A széklettranszplantáció, mint terápiás lehetőség refrakter kezelés esetén; rer
A Clostridium difficile fertőzés az egyik leggyakoribb fertőző betegség a kórházakban (kórházi fertőzés). A C. diff. Fertőzések tüneteinek spektruma az enyhe hasmenéstől a súlyos formákig terjed, az úgynevezett pseudomembranosus colitis kialakulásával [1].
Az elmúlt években a Clostridium difficile által okozott fertőzések száma és súlyossága jelentősen megnőtt. Az okok között szerepel az antibiotikum-terápia széles körű alkalmazása, a népesség növekvő életkora, a betegek együttes betegségei, savgátló gyógyszerek (különösen a protonpumpa-gátlók) és egyes baktériumtörzsek növekvő virulenciája. Az esetek mintegy harmadában a fertőzés járóbeteg-alapon szerezhető be. A Clostridium difficile enteritisben szenvedő betegek átlagéletkora 76 év (a betegek 90 százaléka 65 évnél idősebb). A C. diff súlyos formája A fertőzés ritka esetekben akár sürgősségi műtéthez is vezethet. A betegség miatti halálozás körülbelül hét százalék.
Az elmúlt évek tanulmányai kimutatták, hogy a Clostridium difficile fertőzés elsősorban a bél mikroflóra megzavarásának eredménye. Az érintettek körülbelül egynegyede szenved visszaesést; Ezek 45–60 százaléka további visszaesést mutat [2].
A közelmúltban új terápiás lehetőség vált elérhetővé a refrakter Clostridium difficile enterocolitisben szenvedő betegek számára. Ez egy úgynevezett széklettranszplantáció (vagy széklet mikrobiota transzplantáció = FMT). Ennek az eljárásnak a részeként az egészséges donortól származó széklet átkerül a páciens vastagbélébe, akinek a saját bakteriális mikroflórája helyrehozhatatlanul megsemmisült (a bélflóra diszbiózisa). Az egészséges donortól kapott friss székletet sóoldattal és tejjel összekeverjük, összetörjük, végül szitán szűrjük. A széklet-szuszpenziót ezután egymás után a vastagbél nyálkahártyájára viszik fel a kolonoszkóp munkacsatornáján keresztül kolonoszkópia részeként. Az új terápiás lehetőséggel a donor kiválasztása döntő fontosságú. A donornak egészségesnek kell lennie, és nem lehetnek olyan betegség tünetei, mint láz, hasmenés, fogyás vagy korábbi antibiotikum-kezelés az elmúlt fél évben. Ezenkívül minden donort széklettranszplantáció előtt szűrnek olyan vírusfertőzésekre, mint a HIV, a hepatitis B, a hepatitis C, a citomegalovírus és a parazita bélbetegségek [5].
A székletátültetés rendkívül hatékonynak bizonyult a kezeléssel szemben ellenálló Clostridium difficile fertőzésben, és az esetek akár 90 százalékában is ennek a fertőzésnek a gyógyulásához vezet.
Ennek a terápiának a hatékonyságát nemrégiben megerősítették egy első randomizált vizsgálatban [6].
A bélflóra változása nemcsak a Clostridium difficile kialakulásában játszik fontos szerepet, hanem más betegségekben is, például krónikus gyulladásos bélbetegségekben (Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás) vagy funkcionális bélbetegségekben (irritábilis bél szindróma). Az első publikált tanulmányok azt mutatják, hogy a bélflóra székletbaktérium-terápiával történő módosítása (széklettranszplantáció) ezen betegségek klinikai javulásához vezethet. Pontos végső értékelés azonban jelenleg nem lehetséges. A széklet bakteriális terápiájának tisztázása érdekében mindenképpen további tanulmányok szükségesek ebben a témában [7].
2014. március 31-én főorvos professzor Dr. med. Peter Konturek főorvossal Dr. med. Thomas Heß és a saalfeldi endoszkópos osztályon dolgozó endoszkópos nővér, Daniela Röser elvégezték az első széklettranszplantációt egy terápiában rezisztens, visszatérő Clostridium difficile fertőzésben szenvedő betegen. Az érintett beteg korábban többször szenvedett Clostridium difficile fertőzésektől. Az antibiotikum-terápia már nem volt hatékony.
A terápiát a beteg jól tolerálta, a beteg panaszai már egy nappal a terápia után egyértelműen csökkentek.
A székletátültetés új lehetőségeket nyit a refrakter Clostridium difficile fertőzések és esetleg a bél krónikus gyulladásos megbetegedéseinek terápiájában, amelyek a bélflóra zavarára vezethetők vissza. Ez a terápiás forma ma már a II. Belgyógyászati Klinikán lehetséges. Az ezzel a terápiával kapcsolatos kérdésekre a professzor titkársága dr. med. Konturek elérhető.