A szerzett immunhiányos szindrómával (AIDS) összefüggő rákok
A szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) az immunrendszer olyan betegsége, amelyet a szerzett immunhiány-vírus (HIV) okozta fertőzés okoz. A vírus átvitele személyről emberre történik vérrel, vérszármazékokkal vagy a szervezet különböző váladékain keresztül. A HIV-vel fertőzött személy sérülékeny az immunrendszer súlyos károsodása miatt.
A HIV-fertőzés és bizonyos rákos megbetegedések közötti kapcsolat nem teljesen ismert, hanem elsősorban az immunrendszer súlyos károsodásának tudható be.
A HIV-fertőzéssel kapcsolatos főbb rákos megbetegedések a következők:
- non-Hodgkin rosszindulatú lymphoma
Ritkábban az AIDS vagy HIV fertőzésben szenvedő betegeknél más rák alakulhat ki, beleértve:
- angioszarkóma, anális vagy orális rák, máj-, vastagbél-, here- vagy péniszrák, valamint bőrrák, például bazális karcinóma, laphám vagy akár melanoma
A Kaposi-szarkóma az AIDS-szel társuló leggyakoribb rák, és a férfiaknál gyakoribb a nőkhöz képest. A Kaposi-szarkóma olyan típusú bőrrák, amelyet hagyományosan mediterrán származású idős betegeknél vagy transzplantált betegeknél találtak. Jelenleg ez a fajta szarkóma gyakori a HIV-fertőzött homoszexuális férfiaknál, és a humán herpeszvírus 8. fenotípusának (HHV-8) való fertőzésének köszönhető. A HIV-fertőzött betegeknél talált Kaposi-szarkóma az irodalomban Kaposi-szarkómajárványként ismert.
A szarkómás elváltozások elhelyezkedése általában diffúz, ami a bőrt, a nyirokcsomókat vagy a belső szerveket, például a májat, a lépet, a tüdőt vagy az emésztőrendszert érinti.
A non-Hodgkin-limfóma a nyirokrendszer neoplazmája, amelyet a limfociták ellenőrizetlen növekedése jellemez. A nem Hodkin-limfóma fenotípusok sokaságából a HIV-fertőzött betegeknél gyakran primitív károsodások vannak a központi idegrendszerben vagy a gerincvelőben, vagy tüdő- (mellhártyagyulladás) vagy hasi (ascites) exudatív folyamatként jelentkeznek. Ezen limfómák többsége magas vagy közepes.
Méhnyakrák: A HIV-fertőzött nőknél nagyobb a kockázata a méhnyakrákot megelőző nyaki intraepitheliális neoplazmák (CIN) kialakulásának. Gyakran társul papilloma vírus (HPV) fertőzésekhez.
Kockázati tényezők
A HIV-vel társult daganatok kockázati tényezőit a fentiekben felülvizsgáltuk, és olyan vírusfertőzésekkel járnak, mint:
- papilloma vírus (HPV) fertőzés, egy vírus, amely, mint a HIV vírus, szexuális érintkezés útján terjed, és bizonyos fenotípusokon keresztül gyakran társul méhnyakrákkal
- 8. herpeszvírus-fertőzés vagy bizonyos citomegalovírus-fenotípusok fertőzése Kaposi-szarkómával vagy az exudatív limfóma bizonyos változataival társul.
- Az Epstein-Barr vírusfertőzés, a fertőző mononukleózissal társuló herpeszvírus, primitív agyi limfómával, bizonyos magas fokú B-sejtes limfómákkal és exudatív limfómával társul
diagnózis
A határozott diagnózis, mint mindig, a biopszia, a tumorszövet mintájának elemzésével.
A betegség kiterjesztésének diagnosztizálását nagy teljesítményű képalkotó vizsgálatok, például számítógépes tomográfia, nukleáris mágneses rezonancia vagy PETCT vizsgálat alapján nyújtott információk alapján állapítják meg.
Limfóma gyanúja esetén a csontvelő aspirátumát és a csontbiopsziát vizsgálják. Anatómopatológiailag, de molekulárisan is megvizsgálják a limfóma típusának és a specifikus génváltozások azonosítása érdekében, hogy ettől függően célzott kezelést indítsanak, ahol rendelkezésre áll.
Minden alkalommal, amikor méhnyakrák gyanúja merül fel, több vizsgálatot végeznek, mint például a Babes-Pap teszt, a kolposzkópia és a biopszia.
A társult daganatok stádiumozása hasonló az egyes rákokhoz, függetlenül a szerzett immunhiányos szindróma jelenlététől.
Kezelés
A HIV-vel összefüggő rákos megbetegedések kezelése gyakran nehéz a hiányos immunkörnyezet miatt. A terápiás döntést mindig egy multidiszciplináris bizottság hozza meg, amelybe az orvosi onkológussal együtt a sugárterapeuta, a sebész, de a fertőzésorvos is beletartozik.
Vírusellenes terápia
Rendkívül fontos, hogy minden AIDS-es és társult rákos beteg folytassa az aktív antiretrovirális terápiát a rákkezelés alatt és után is. Az esetek túlnyomó többségében az antivirális terápia hatékonyan ellenőrzi a betegséget, és minél jobban kontrollálja a HIV-fertőzést, annál alacsonyabbak az onkológiai terápiák mellékhatásai, annál alacsonyabb a kiújulás aránya és annál nagyobb az esélye a kapcsolódó onkológiai betegség gyógyíthatóságának.
Sebészet
A legtöbb esetben ez a fő terápiás lehetőség gyógyító szándékkal. Bizonyos helyzetekben a műtét célja szigorúan palliatív, a daganat jelenléte miatti szövődmények eltávolítására. Kaposi-szarkóma esetén klasszikus műtétet végeznek vagy krioabláció formájában folyékony nitrogén alkalmazásával a tumorsejtek fagyasztása és elpusztítása érdekében. Különleges helyzetekben fotodinamikai terápiát alkalmaznak, amely eljárást fényérzékeny anyag injektálásával juttatják a tumorba, amelyet a daganatsejtek jobban megragadnak, és amelyet később lézer hatásának tesznek ki.
A sugárkezelésnek, legyen az külső besugárzás vagy interstitialis besugárzás (brachyterápia), általában palliatív szerepe van, tüneti enyhülés.
kemoterápia
Bizonyos helyzetekben a citosztatikus terápiát közvetlenül intralesionálisan alkalmazzák. A legtöbb esetben a kemoterápia szisztémás és képes előrehaladott betegségeket szabályozni, bár a HIV-fertőzéssel összefüggő Kaposi-szarkóma gyógyulása meglehetősen ritka.
Az interferon immunterápia olyan terápiás eljárás lehet, amely pozitív prognózisú betegeknél alkalmazható.
A non-Hodgkin-limfóma kezelése általában a klasszikus, amely kombinálja a szisztémás kemoterápiát és a célterápiát.
Elvileg a megszerzett immunhiányos szindrómához kapcsolódó neoplazmákat standardizáltan kezelik, azonosak azokkal a helyzetekkel, amelyekben nincs HIV-fertőzés. Az egyetlen különbség, rendkívül fontos, az antiretrovirális gyógyszer helyes és egyidejű alkalmazása .