonoszkópia Előzmények Milyen gyakran milyen súlyos mellékbetegségek (cukorbetegség, immunhiány, májcirrhosis) Gyógyszerek (immunszuppresszánsok, kortizon, kemoterápia) Operáció Laparoszkópos sigmoid reszekció
A műtét Elvileg laparoszkópos (kulcslyuk-művelet) CSAPAT és a kórháztól függően A választható esetek kb. 35% -át minimálisan invazív módon működtetik
A laparoszkópos műtét előnyei Jobb korai posztoperatív, mert alacsonyabb a morbiditás Alacsonyabb műtét utáni bélbénulás Jobb tüdőfunkció Alacsonyabb sebfertőzési arány Alacsony tapadási arány Alacsonyabb metszési sérv arány alacsonyabb fájdalomcsillapító fogyasztás Jobb kozmetikai eredmény
A laparoszkópos műtét előnyei Alacsony Közepes Nagyon Magas% 100 90 80 A laparoszkópos vastagbélműtét százalékos aránya Mortality Line Bar 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
Seb minimálisan invazív műtét után
Eredmények Sschlosspark-Klinik 2011-2013 (Lap. Vastagbél műtét; 3 sebész (egyenként> 500 op.) 365 laparoszkópos vastagbélműtét 0 beavatkozás anasztomotikus szivárgás esetén 0,8% letalitás 2 revíziós beavatkozás Haematoma eltávolítása felhős könnyű szekrécióval öblítés és a fájdalom 98% -os növekedése ( akut esetek, például használt perf. div.)
Perioperatív kezelés Húgyúti katéter Központi vénás katéter PDK A legkorábbi étrend Kényszerű mozgósítás Gyakran ajánlott, de véleményünk szerint nem szükséges laparoszkópos műtéthez
Beteg által igazított perioperatív menedzsment, oktatás, motiváció, intenzív beszélgetések v-
Az aktív és felvilágosult beteg kommunikációt igényel Még a műtét előtt A viselkedés tisztázása 2x kör/nap A mobilizációs célok magyarázata Folyadékbevitel Bélműködés kevesebb gyógyszert igényel Kevesebb infúzió
a modern sebész!? Jó sebész Jó háziorvos és orvos
Milyen változások vannak a terápiában az 50 év alatti Op előtt, az 1. Op rész után 50 után, a 2. tolóerő után (mi a tolóerő) Időintervallum Intenzitás Mikor és hogyan történik a műtét? A későbbiekben
Milyen változások vannak a terápiában JELENLEG Az életkor korlátozása törlésre kerül A komplikáció nélküli diverticulitis differenciált műtéti indikáció
Táplálkozási irányelvek a divertikulózishoz HÍREK Nincs bizonyíték arra, hogy szemek, diófélék stb. Nélkülöznöd kell. A rostkiegészítők (korpa stb.) Nem járnak előnyben. Vörös hús fogyasztható. Fizikai aktivitás
Az iránymutatás értékelése Más országok már kialakítottak struktúrákat (Kanada, Anglia, Dánia) Az idő egy iránymutatásra (2014. április) Rétegelt terápia szükségessége Gondozás Utóellátás Koordináció Hálózatok (központok) kialakítása
Összegzés A nézőpontnak változnia kell. Nincs félelme a divertikulózistól, ez nem betegség. A diverticulitis könnyen kezelhető. A leggyakoribb gyulladásos bélbetegség. Az étrend csak feltételesen változtat akarat
Minden jó ok a leggyakoribb gyulladásos bélbetegség kezelésének jobb megszervezésére! Kapcsolattartó telefon: 030 3264 1562 Kulcsszó: Diverticulitis