A szakorvos hangja; A pulmonalis tuberkulózis jelenlegi detektálási és diagnosztikai módszerei
A szakember hangja - A másodlagos tüdő-tuberkulózis (TB) jelenlegi kimutatási és diagnosztikai módszerei
A TB-esetet bakteriológiailag vagy hisztopatológiailag igazolt TB-vel igazolják; az a beteg, akinek nincs megerősítése, de akinél egy orvosi pulmonológus a klinikai és paraklinikai adatok alapján úgy dönt, hogy megkezdi az antituberculosis kezelését.
A TB tüneti felismerését (passzív detektálás), amelyet az alapellátás orvosai és a különféle szakterületek szakemberei végeznek, a tünetek jelenléte végzi: köhögés, alacsony láz, fizikai aszténia, étvágytalanság, sápadtság, éjszakai szállítás, fogyás, amely továbbra is fennáll 2-3 hét (a betegeket gyanúsnak tartják a tüdőbetegségben). Az intenzív szűrés a sérülékeny csoportokat vizsgálja a tuberkulózisban szenvedő betegek, hajléktalan emberek, HIV/AIDS, drogfogyasztók, büntetés-végrehajtási intézmények, krónikusan pszichiátriai egységekben kórházba került emberek, neoplazma, cukorbetegség, krónikus hepatitis/májcirrhosis eseteivel kapcsolatban., hemodialízisben szenvedő betegek, krónikus alkoholisták, immunszuppresszív kezelésben részesülő betegek.
A TB diagnózisa klinikai és bakteriológiai (ez az egyetlen kritérium, amely megállapítja a TB határozott diagnózisát). A spontán köpet legtöbb esetben végrehajtják. 2 külön köpetmintát veszünk mindig, még olyan gyanúsítottak esetében is, akiknél a radiológiai vizsgálat normális.
A köpet kenetének mikroszkópos vizsgálata Ziehl-Neelsen festési módszerrel elengedhetetlen a tuberkulózis szabályozásában, mert ez azonosítja a legnagyobb fertőzésű betegeket (az eredmény pozitív, ha a köpet 5000 bacillust/ml-t meghaladó mennyiséget tartalmaz). A mikobaktériumok köpetből történő tenyésztése érzékenyebb módszer a tuberkulózis diagnózisának megerősítésére (az eredmény pozitív, ha a köpet több mint 50 bacillust tartalmaz/ml).
A pulmonalis tuberkulózis diagnózisának megerősítését és a kezelés megkezdését a pulmonológus végzi. Minden tuberkulózisban szenvedő betegnek kötelező HiV státusszal rendelkeznie.
Vannak kemoszenzitív és kemorezisztens TB (MDR, XDR TB) esetek.
A kemorezisztens tuberkulózis diagnózisát az antibiotogram eredménye alapján állapítják meg. A kemorezisztens tuberkulózis bármilyen gyanúja esetén a pulmonológus a lekerekített laboratóriumtól antibiotikumot (ABG) kér az első rendelkezésre álló BK-tenyészetből.
A betegek kategóriái, akiknek antibiotikumot (ABG) kérünk:
- a TBC új esete (különösen az MDR TB ismert esetével való érintkezés esetén)
- bármilyen újbóli kezelés (kudarc, elhagyás, megismétlődés után)
A tuberkulózisos betegek minden kategóriájában (bármilyen TB-pozitív BK-kultúra, bármilyen pozitív BK-kultúra a kultúra-negatív BK-kultúrává történő átalakulás után a kezelés alatt/a kezelés végén) az ABG-vel újra tesztelni kell.
Azoknál a betegeknél, akikről ismert, hogy gyógyszerrezisztens TBC - ajánlott a Bk törzsek újbóli tesztelése az alábbiak szerint:
- első konverzió után kapott BK-tenyészet (negatív a BK-tenyészetekben, legalább 2 egymást követő tenyészet a betakarítás dátuma között egy hónapon belül)
- 6 havonta egy másik kezelési rend megkezdésétől számítva, ha az folyamatosan pozitív marad, mint a BK bakteriológia (a tenyészetben).
BK laboratóriumi hálózat
| 1. szint | 2. szint | 3. szint | 4. szint |
| Ziehl-Neelsen mikroszkópia | Ziehl-Neelsen mikroszkópia | Ziehl-Neelsen mikroszkópia | Ziehl-Neelsen mikroszkópia |
| Auramine/Rhodamine fluoreszcens mikroszkópia | |||
| Lowenstein-Jensen szilárd táptalajok | Lowenstein-Jensen szilárd táptalajok | Lowenstein-Jeensen szilárd táptalajok | |
| ABG szilárd közeg HR-hez | ABG szilárd táptalaj HR-hez, egyéb II. Vonalú gyógyszerek | ||
| Folyékony médiakultúra MGIT 960 | |||
| ABG folyékony közeg MGIT 960 | |||
| Genotípusos tesztek a rezisztencia gyors azonosítására |
A tuberkulózis bakteriológiai vizsgálata - diagnosztikai módszerek:
- tenyészet (megkülönbözteti az MT-t a többi mikobaktériumtól - AgMPT64 pozitív MT esetén)
- Lowenstein-Jensen szilárd közeg
- Middlebrook 7H9 folyékony közeg - az MGIT960 rendszer az arany színvonal.
Automatikus tenyésztési módszerek:
- Minden TB által megerősített esethez rendelkeznünk kell ABG eredménnyel.
Az MDR TB esetnek az ABG sorozat rövid (izoniazid, rifampicin) és hosszú (etambutol, sztreptomicin, kanamicin, kapreomicin, ofloxacin, etionamid-pirazinamidet csak folyékony közegben kell tesztelni, a PAS és a cikloserin bakteriosztatikus eredményt kell eredményeznie).
Az MDR TB minden esetét meg kell vitatni az MDR Bizottságban - MDR Center Bukarestben, a Marius Nasta Pneumophthisiology Intézetben és MDis Center Bisericani, Neamt megyében.
A tuberkulózis elleni gyógyszerek a következők:
1. csoport - izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol, sztreptomicin (I. vonal)
2. csoport - sztreptomicin, kanamicin, amikacin, kapreomicin (injekcióval)
3. csoport - Ofloxacin, Levofloxacna, Moxifloxacin (fluorokinolonok)
4. csoport - etionamid/protionamid, cikloserin/terizidon, para-amino-szalicilsav (PAS) -bakteriosztatikumok II. Sor
5. csoport - Clofazimine, Linezolid, Amoxicillin/Clavulanate, Thiacetazone, Clarithromycin, Imipenem/Cilastatin, Isoniazid (nagy dózisban) - a WHO által rutinszerűen nem ajánlott gyógyszerek.
A kemorezisztencia típusai:
- Monorezisztencia - az egyetlen ellenállás
- Két vagy több anyag polirezisztenciája (az izoniazid, rifampicin kombináció kivételével)
- MDR-rezisztens az izoniaziddal és a rifampicinnel szemben
- XDR-rezisztens izoniaziddal, rifampicinnel, kinolonokkal és II-es vonalú aminoglikoziddal szemben
- Rifampicin rezisztencia - a pozitív GeneXpert teszttel kapcsolatos definíció.
A terápiás programnak két fázisa van:
Intenzív szakasz (az izoniazid, a rifampicin etambutollal és pirazinamiddal kombinált napi 2 hónapos adagolása) és egy követési szakasz (4 hónap - az izoniazid és a rifampicin folyamatos adagolása hetente háromszor). A kezelés beadása kezdetben a kórházban történik, később a járóbeteg-rendelőben közvetlen megfigyelés alatt, annak lezárásáig.
Az intenzív szakasz időtartama 8 hónap lesz. A kezelés időtartama 18 hónap a kultúrára történő áttérés után.
TB XDR tuberkulózis eseteknél az 5. csoportba tartozó gyógyszereket adják az 1-4. Csoportba tartozó gyógyszerekhez tartósított érzékenység mellett.
XXX
Dr. Derscariu Aurelia- Gabriela, tüdőgyógyászati szakember, Pneumológiai Iroda, SUUMC Integrált Járóbeteg Klinika
Kapcsolat: 021/319.30.51 - 60, ahol felkéri az üzemeltetőt, hogy a hívást továbbítsa az int. 754.