A sugárzás hatása a reproduktív funkcióra és a terhességre Terhes anya és gyermeke

A terhesség az egyik klasszikus ellenjavallat a radiológiai vizsgálatok elvégzésében, az ionizáló sugárzásnak a fogamzás termékére gyakorolt teratogén hatása miatt.

A röntgenvizsgálatokat ésszerűen, az orvos javaslatára kell elvégezni, a lehető legkevesebb expozíciót és a lehető legkeskenyebb sugárzást kell magában foglalnia. Még akkor is, ha a magzati kockázat rendkívül alacsony, elméletileg létezik, és a terhes nők képalkotó vizsgálatát csak akkor szabad elvégezni, ha ez feltétlenül szükséges, és a diagnózist más módszerekkel nem lehet elvégezni. Mindkét nemnél a nemi mirigyeket ólomköténnyel védik a besugárzási eljárások során, mivel a csírasejtek nagyon érzékenyek a röntgensugarak mutagén hatására a sejtosztódás magas aránya miatt. A képalkotó eljárások során a lehető legnagyobb mértékben elkülönítik azokat a testrészeket, amelyeket nem kell megvizsgálni.

Az ionizáló sugárzás a hagyományos radiológia (röntgensugár), a nukleáris radiológia (radioaktív izotópok, radionuklidok, radiofarmakonok, radiotranszmitterek) és a sugárterápia által generált elektromágneses sugárzás. Bármely anya röntgensugárral, fluoroszkóppal, sugárterápiával vagy radioaktív anyagok beadásával járó diagnosztikai vagy terápiás eljárásainak kitettsége esetén fennáll a magzati károsodás veszélye.

A legtöbb diagnosztikai eljárás a tervezési terméket alacsony sugárterhelésnek teszi ki, kevesebb, mint 5 rad vagy 50 mSv. Az irodalom adatai azt mutatják, hogy a malformatív vagy abortív hatások kockázata 20 rad vagy 200 mSv feletti dózisoknál jelentkezik.

A magzati sugárterhelés kockázatának fontos eleme a terhesség szakasza:

a fogamzást követő első 2 hétben (vagy az utolsó menstruáció utáni 3. és 4. héten) az embrió nagyon ellenálló a röntgen sugárzások rosszindulatú hatásaival szemben, de nagyon sebezhető azok halálos hatásaival szemben, bár jóval 5 rad vagy 50 fölötti adagok szükségesek. Az mSv terhességi veszteséget okoz
3-8 hét között az embrionális fejlődés korai fázisa zajlik, és jóval 20 rad (200 mSv) expozíciónál veleszületett rendellenességek, terhesség elvesztése vagy intrauterin növekedési retardáció fordulhat elő.
a terhesség 8-15 hete között a fogamzási termék érzékeny az ionizáló sugárzás hatásaira; így a 30 rad (300 mSv) feletti dózisoknak való kitettség káros hatásokat okozhat a magzat központi idegrendszerére. A diagnosztikai képalkotó eljárások nem járnak ilyen nagy dózisú sugárzással, ezért a fejlődési rendellenességek valós kockázata rendkívül alacsony.
a 26. hét után, amikor a magzat teljesen kifejlődött, az ionizáló sugárzás káros hatásaival szembeni kiszolgáltatottság hasonló az anyához.

Nem ionizáló sugárzás veszélye - a számítógépek, mikrohullámú sütő vagy más készülékek, mikrohullámú kommunikációs rendszerek (mobiltelefon-antennák, sürgősségi szolgálatok antennái), mobiltelefonok, elektromos vezetékek, elektromos takarók, repülőtéri szkennerek és Az ultrahangot (beleértve az ultrahangot is) alaposan tanulmányozták, és azt találták, hogy minimális vagy egyáltalán nem létezik. A parabolaantennák és a digitális televíziókészülékek csak műszereket fogadnak és nem továbbítanak, ezért nem jelentenek besugárzás kockázatát.

Röviden, a besugárzással járó magzati rendellenességek kockázata az első 2 hétben szinte nincs, jelentősen a 3-15. Hét között, alacsonyabb a második trimeszterben és nagyon alacsony a harmadik trimeszterben.

1. A terhesség első 2 hete

A terhesség első 2 hetében a besugárzással járó legfontosabb káros hatás az embrió halála és a terhesség elvesztése. A sperma spermiummal történő megtermékenyítését követő első 14 napban az embrió több differenciálatlan és nem specializálódott sejtből áll, így ellenáll az ionizáló sugárzás malformatív hatásának, de az egyetlen sejt legkisebb károsodása az embrió halálához vezethet. hogy az anya tudja, hogy terhes. Azon lányok közül, akik túlélik ezt a 2 hetes periódust, ebben a periódusban nagyon kevesen szenvednek besugárzással kapcsolatos születési rendellenességektől, függetlenül attól, hogy milyen sugárterhelésnek vannak kitéve. 100 mGy (10 rad) dózisnak való kitettség embrióhalált okozhat; az embriók 100% -ának halálos sugárzási dózisa a terhesség 18. hete előtt 5000 mGy (500 rad).

2. 2-15 hetes terhesség

Az első 2 hét után a fogantatás sokkal érzékenyebb az ionizáló sugárzás káros hatásaival szemben, mivel ez az az időszak, amikor a szervek primordiái kialakulnak (organogenezis). Ha a magzat nagy dózisú sugárzásnak van kitéve (több mint 500 mellkasröntgennek felel meg) a fejlődés legkiszolgáltatottabb periódusaiban (8-15. Hét), az egészségügyi következmények súlyosak lehetnek, különösen az agyon. Például a Hirosimában és Nagasakiban zajló nukleáris támadások során nagy mennyiségű sugárzásnak kitett 8–15 hetes magzatban magas volt az agyi sérülések aránya, amelyek súlyos mentális retardációt és neurológiai következményeket eredményeztek (agyi bénulás, epilepszia). ) ezeknél a gyermekeknél szintén fejlődési leállás következett be - ez 4% -kal alacsonyabb volt, mint a lakosság átlaga, és egyéb születési rendellenességeik is voltak. A 100 mGy sugárzási dózis magzati expozíciója az IQ kimutatható csökkenéséhez vezethet, és 1000 mGy dózis a súlyos mentális retardáció fokozott valószínűségével jár együtt.

3. A terhesség 16. hete születésig

A terhesség 16. hetétől a teljes időtartamig nem valószínű az ionizáló sugárzás káros hatása (a rákkeltő hatás kivételével), kivéve azt a helyzetet, amikor a magzat nagyon nagy sugárterhelésnek van kitéve. A besugárzás fejlődési rendellenességei a terhesség 16. és 25. hete között hasonlóak a 8. és 15. hét között jelentkezőkhöz, azzal a különbséggel, hogy 10-szer nagyobb dózisoknak van kitéve (5000 mellkasröntgennek felel meg); ilyen dózisokban az anya akut besugárzási szindróma jeleit mutatja.

A terhesség 26. hete után a magzat sugárzási sérülékenysége hasonló az újszülöttéhez, tekintettel arra, hogy eddig a szervek teljesen kifejlődtek, és csak növekedésre van szükségük. A veleszületett rendellenességek előfordulása ebben az időszakban nem valószínű, de a kitett lányoknak fokozott a későbbi életük során a rák kialakulásának kockázata.

1. Röntgen vizsgálatok (röntgenfelvételek, CT, fluoroszkópia) nőknél

A fej, a nyak, a szájüreg (fogászati röntgenfelvételek), a mellkas, a felső vagy az alsó végtagok képalkotó vizsgálata nem jár a fogamzás termékének vagy a petefészkeknek. Még akkor is, ha a vizsgálat a hasi terület és a magzat expozíciójával járt, a sugárterhelés hatása elhanyagolható.

A fogantatás termékének közvetlen expozícióját magában foglaló képalkotó vizsgálatok a gerinc radiográfia (ágyéki), intravénás urográfia, bárium tranzit és irigográfia, egyszerű reno-hólyag vagy egyszerű hasi radiográfia, urethrocystography, hiszteroszalpingográfia, kismedencei radiográfia. Még ezen eljárások esetében is előfordulhat, hogy a sugárnyaláb nem közvetlenül a magzatra irányul, és a sugárzási dózis nagyon alacsony ahhoz a küszöbhöz képest, amelynél a malformatív hatások jelentkezhetnek.

2. Nukleáris gyógyászati vizsgálatok terhesség alatt

A radioaktív anyagok beadására időnként szükség van az egészségügyi állapotok diagnosztizálásához, és előfordulhat, hogy a nő nem tudja, hogy terhes. A radioaktív anyagoknak való kitettség sajátossága, hogy egyesek felezési ideje hosszú, és hosszabb ideig fennmaradnak a szervezetben, ami komoly veszélyeket jelent a magzatra nézve.

3. Sugárterápia terhesség alatt

A rákos sugárterápia egyik formája a radioaktív anyagok orális vagy injektálható beadása (pl. Radioaktív jód adása hipertireózis vagy pajzsmirigyrák kezelésére). A sugárterápia másik formája, hogy a rák kezelésére (brachyterápia) különböző szervekbe vagy szövetekbe helyezik be a radioaktív magokat. Sugárterápiát nem végeznek, ha egy nő terhes. Ha a kezelés késése az anya egészségét veszélyezteti, a nőnek el kell döntenie a terhesség folytatásáról és a sugárterápia megkezdéséről, miután az orvos tájékoztatta a magzat lehetséges kockázatairól. A sugárterápia terhesség alatt tilos, mert nagyon nagy (több ezer rad nagyságrendű) sugárzással jár, olyan dózisokkal, amelyeknél nagy valószínűséggel fejlődési rendellenességek lépnek fel, vagy akár terhesség elvesztésével jár.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nagy energiájú röntgensugárral (lineáris gyorsítókkal, teleterápiás egységekkel) rádióval kezelt emberek nem "radioaktívak", nem sugárforrások és nem szennyezik radioaktív módon a környezetet vagy a körülöttük lévő embereket. Ezért a terhes nők nem korlátozhatják a külső sugárterápiával kezelt emberekkel való érintkezést. A terhes nőknek nem szabad kerülniük azokat az embereket is, akik radioaktív anyagokat kaptak diagnosztikai célokra, mert még akkor is, ha az eljárás végén maradék radioaktív aktivitásuk van, ez jelentéktelen. Óvintézkedések csak azoknál szükségesek, akik radioaktív anyagokat kaptak terápiás célokra, ebben az esetben a dózisok jóval magasabbak.

4. Az ionizáló sugárzás hatása a férfiaknál

Az ionizáló sugárzásnak való kitettség a nemi szervek területe melletti röntgendiagnosztikai eljárásokban (hasi, csípő-, kismedencei vagy ágyéki gerincradiográfia, urethrocystography, intravénás urográfia, húgyúti fluoroszkópia, irigográfia) nem jelent mutagén kockázatot a spermiumoknak, ezekben az esetekben 10 rad alatt van. A heréket minden esetben ólomköténnyel kell védeni. A férfi reproduktív funkcióval szembeni besugárzás kockázatát két tanulmányban tanulmányozták: az egyikben ezer ember vett részt, akiknek Hirosima és Nagasaki nukleáris támadásai voltak kitéve - és akik nem tudták kimutatni a genetikai betegségek fokozott kockázatát, és egyet az NIH vezetett ( Nemzeti Rákkutató Intézet), amelybe olyan férfiak tartoztak, akiket nagy dózisú sugárzás, kemoterápia vagy más mutagén szerek kezeltek, és akiknél szintén nem mutattak megnövekedett születési rendellenességeket vagy vetéléseket a gyermekek vagy az alanyok társai között. Az elméleti kockázat miatt azonban ajánlott, hogy a nagy sugárterhelésnek kitett férfiak 2 spermatogenetikus ciklust (kb. 4 hónapot) várjanak, mielőtt megkísérelnék a fogantatást.

A sugárterápia esetében a férfi nemi szervek környéke (medence, csípő, combcsont, hólyag, prosztata) mellett nagyon nagy a visszafordíthatatlan intertilitás veszélye, még akkor is, ha a heréket a kezelések során lefedik. Azoknál a betegeknél, akik termékenyek maradnak az ilyen kezelések után, nincs szignifikánsan nagyobb a károsodott reproduktív funkció kockázata.

1. Mi a 10 nap szabálya?

2. Mennyire biztonságos a mellkas és a végtagok radiológiai vizsgálata terhesség alatt?

Képalkotó vizsgálatok a mellkason vagy a végtagokon a terhesség alatt bármikor elvégezhetők nagy teljesítményű berendezéssel ellátott központokban, kellő körültekintéssel. Ezekben az eljárásokban a röntgen-expozíció általában nem vonja maga után a hasi területet, és néha a helyes diagnózis fel nem állításának kockázata magasabb lehet, mint a besugárzás kockázata.

3. A szív katéterezés terhes nőnél végezhető?

A válasz igen. A legtöbb esetben a szívkatéterezés előnyei jóval nagyobbak, mint az ionizáló sugárzás okozta magzati károsodás lehetséges minimális kockázata. Meg kell vizsgálni, hogy feltétlenül szükséges-e a szívkatéterezés, a teljesítés ideje és a várható sugárzási dózis. Ha a katéterezésről döntenek, az expozíciós időt a lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell, és a sugárnyalábot szigorúan a vizsgálandó területre kell irányítani. Védő ólomkötények is használhatók, ha a beteg kéri. A katéterezési eljárás során a sugárzás dózisa jóval alacsonyabb azon küszöb alatt, amelynél lehetséges a magzatra gyakorolt esetleges malformatív hatások.

4. Amikor döntés születik a terhesség sugárterhelés utáni megszakításáról?

A terhesség abbahagyása 100 mGy alatti magzati expozíció után nem indokolt. 100 és 500 mGy közötti expozíció esetén a döntést egyedi körülményeknek (magzati kockázatértékelés, etnikai vagy vallási megfontolások) kell meghozni. 500 mGy feletti expozíció esetén fennáll a súlyos magzati sérülések veszélye.

5. Lehet-e sterilizálódni egy személy röntgenvizsgálat után?

A válasz nem. Az ivarmirigyek sugárérzékeny szervek, de a tartós sterilitást előidéző besugárzási küszöb férfiaknál 3500-6000 mGy, nőknél 2500-6000 mGy, ami jóval meghaladja a jelenlegi radiológiai vizsgálatoknál alkalmazott dózisokat.

6. Milyen hatással van a besugárzás a gyermek IQ-jára?

A 8-15 hetes terhesség alatt kitett lányok esetében az IQ-pontszám csökkenése 25-31 pont minden 1000 mGy után 100 mGy küszöbérték felett (a súlyos mentális retardáció 40% -os kockázata). A 16. és 25. terhességi hét közöttieknél az IQ csökkenése 13-21 pont minden 1000 mGy-nként 700 mGy-os dózisok felett. 26 hét elteltével 1000 mGy-t meghaladó dózisok esetén fennáll a méh halálának vagy az újszülött halálának kockázata.

7. Mi a rák kockázata a röntgen expozícióval összefüggésben?

A 10 mGy (1000 mrad) feletti sugárterhelésnek kitett magzatok esetében a rák kockázatának abszolút növekedése az élet első 15 évében 0,006% minden 1 mGy után. Az élet hátralévő részében a kockázat növekedése 0,015%/1 mGy. Ezért a magzat nagy dózisú sugárzásnak (100 mGy) való kitettsége 1% -nál kevesebb kockázattal jár, hogy élete során rák vagy leukémia alakulhat ki.

A magzati besugárzás dózisai diagnosztikai eljárások után (adaptálva Sharp, Shrimpton és Buiy, 1998)

Azok a nők, akik fog-, koponya-, végtag- vagy mellkasröntgent, mammográfiát, koponya- vagy mellkasi CT-t végeznek, könnyen nyugodhatnak, mivel a sugárzási dózis nem jár a vetélés, a növekedés leállítása, a szellemi retardáció vagy a magzati rendellenességek fokozott kockázatával. Ezenkívül a magzat kockázata annak, hogy gyermekkori rák alakul ki ennek az expozíciónak az eredményeként, kevesebb, mint 1%.

Radioaktív izotópokkal fluoroszkópos vizsgálatokon áteső vagy sugárterápiában részesülő betegeknek meg kell beszélniük a radiológussal a besugárzás dózisát és a magzatnak kitett kockázatot.