A szakorvos hangja; Hasnyálmirigyrák; Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház Dr.

A szakember hangja - Hasnyálmirigyrák

hasnyálmirigy körülbelül 15-20 cm hosszúkás szerv, amely a gyomor mögött helyezkedik el. Hosszú kúp alakú, a hegye a lép felé néz. Számos fontos szervvel érintkezik, például: máj, epehólyag (epehólyag), lép és gyomor.

A hasnyálmirigynek két fő szerepe van:

• emésztőrendszer leválasztása, az élelmiszer-emésztésben használt enzimekben gazdag „hasnyálmirigy-lé”, az acináris sejtek által termelt funkció - EGZOKRIN FUNKCIÓ
• hormonok kiválasztása az endokrin sejtekben (Langerhans-szigetek), például a vércukorszintet (vércukorszintet) szabályozó inzulin - ENDOKRIN FUNKCIÓ.

Ismert, hogy amikor a hasnyálmirigy érintett és az inzulin szekréciója csökken, a vércukorszint emelkedik, ami cukorbetegséget okoz.

A hasnyálmirigyrák konkrét oka nem ismert, de többek között terhelő tényezők felsorolhatjuk:

• Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás;
• Cukorbetegség (hasnyálmirigyrák lehet a cukorbetegség oka);
• A hasnyálmirigyrák családtörténete;
• Dohányzó;
• elhízottság;
• Genetikai mutációk, például a KRAS, CDKN2A, CDKN2A/P16, TP53, SMAD4-DPC4 gének mutációi erősen részt vesznek annak előfordulásában.

Elsődlegesen hasnyálmirigy rosszindulatú daganatok fel vannak osztva 3 típus amelyek teljesen más tulajdonságokkal és viselkedéssel bírnak: intraductalis mucinosus daganatok, neuroendokrin daganatok és az igazi hasnyálmirigyrák - hasnyálmirigy-ductalis adenocarcinoma.

Fontos megjegyezni, hogy az egyes daganattípusok kezelése különbözik, és ahhoz, hogy kezelni tudják őket, a helyes kezelést kell kiválasztani, a daganat típusától függően.

A diagnosztizált betegek cisztás daganatok, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás vagy intraductalis papilláris mucinos daganatok 10-20-szor nagyobb a hasnyálmirigyrák kialakulásának kockázata. Ezért az ilyen rendellenességekben szenvedő betegeknek tisztában kell lenniük a hasnyálmirigyrák kialakulásának lehetőségével, és ezt a rendszeres szükséges vizsgálatok után ki kell zárni vagy meg kell erősíteni.

A következő tünetek riasztást okozhatnak:

• A hátsó részre sugárzó felső hasi fájdalom;
• Étvágytalanság;
• A cukorbetegség kezdete/progressziója;
• Sárgaság (a szem és a bőr sárgulása);
• Fogyás;
• puffadás.

Általában úgy gondolják, hogy a korai stádiumban nincsenek tünetek, de a közelmúltban bebizonyosodott, hogy a 20 mm-nél kisebb hasnyálmirigyrák eseteinek több mint 80% -a rendelkezik a fenti tünetek legalább egyikével.

Szükséges vizsgálatok a hasnyálmirigyrák korai diagnózisa:

• Vérvizsgálatok + tumor markerek (CEA, CA19-9);
• Hasi ultrahang (lehet szűrővizsgálati módszer; hasnyálmirigy-csatorna tágulás vagy némi elváltozás előfordulhat).

Ha ezen első ellenőrzés során rendellenességeket találnak a részletes ellenőrzés, keresztül:

• Kontraszt tomográfiai (CT) számítógép;
• NMR/MRCT;
• Felső emésztőrendszeri endoszkópia;
• PET-CT;
• Tumor biopszia.

Az onkológia legújabb fejleményeivel, sebészeti kezelés kemoterápiás ± sugárterápiás kezeléssel együtt lett alapértelmezett hasnyálmirigyrák kezelésére.

A hasnyálmirigyrák egyetlen gyógyító kezelése a műtét.

Ezért meg kell határozni a betegség stádiumát:

• tumor rEzékiel (vaszkuláris érintkezés és CA 19-9 3 nélkül)
• tumor határvonal (neoadjuváns kezelés után kivehető)
• tumor helyileg előrehaladott (esetleg neoadjuváns kezelés után kivehető)
• tumor működésképtelen (Áttét).

A hasnyálmirigyrák műtéti megközelítését a következő eljárásokkal hajtják végre:

• Nyílt műtét;
• Laparoszkópos műtét (adott esetben).

A hasnyálmirigyrák többféle műtétje létezik a daganat helyétől függően:

1. Cephalic duodenopancreatectomia:

Amikor a daganat a hasnyálmirigy fejének szintjén helyezkedik el, a hasnyálmirigy fejét blokkként eltávolítják, beleértve a megakasztott folyamatot és a mezopancreast, a duodenumot és a vékonybél első 10-15 cm-jét, a fő epevezetéket az epehólyaggal és a gyomor egy részével együtt. A metasztatizálni képes nyirokcsomókat (a hasnyálmirigy fejének közelében, beleértve a cöliákia törzsét, a duodenumot és az epevezeték környékét is) eltávolítják. Ha átterjedt a közelébe, és behatol az erekbe, például a kapu vénájába és az emésztőrendszer részeibe, együtt reszekcióba kerülhetnek.

1. Distalis splenopancreatectomia:

Ha a hasnyálmirigy testében vagy farkain daganat van, a hasnyálmirigy testét és farkát blokkban távolítják el a léppel, és adott esetben a bal mellékvesével. Rák esetén a környező nyirokcsomókat is el kell távolítani.

1. Teljes hasnyálmirigy-eltávolítás:

Ezt a fajta műveletet olyan daganat esetén végzik, amely a hasnyálmirigy nagy területén terjed. Technikai szempontból a fent említett műveletekből származó gesztusok összegét jelenti, néha a cöliákia törzsének reszekciójára is utalnak - ez a tény növeli a beavatkozás kockázatát, bármennyire is nehéz. A hasnyálmirigy eltávolítása után a vércukorszint-szabályozás és a hasnyálmirigy-lé elválasztásának funkciói leállnak. Ezért emésztési és glikémiás kontroll enzimekkel kezelik. Ez az eljárás nagy léptékű és jelentősen befolyásolhatja az életminőséget azáltal, hogy cukorbetegséget termel, amelyet nagyon nehéz ellenőrizni (szubkután inzulininjekció egész életében). A farmakológiai fejlődéssel retard inzulinkészítményeket és rendkívül hatékony enzimatikus szereket fejlesztettek ki a műtét utáni életminőség javítása érdekében.

Osztályunk nagy tapasztalattal rendelkezik a hasnyálmirigyrák műtéti megközelítésében, és az országban elsők között vezet be aktívan minimálisan invazív műtétet, a klasszikus mellett ezen súlyos állapot kezelésében, bizonyos szempontok figyelembevételével. A beavatkozást laparoszkóposan végzik modern elektrokoagulációs technikákkal (ultrahangos boncolás, fejlett bipoláris koaguláció), mechanikus varróeszközökkel. A nyílt műtéthez képest a laparoszkópos technika jobb képet nyújt az anatómiai struktúrákról, csökkenti a vérveszteséget, csökkenti a műtéti traumát, sokkal kisebb a fertőzés kockázata és gyorsabb a gyógyulás.

Dr. Ştefănescu Victor-Constantin ezredes orvos, általános orvos általános sebészet, kompetencia Laparoszkópos sebészet, Általános sebészet I. szakasz

Orvos drd. Sabrina Lacustoiu, rezidens orvos Általános sebészet

Orvos drd. Mihai Vasile, rezidens orvos Általános sebészet

---