A székrekedés megjelenése - FETeV

A székrekedés, amelyet gyakran közönségesen székrekedésnek neveznek, nem önálló betegség, inkább olyan tünetet ír le, amelyet alacsony széklet gyakorisága jellemez. A székletürítés általában csak kemény nyomással lehetséges, és a széklet konzisztenciája gyakran kemény és darabos a hosszabb tartózkodási idő miatt.

Számos szubjektív tünet is felmerül, például a hiányos bélmozgás érzése. A székrekedés lehet a betegség tünete, a gyógyszer mellékhatása vagy a vastagbél vagy az anorectum elsődleges vagy másodlagos rendellenességének mellékhatása.

Noha a székrekedést alacsony székletfrekvencia határozza meg, ezt nehéz konkrét számértékkel igazolni. A heti 3 ürítésnél kevesebb ürítési gyakoriságot általában patológiásnak tekintik, de ez a jel nem elegendő egyedüli diagnosztikai kritériumként. Mivel az egészséges populációban a széklet gyakorisága már most is sokféle ingadozásnak van kitéve (napi 3 széklet és heti 3 evakuálás között), a székrekedéses betegeknél gyakoribb a székletürítés is. Ezzel szemben nem minden olyan embert kell székrekedésnek tekinteni, aki heti 3 evakuációnál kevesebb.

Mivel nehéz meghatározni az „egészséges” széklet gyakoriságát, a tényleges székrekedés meghatározása nehéz, különösen a laikusok számára. Különösen az a széles körben elterjedt mítosz, miszerint ha a széklet gyakorisága napi egynél kevesebb székletürítést jelent, a testet a megtartott széklet „megmérgezi”, hozzájárul sok beteg tévhitéhez, hogy székrekedésük van. Az esetenként nehéz székletürítést és a sajtolás szükségességét nem szabad összetéveszteni a székrekedéssel.

Sok olyan beteg, aki székrekedés miatt fordul háziorvosához, egyszerűen túlzott elvárásoknak van kitéve. A székrekedésnek hitt betegek csak mintegy negyede felel meg valóban a római kritériumokban meghatározott kritériumoknak.

Nincs egységes információ a székrekedés gyakoriságáról a populációban, mert nehéz felvenni az érintetteket. Egyrészt nincs olyan általánosan alkalmazható meghatározás, amely lehetővé tenné a különböző adatgyűjtések összehasonlítását. Másrészt az érintettek nagy része valószínűleg megbékélt a sorsával, így nem jelentik őket az orvosnál, vagy legfeljebb egy másik betegség kapcsán. Tagadhatatlan, hogy az öndiagnosztizált székrekedés száma valószínűleg jelentősen eltér a tényleges gyakoriságtól a populációban a „székrekedés” kifejezés eltérő értelmezése miatt. A székrekedés gyakoriságának reális képéhez a népesség széles rétegeinek egységes kritériumokkal történő szisztémás felmérése szükséges. Ilyen felmérések hiányoznak.

Mivel a székrekedés sok esetben az idősebb embereket érinti, feltételezhető, hogy a demográfiai változások és az idősek növekvő száma miatt a jövőben is nőni fog az érintettek aránya. Mind a közvetlen költségek, például az orvoslátogatások és a receptek, mind az elvesztett munkából eredő közvetett költségek következésképpen tovább nőnek a következő években.

Okok és kockázati tényezők

A székrekedés nem, mint azt gyakran feltételezik, a modern idők betegsége, bár a modern életmódbeli változásokat, mint például a rosttartalmú étrendet és a mozgásszegény életmódot, itt is okként nevezik meg. A székrekedés kezeléséről szóló feljegyzések az ókorig nyúlnak vissza, és néhány középkori ábrázolás is utal a tünetekre.

A székrekedés okai sokfélék, ami megnehezíti a diagnózist. Ezek a könnyen megváltoztatható étkezési szokásoktól a kábítószer-mellékhatásokon át a súlyos anyagcsere-betegségekig vagy szöveti változásokig terjedhetnek.

Alacsony rosttartalmú étrend

A rost megduzzad a bélben lévő jó vízmegkötő képessége miatt, és növeli a széklet térfogatát. Az ennek eredményeként a bélfalra gyakorolt nyomás fontos inger az elülső irányú perisztaltika és az anorectum bél kiürítése szempontjából. A tartósan alacsony rosttartalmú étrend, különösen a túl kevés ivás mellett, elősegíti a kevesebb bélfeltöltést és a lassabb bélmozgást. Ennek eredményeként a széklet tovább húzódik a vastagbélben, és a kiszáradás miatt egyre keményebbé válik.

Ülő életmód és mozdulatlanság

Az ágy pihenést igénylő balesetek vagy betegségek következtében bekövetkező fizikai mozdulatlanság "akut bélpihenéshez" vezet. Vitatható azonban, hogy a mozgáshiány milyen hatással van a székrekedés kockázatára. A székrekedéses betegeknek gyakran javasoljuk, hogy gyakoroljanak többet, mivel köztudottan elősegíti az egészséges emberek bélmozgását. Nincs azonban bizonyíték ennek az ajánlásnak a hatására krónikus székrekedés esetén. Inkább a járóbeteg alapon kezelt betegek sokszor nem térnek el mozgástartományukban az egészségesektől, így székrekedésük nem tulajdonítható a mozgáshiánynak [Mül 2005].

Kiszáradás

Az alacsony rosttartalmú étrend mellett a kis mennyiségű italfogyasztás a tartós székrekedés gyakori oka, különösen az idősebb embereknél. Nem világos azonban, hogy a hidratáció milyen tényezőt gyakorol a kiváltó okként. A meglévő székrekedés nem szüntethető meg az ivott vízmennyiség növelésével, de a magas étkezési rostbevitel és az alacsony ivásmennyiség kombinálva elősegítheti a székrekedést.

Egyéb szokásos tényezők

Az étrend megváltoztatása, például utazás, diéta vagy böjt esetén "akut székrekedéshez" vezethet

A stressz, a mozgalmas rohanás és a pszichológiai problémák pszichoszomatikusan kedvezhetnek a székrekedésnek. Különösen azok a személyek panaszkodnak székrekedésre, akiknek változó a nappali-éjszakai ritmusa, vagy akik sokat utaznak dolgozni.

Betegségek

A székrekedés számos betegséget kísérhet. Az alapbetegségtől függően különféle betegségekkel kapcsolatos változások lehetnek az okai, például az ingerek idegátvitelének zavarai, hormonváltozások, elektrolit rendellenességek vagy megváltozott étkezési szokások.

A székrekedéssel társítható betegségek

Diabetes mellitus
Pajzsmirigy alulműködés
A mellékpajzsmirigy túlműködése
Veseelégtelenség
Parkinson kór
sclerosis multiplex
Amyloidosis
Anorexia nervosa
mélyedések
Pszichózisok
sérülés

Szerves okok

A veleszületett rendellenességek és a vastagbél vagy az anorectum szerzett változásai funkcionális rendellenességekhez vagy szállítási zavarokhoz vezethetnek. Még kisebb sérülések is a fájdalom és a végbélnyomás nyomásérzékeny régiójának görcsösségéhez vezethetnek, és megzavarhatják az ürítési folyamatot. A következő tényezők játszanak szerepet:

Daganatok és enterális daganatok szövetnövekedései
a bélfal szklerotikus változásai a lumen szűkülésével, például krónikus gyulladás következtében
A végbél elváltozásai, például tályogok, ekcéma, repedések és/vagy sipolyok
Anismus (a medencefenék izmainak és a záróizomnak az ürítési folyamat során megnövekedett feszültsége, amely súlyosan befolyásolja)
Anális prolapsus (a végbélnyálkahártya kicsúszik a végbélnyílásból), például aranyér következtében
Rektális prolapsus (a végbél részleges vagy teljes kicsúszása a végbélnyílásból)
A végbél kidomborodása a hüvelybe (rectocele)
Kismedencei rendellenességek
ritka betegségek, például Hirschsprung-kór vagy izomdisztrófiák

Hashajtó bántalmazás

A székrekedésben szenvedők gyakran hasmenést szednek orvosi felügyelet nélkül, hogy maguk is enyhítsék a tüneteket és megkönnyítsék az ürítést. A folyamatos használat számos változáshoz vezethet az elektrolit-egyensúlyban, különösen:

Hypokalemia
Hypomagnesaemia
Hyponatremia
Hipokalcémia

A hipokalaemia különösen izomgyengeséghez és a bél perisztaltikájának károsodásához vezethet, ami fokozza a székrekedést. Ennek eredményeként más hashajtókra van szükség. Idővel a bélfal érzékenysége a nyújtó ingerekre csökken, és ördögi kör kezdődik. Ezenkívül mellékhatások, például anális elváltozások és végbélrepedések, aranyér súlyosbodása, idegelváltozások és a bélnyálkahártya elvékonyodása jelentkeznek a hashajtók hosszú távú alkalmazásakor.

terhesség

Terhesség alatt a hormonszint változása székrekedéshez vezet, amely gyakran társul székrekedéssel. Ezt a terhesség utolsó hónapjaiban fokozza a növekvő magzat okozta növekvő szűkület.

Gyógyászati okok

A székrekedés a gyógyszerek széles körének mellékhatása

Kockázati tényezők

női nem (a nőket körülbelül kétszer-háromszor olyan gyakran érintik)
Kor (a székrekedés kockázata az életkor előrehaladtával növekszik)
Társadalmi-gazdasági tényezők és iskolai végzettség (alacsony jövedelemmel, rövid képzési idővel és alacsonyabb társadalmi osztályokkal rendelkező emberek gyakrabban szenvednek székrekedés miatt)
neurológiai és pszichiátriai betegségek
alacsony rosttartalmú étrend

Formák és tünetek

A székrekedés idő és etiológiai szempontok szerint osztályozható. A székrekedés leggyakoribb formája a krónikus székrekedés. Ezt krónikusnak nevezik, ha a bélmozgás legalább 3 hónapig zavart. Az etiológiától függően ez tovább osztható.

Ökológiai székrekedés

Ökológiai székrekedés esetén károsodik a béltartalom transzportja, ami azt jelenti, hogy a hosszabb felszívódási idő miatt több vizet vonnak ki a székletből. A megkeményedett széklet növeli a kis bélmozgást, és emellett meghosszabbítja az átjutási időt, ördögi kört létrehozva. Ezenkívül a csökkent ürüléktérfogat miatt hiányzik a kimenekítés késztetése.

Funkcionális székrekedés (extrakolonikus ok)

szokásos székrekedés
neurológiai betegségek
pszichiátriai betegség
endokrin betegségek
anyagcsere-változások
droghatások

Lassú tranzit székrekedés

Az enterális idegrendszer rendellenességei (pl. Agangliosis, például Hirschsprung-kór)
idiopátiás megakolon/megarektum
krónikus bél ál-elzáródás
idiopátiás vastagbél lassúsága (idiopátiás inercia coli)

Anorectalis székrekedés vagy ürítési rendellenességek (kimeneti székrekedés)

Az anorectalis székrekedésnél megszakad az evakuálási folyamat, így az érintettek gyakran panaszkodnak a székletürítés tartós késztetéséről és a hiányos kiürítés érzéséről:

funkcionális rendellenesség (pl. görcsök vagy a medencefenék rossz koordinációja, az autonóm beidegzés rendellenességei)
morfológiai-szerves rendellenesség

Akut székrekedés

Az akut székrekedés hirtelen jelentkezik. Különféle okai lehetnek. A leggyakoribbak:

Műtét vagy betegség után ágyhoz kötött
mechanikus bélelzáródás
Kellemetlen érzés a végbélnyílásban, például aranyér
hormonális változások, pl. menopauza vagy pubertás kezdete, terhesség
Gyógyszerek, például fájdalomcsillapítók vagy köhögés elleni gyógyszerek
Utazás akadályozása
Hasmenés utáni állapot

Tünetek

A székrekedés tünetei nagyrészt szubjektívek, és nagymértékben függenek a beteg saját érzéseitől. Tipikusak:

A szokásosnál ritkább bélmozgás (melyik széklet gyakorisága patológiásnak tekintendő, a pácienstől függ a magas ingadozási tartomány miatt)
A székletürítés fájdalmas és megerőltető, és erős nyomást igényel
kemény, darabos széklet
A hiányos bélmozgás érzése

Bizonyos esetekben gáz, étvágytalanság, gyomorfájdalom és hidegrázás is előfordulhat.

Bonyodalmak és következmények

A székrekedést komolyan kell venni. A székrekedés egyrészt az emésztőrendszer szerves betegségének (pl. Daganat) tünete lehet. Másrészt a székrekedés általában számos kellemetlen mellékhatással jár, amelyek rontják a közérzetet és az egészséget.

Puffadás
érzelmi stressz
Fájdalom az alsó hasban
Bőrproblémák
Trágyakövek képződése (koprolit)

Diverticulosis/diverticulitis
aranyér
Karcinómák (tumornövekedések) a vastagbélben
A végbél prolapsusa (rektális prolapsus)
Széklet inkontinencia
nemkívánatos széklet gyermekeknél (retenciós encopresis)
mechanikus ileus a székletgömbök kialakulása miatt (skybala)
Megacolon

Diagnózis

A székrekedés lehető legegyenletesebb diagnosztizálása érdekében a római kritériumok időközben megalapozódtak a gyakorlatban. A diagnózis felállításához az alábbi kritériumok közül 2-6-nak egy éven belül legalább 12 héten keresztül jelen kell lennie.

hetente kevesebb, mint 3 bélmozgás
A székletürítés legalább 25% -ához meg kell nyomni
rögös vagy kemény széklet a székletürítés legalább 25% -ában
A hiányos bélmozgás érzése a székletürítés legalább 25% -ában
Anorectalis elzáródás érzékelése a bélmozgások legalább 25% -ában
a székletürítés kézi támogatása a székletürítés legalább 25% -ában

A kizárási kritériumok a puha vagy vékony széklet ebben az időszakban (előzetes hashajtó bevitel nélkül), vagy az irritábilis bél szindrómára utaló tünetek egyidejű jelenléte [Lon 2006].

Mivel az orvos nem támaszkodhat rögzített számokra, például laboratóriumi értékekre vagy saját megfigyeléseire a székrekedés miatt, a beteg célzott kikérdezésére van szükség a lehető legobjektívebb diagnózis felállításához. Mivel sok beteg székrekedés gyanújával fordul az orvoshoz, ezért először alaposan meg kell kérdőjelezni a meghatározásukat. Nem ritka, hogy a beteg és az orvos félreértik őket, amelyek a székrekedés és a székrekedés kifejezések eltérő értelmezéséből adódnak.

Ezenkívül meg kell kérdezni a beteget étkezési szokásairól, a bevitt gyógyszerekről, ismert betegségekről és panaszokról, amelyek gyakran székrekedéssel járó állapotra utalnak.

A székletürítés során éles fájdalom jelezheti a végbél területének repedéseit. Másrészt az unalmas fájdalom gyulladásra utal. Bármely hasi fájdalom, amely a bélmozgással javul, irritábilis bél szindrómával járhat.

A székletben lévő vér lehet divertikulózis, tumor, polipok, enterális keringési rendellenesség vagy anatómiai rendellenesség nyálkahártya elváltozásának jele.

Fizikális vizsgálat

Rektális tapintás az ujjal
A has ultrahangvizsgálata a bél szűkületének vagy a túlzott gázképződés diagnosztizálásához
Az elektrolit állapotának meghatározása a vérben és a vizeletben az anyagcserezavarok vagy a hashajtó bántalmazás tisztázása érdekében
rektális vizsgálat rektoszkópiával vagy enterális vizsgálat kolonoszkópiával

Különleges vizsgálatok

Defekográfia a bélmozgás radiológiai vizsgálatához

Kontrasztanyag rektális beadása; A székletürítési folyamat ábrázolása MRI segítségével

Vastagbél tranzit teszt a vastagbélen való áthaladás sebességének mérésére

Biomarkerek szedése 6 napig; Ezt követi a vastagbélben lévő markerek eloszlásának radiológiai meghatározása