A szívkoszorúér betegségei Monza Kórház
Általános leírása
A szívkoszorúerek a szívizomot (szívizom) tápláló erek. Ezen erek szűkülete (szűkület) vagy záródása (elzáródása) a szívizom szenvedéséhez vezet a szívizom egy részének haláláig (infarktus).
Sebészeti kezelés
A beteg koszorúerek műtéti úton kezelhetők, a műtét aorto-coronaria bypass vagy aorto-coronaria bypass. Ebben a beavatkozásban az ér szűkületének vagy elzáródásának területét megkerülik biológiai csatornák (graft) - artériák vagy vénák, amelyeket a betegtől gyűjtenek olyan területek szintjén, amelyek távollétükben működhetnek.
A bypass művelet a következőképpen hajtható végre:
- A nem szíven. A leállt szíven végzett eljárás elvégzéséhez a szívet ki kell zárni a keringési rendszerből. Tehát egy extrakorporális keringési eszközt használnak, amely a szívből veszi a vért, amelyet át kell vinni a tüdő működését helyettesítő oxigenátoron, majd újra bejuttatja a keringésbe, hogy a test többi részét egy artérián keresztül táplálja. Így a szív ez idő alatt pihentethető, leállítható.
- Szívverés. Ehhez a beavatkozáshoz a testen kívüli keringési készüléket már nem használják, a szív a beavatkozás alatt folyamatosan dobog. A működési kényelem speciális szerszámok segítségével érhető el. Ez egy állandó és tiszta, vér nélküli területet hoz létre, 1-2 cm-re korlátozva, amire szükség van a graft és a koszorúér közötti kapcsolat (anastomosis) létrehozásához. Mivel a vért nem viszik át a testen kívüli keringési rendszeren, csökkenteni lehet az általa generált operatív kockázatokat (posztoperatív gyulladásos szindróma). Ezért a monzai kórház szívközpontjában szívesebben végezünk aorto-coronaria bypass beavatkozásokat a szívverésen.
Az elkerüléshez használt oltványok artériák vagy vénák lehetnek, utóbbiak nagyobb mértékben záródnak be, mint az artériák. Emiatt hajlamosak vagyunk gyakran használni az artériákat. Az alkalmazott artériás graftok mind belső emlőartériák (a mellkas belső felületén helyezkednek el), mind radiális artériák (amelyek az alkaron helyezkednek el; a domináns végtagban használják őket).
Ha a szükséges elkerülő utak száma egyre, maximum kettőre korlátozódik, és az egyik a szív elülső interventricularis artériájának (elülső leereszkedés) szintjén van, akkor a beavatkozás elvégezhető minimális intercostalis megközelítéssel (submammary) vagy mini -sternotomie. A bemetszés nem haladja meg a 8-12 cm-t, míg a klasszikus megközelítés olyan metszést jelent, amelyet a szegycsont középső vágásával végeznek (medián sternotomia), ebben az esetben a metszés hossza 15-22 cm. Az esztétikai előny mellett a mini-invazív beavatkozás előnye a rövid kórházi tartózkodás (3-4 nap), de a műtét utáni rövid gyógyulás (10 nap) is. A beavatkozást a dobogó szívön kell végrehajtani.
A Szívközponton belül a miokardiális infarktus szövődményeit is operálják. Így a szükséges aorto-coronaria bypassok elvégzése mellett az esetleges ischaemiás mitralis regurgitációt korrigálják, a bal kamrai aneurysmákat vagy pseudo-aneurysmákat reszekcióval ellátják és az infarktus utáni interventricularis septum defektust lezárják.
Intervenciós kezelés
A szívkoszorúér-angioplasztikával végzett szívizom revaszkularizáció biztonságos eljárás, nagy sikerességgel és alacsony szövődményekkel.
Szolgáltatásunkban általában a legújabb farmakológiailag aktív sztenteket alkalmazzák, pontos indikációkkal, amelyek fontos előnyöket mutattak a kezelt ér szűkületének kockázatának csökkentésében. Különleges esetekben ballonkatétereket használnak, amelyek antiproliferatív gyógyszereket szabadítanak fel az érfalba, ha korábban beültetett sztentek elzáródnak vagy a kis erek megbetegednek.
Különös figyelmet fordítanak a cukorbetegségben szenvedő betegekre és azokra, akiknek áttört a koszorúér bypass-oltása. A cukorbetegségben szenvedő betegek több szervben diffúz érrendszeri betegségben szenvednek, amelyekért specifikus, multidiszciplináris kezelést kapnak, ami a betegség kezelését különböző érrendszeri szegmensekben eredményezi.
Azok a betegek, akiknél már átestek a szíven, a szívkoszorúér-angioplasztikát valós segítségnek találják az elkerüléshez használt erek obstruktív megbetegedése esetén, elkerülve a műtéti újbóli működés kockázatát, amely nagyobb szövődményeket okozhat. Még a súlyos szívkoszorúér-betegségben szenvedő oktogéniai beteget is, akinek szintén vannak olyan betegségei, amelyek a klasszikus kardio-sebészeti beavatkozások esetén nagy létfontosságú kockázatot jelentenek, kezelhető endovaszkuláris beavatkozásokkal. A legösszetettebb beavatkozás egy új aorta szelep perkután beültetése aorta szűkület (szűkület) esetén.