A súlyos harc a fontok ellen PZ - Pharmazeutische Zeitung

A németek egyre nagyobbak. Minden második felnőtt túlsúlyos, és szinte minden ötödik iskolás gyermek. Még az Egészségügyi Világszervezet (WHO) is figyelmeztet egy járványra, amely az egész világon elterjedhet - és ezzel együtt cukorbetegség, magas vérnyomás és vastagbéldaganatok.

Aki szerencsésen élvezi a napsütéses napot az uszodában ezen az esős nyáron, minden eddiginél több kövér embert fog látni. Nemcsak a büfében találkozhat túlsúlyos emberekkel, akik egy adag sült krumplit és kólát esznek. Plusz kilók is láthatók a pancsoló medencében a legkisebbek számára. A német uszodákban észrevehetően sok gyerek csúszik és csobban, akiket a világ legjobb akaratával már nem lehet pufóknak nevezni. Németországban minden második felnőtt már túl kövér.

Az elhízás önmagában nem betegség. Ha azonban meghalad egy bizonyos szintet, akkor a szakértők elhízásnak nevezik, és a WHO 1997-től származó szabályozása szerint betegségnek minősítik. Az egészségügyi következmények ritkán hiányoznak. Az elhízott embereknél sokkal nagyobb a társbetegségek kockázata, például a II-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás és a szív- és érrendszeri betegségek. Hát- és ízületi fájdalom jelentkezhet, és a vastagbéldaganatok kockázata is megnő.

Az elhízás egyre korábban jelentkezik: amikor tavaly iskolába kezdtek, a lányok és fiúk 12,5 százalékának túl sok fontja volt a bordáján, amint azt a frankfurti egészségügyi osztály ifjúsági egészségügyi szolgálata megállapította az iskolai felvételi vizsgálatok során. A 2004-re vonatkozó jelenlegi adatok még nem állnak rendelkezésre, de valószínűleg nem lesznek alacsonyabbak. A 10 éves gyermekek 25 százaléka túlsúlyos. Összességében a túlsúlyos gyermekek és serdülők száma az elmúlt 20 évben több mint kétszeresére nőtt.

Az okok elsősorban a megváltozott életmódbeli szokásoknak és a nem megfelelő étkezési szokásoknak tűnnek. Minden negyedik gyermek csak hetente egyszer vagy kevesebbet játszik kint. Tombolás és futás helyett a gyerekek a televízió és a számítógép előtt ülnek. Az új szövetségi államokban minden második gyermeknek saját televíziója van a szobájában, a régi szövetségi államokban pedig minden harmadik gyermeknek.

A tabletta a fogyáshoz

A már felhalmozott fontoktól való megszabaduláshoz vasfegyelemre van szükség. Nemcsak az étrenden kell változtatnia, hanem többet kell gyakorolnia - és ezt véglegesen kell tennie. Mivel csak a tartós súlycsökkentés csökkenti a betegség kockázatát. De sok embernek éppen ezzel a fegyelemmel van nehéz dolga. 2002-ben először felcsillant a remény, hogy a megerőltető gyakorlatot kényelmes tablettával helyettesítsék. A test saját YY (PYY) hormonpeptidje, amely állatok és emberek belében szabadul fel, állítólag csökkentette a rágcsálók étvágyát és testtömegét, amint arról Rachel Batterham és munkatársai beszámoltak a Nature folyóiratban (1). De most nyilvánvalóan kitört a karcsúsító tabletta álma. Mivel egy hét különböző egyetemi laboratóriumból és öt kutatóintézetből álló nemzetközi kutatócsoport nem tudta megerősíteni az eredményeket (2).

Valójában a német Potsdam-Rehbrücke Emberi Táplálkozástudományi Intézet Matthias Tschöp körüli csapata és a részt vevő Eli Lilly & Co, Novo Norddisk, Peptides és Elephants GmbH, valamint Boehringer Ingelheim gyógyszeripari társaságok a tanulmányokkal elő akarták mozdítani a jóllakás elleni tabletta kutatását. De másképp alakult. A rágcsálók étvágyának elrontása és így súlyuk csökkentése helyett az alkalmazott hormon a 39 elvégzett vizsgálat közül 37-ben egyáltalán nem működött. Az állatok még inaktívabbá váltak. A zsírraktározást elősegítő tény. Két, nagyobb dózisú hormon alkalmazásával végzett vizsgálatban a rágcsálók kevesebbet ettek, de nem fogyottak.

A Nature ugyanabban a kiadásában Batterham és munkatársai megvédik két évvel ezelőtti eredményeiket, és azzal érvelnek, hogy az étvágycsökkentő hatás csak stresszmentes körülmények között volt megfigyelhető. Lehet, hogy a Tschöp körüli csoport ezt nem vette figyelembe. Mennyire reális egy ilyen megközelítés, továbbra is kérdéses.

Három, már jóváhagyott gyógyszer sikeresebbnek tűnik, mint a PYY. Metaanalízisben Susan Norris, az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központjának (CDC) munkatársaival és munkatársaival megvizsgálták az orlisztát, a szibutramin és a fluoxetin súlycsökkentő hatásait felnőttek II típusú cukorbetegeknél (3). 14 randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatot hasonlítottak össze összesen 2231 44 és 66 év közötti betegnél. Legtöbbjük nő volt, az átlagos testtömeg-index (BMI) 34 volt.

Valójában mind a súlycsökkentő gyógyszerek, mind az antidepresszánsok csökkentették a testsúlyt. Bár a fogyás csak mérsékelt volt, statisztikailag szignifikáns volt. A napi 60 mg fluoxetinnel kezelt betegek 8-16 hét alatt átlagosan 3,4 kg-ot, 24-30 hét alatt 5,1 kg-ot és 52 hét alatt 5,8 kg-ot fogytak. Összehasonlításképpen, az orlisztát (naponta háromszor 120 mg) 52 hét alatt átlagosan 2,6 kg-kal csökkentette a súlyát. A szibutramint heterogén módon napi 5, 10 és 15 mg-mal adagolták a vizsgálatok során, és átlagosan 4,5 kg-os veszteséget eredményezett 26 hét alatt. Az 52 hetes vizsgálati periódusban az orlisztát szintén szignifikánsan csökkentette az összkoleszterin, az LDL (alacsony sűrűségű lipoprotein) és a triglicerid szintet.

A megfigyelt súlycsökkenés ellenére a szerzők kritikusan tekintenek az eredményekre. Bár rövid távú sikerek rögzíthetők, a metaanalízis nem tud választ adni arra, hogy ezek hosszabb ideig fennmaradnak-e - amire szükség lenne az elhízás kezelésében. Azt is meg kell vizsgálni, hogy a gyógyszer hosszú távú alkalmazása esetén is megadják-e az elviselhetőséget és a biztonságot. Mivel a cukorbetegek több kockázati tényezővel élnek a súlyos szív- és érrendszeri és neurológiai betegségek szempontjából, mint az egészséges emberek. Azt is meg kell vizsgálni, hogy a farmakoterápia és az életmódváltás kombinációja növelheti-e a fogyást. A fogyás elsődleges terápiájaként azonban a három gyógyszer ígéretesnek tűnik.

A magas zsírtartalmú étrend nem ajánlott

Mindenféle fizikai erőfeszítés nélkül a font alig fog végleg elolvadni. Éppen ezért az életmód megváltoztatása feltétlenül szükséges a túlsúlyos emberek számára. Itt a következők érvényesek: kalóriacsökkentés és több testmozgás. És nemcsak néhány hétre vagy hónapra, hanem egy életre. A közelmúltban heves vita támadt arról a kérdésről, hogy melyik étrend, vagy akár diéta a legalkalmasabb a fogyáshoz.

Mivel 2003 tavaszán a New England Journal of Medicine két cikke megmutatta az alacsony szénhidráttartalmú, magas zsírtartalmú étrend fölényét az alacsony zsírtartalmú, magas szénhidráttartalmú étrend felett (4, 5), Németország szintén az új étrend hullámán van. Az Atkins vagy a South Beach Diet néven ismert éhesek állítólag korlátok nélkül fogyaszthatnak zsírt és fehérjét. Csak a szénhidrátokon kell spórolniuk. Egy tipikus reggeli az Atkins-diétán tojást, szalonnát és kolbászt tartalmaz. Nincs azonban tekercs, vagy akár teljes kiőrlésű kenyér. Valójában az alacsony szénhidráttartalmú étrendnek köszönhetően a résztvevők kezdetben nagyobb súlyt veszítenek, mint egy csökkentett energiatartalmú étrend esetén, azonban ezekben a tanulmányokban nem rögzítettek hosszú távú hatást.

Orvosi szempontból ezt a zsíráradatot nagyon kritikusan kell értékelni, mivel a hús, a sajt és a szalonna különösen sok telített zsírsavat tartalmaz, és ezeknek az "egészségtelen" zsíroknak a nagy része növeli a szívroham, agyvérzés és a vastagbélrák kockázatát, amint azt a hosszú távú ápolók egészségügyi tanulmánya is kimutatta. Szisztematikus áttekintésben dr. Dena Bravata a kaliforniai Stanford Egyetemről és munkatársai (6) áttekintették az alacsony szénhidráttartalmú táplálkozás témájával kapcsolatos, mintegy 40 éves publikációkat, és egyértelmű eredményre jutottak. Ezek a diéták egyre népszerűbbek a hatékonyság és a biztonság pontos adatai nélkül. Az adatok elemzése azt mutatja, hogy a vizsgálatok rendkívül heterogének voltak a vizsgálat megtervezése, a szénhidráttartalom (0–901 g/d), az összes kalória (525–4629 kcal), az étrend hossza (4–365 nap) és a résztvevők súlya (57–217 kg) szempontjából. Az elemzés megállapította, hogy az elhízott emberek fogyása közvetlenül összefügg az étrend időtartamával és a kalória korlátozással. A csökkent szénhidráttartalom azonban nem játszik szerepet.

Egy amerikai adatbázis értékelése ugyanabba az irányba esik. Itt olyan emberektől gyűjtik az adatokat, akik évek óta átlagosan 30 kg-mal sikeresen csökkentették és stabilizálták a súlyukat. Az érintettek által szolgáltatott információk szerint a zsír csökkentése kb. 25% zsírkalóriára és a magas fizikai aktivitás, heti kb. 2500 kcal energiafogyasztással a legfontosabb tényezők, amelyek hozzájárultak sikerükhöz.

A pozitív egészségi szempontokra vonatkozó tudományos bizonyítékok hiánya miatt a Német Elhízás Társaság jelenleg nem javasolja az állati zsírok magas arányú étrendjét. A Német Táplálkozási Társaság szintén nem lát okot a meglévő ajánlások felülvizsgálatára. Azt is tanácsolja, hogy kiegyensúlyozott étrendet fogyasszon magas összetett szénhidráttartalmú (50 százalék) és rosttartalom, például gyümölcsök, zöldségek és teljes kiőrlésű gabonák esetében. Az állati zsírok esetében még mindig meg kell spórolni, és előnyben kell részesíteni a telítetlen zsírsavak magas arányú növényi zsírokat.

Kerülje a fontokat ahelyett, hogy elveszítené őket

Annak elkerülése érdekében, hogy a zsírrétegek eleve megbetegítsenek, a megelőzést ki kell terjeszteni az egészségügy negyedik oszlopává a gyógyító orvoslás, a rehabilitáció és az ellátás mellett. Erre a célra 2002. július 11-én megalapították a megelőzésről és az egészségfejlesztésről szóló német fórumot. A fő témák, amelyekkel itt foglalkozunk: az egészségfejlesztés az óvodákban és az iskolákban, az időskori prevenció és a cégek egészségfejlesztése.

Független megelőzési törvény van folyamatban. Ezenkívül a Német Sportszövetség „Sport nem Deutschland bélben” kampánya a fizikai aktivitás előnyeit hivatott kiemelni.

Sürgősen szükség van a lakosság újragondolására. Mivel az elhízottak további növekedését okozó költségek fenntarthatatlanok az egészségügyi rendszer számára. A II. Típusú cukorbetegség az egyik legdrágább krónikus betegség. Ma is minden harmadik euró az elhízás okozta másodlagos betegségek kezelésére kerül.

Batterham, R. L. és munkatársai, a bélhormon PYY3-36 fiziológiailag gátolja az ételbevitelt. Nature, 418. kötet (650-654, 2002).
Tschöp, M. és mtsai, Élettan: Csökkenti-e a bélhormon PYY3–36 a rágcsálók táplálékfelvételét? Nature, 2004. július 8-án jelent meg online.
Norris, S. L. és mtsai. A gyógyszeres terápia hatékonysága fogyáshoz 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél. Arch Intern Med., 164. kötet (1395-1404, 2004).
Samaha, F. F. és mtsai. Alacsony szénhidráttartalom, összehasonlítva az alacsony zsírtartalmú étrenddel a túlzott elhízásban. N Engl J Med., 348. kötet, 2074-2081.
Foster, G. D. és mtsai. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend véletlenszerű vizsgálata elhízáshoz. N Engl J Med., 348. kötet, 2082-2090.
Bravata, D. M. és munkatársai, Az alacsony szénhidráttartalmú diéták hatékonysága és biztonsága - szisztematikus áttekintés. JAMA, 289. évfolyam (2003) 1837-1850.