A szívritmus-szabályozók szövődményei Orvosi eljárások
Mint minden sebészeti beavatkozás, a pacemakerek beültetése is bizonyos kockázatokat rejt magában, amelyeket elkerülhet a gondos tervezés és a beavatkozás megközelítése. Az eljáráson belüli szövődmények magukban foglalják a szondákkal és azok behelyezésével kapcsolatos szövődményeket, valamint a zsebhez kapcsolódó szövődményeket.
A szondákkal és a szonda behelyezésével kapcsolatos komplikációk:
- pneumothorax, a mellhártya véletlen szúrása esetén fordul elő
- a subclavia artéria elváltozásai
- a mellkasi csatorna sérülései
- brachialis plexus elváltozások
- szívritmuszavarok léphetnek fel a szondák érintkezésekor a szív üregével
- tricuspid regurgitáció a szelep teljes bezárásának lehetetlensége miatt a szonda jelenléte miatt
- A szívperforációk ritkák a jelenlegi szondákban, gyakoribbak az ideiglenes kardiostimulációban, ha merevebb szondákat használnak. Lehetnek tünetmentesek, vagy stimulációs rendellenességek kísérhetik őket. A próba behatolása a lakóautó szabad falán keresztül stimulálhatja a membránt. Az interventricularis septum behatolása a szonda LV-be történő migrációjával együtt jár az elektrostimulált komplexek megjelenésével, a jobb oldali elágazás blokkjának megjelenésével (a bal kamra ingerlését jelzi).
- szívtamponád, egy ritka szövődmény, amely általában a szonda behelyezésekor vagy a behelyezés utáni első órákban fordul elő a szívizom perforációja révén
- a frrenikus ideg stimulálása az AD elektróda helytelen elhelyezésével történik, és egyrészt a jobb hemidiaphragma összehúzódását, másrészt csuklás megjelenését okozhatja
- a bal hemidiaphragma stimulálása a kamrai elektróda által generált impulzusokkal szinkronban történhet mind szívperforáció esetén, mind annak hiányában; elkerülhető a stimulációs paraméterek csökkentésével
- a szondák elmozdulása következményekkel jár a stimulációra és a detektálásra
- a lumen fokozatos szűkülésével járó vénás trombózis lehetővé teszi a biztosítékok kialakulását, gyakran tünetmentesen (azt találták, hogy a kontrasztanyagot tartalmazó venográfia patológiás a pacemaker viselőinek 30-40% -ánál); Ha tünetek jelentkeznek, antikoaguláns kezelés megkezdésére van szükség.
Zseb komplikációk:
- zsebfertőzés, aszepszis és antiszepszis intézkedések be nem tartása esetén (korai fertőzések) vagy bőrfertőzések terjedése (késői fertőzések) esetén fordul elő. Az inkriminált baktériumok általában a Staphylococcus aureus a korai fertőzéseknél és az S. Epidermidis a késői fertőzéseknél. A transzesophagealis echokardiográfia megerősítheti a vegetáció jelenlétét a stimulációs szondák szintjén. A fertőzés felszámolása gyakran megköveteli a teljes kardiostimulációs rendszer eltávolítását intravaszkuláris technikákkal (korábban thoracotomiát végeztek erre a célra).
- a pacemaker migrációja általában akkor fordul elő, amikor a pacemaker zsebe túl nagy
- Twiddler-szindróma akkor fordul elő, amikor a páciens szándékosan vagy öntudatlanul külső manipulációval forgatja az ingerlődobozt. Különösen mentális zavarokkal (Alzheimer-szindróma) szenvedő betegeknél tapasztalható, és a szívritmus-szabályozó diszfunkcióját okozza a szondák elmozdításával és a fogás elvesztésével;
- a mellizom stimulálása a szondák extravaszkuláris részének vagy a pacemaker dobozának izolációs hibája esetén fordulhat elő. Egyes unipoláris stimulátorok a mellizom összehúzódását okozhatják, ha fokozott az érintkezés az izom és a pacemaker doboz között (elektródként, anódként működik), például túl széles zseb esetében.
FORRÁSOK: 5 (911. o.); 6 (267. oldal); 12. (97. o.)
A szívritmus-szabályozó diszfunkciója
Elektromos szövődmények a pacemakerek beültetésének generikusnak nevezik szívritmus-szabályozó meghibásodása. Ezek a következők lehetnek:
1. A rögzítés hiánya A (ingerlés) elektrokardiográfiát tüskék jelenlétével diagnosztizálják, amelyeket nem követnek stimulált pitvari/kamrai komplexek.
(1) az akkumulátor lemerült, csökkenti az ingerlési frekvenciát, a feszültséget és az ingerelési időt, és növeli a mágnes tartományát. A pacemaker doboz cseréje szükséges;
(2) a szonda törése és szigetelési hibái. A szondák törése meghatározza az elektromos impulzusképzés hiányát, az elektromos áramkör bezárásának hiányát és a szonda impedanciájának növekedését (> 1200 ohm). A teljes törés röntgenfelvételen látható. A szigetelési hibákat az elektromos áramkör nagyon rövid hurokkal történő lezárása és az impedancia csökkenése kíséri
(3) a szondák elmozdulása, átmeneti stimulátorok esetén gyakrabban fordul elő, a mellkas röntgenfelvételen kiemelésre kerül, és a szondák újrapozícionálását igényli;
(4) a kimeneti blokk a stimulációs elektróda csúcsán lokális fibrózis következtében lép fel, ami a stimulációs küszöb fokozatos növekedését okozza az impulzus teljes elzáródásáig. A kortikoszteroidokat felszabadító elektródok használata lehetővé teszi ennek a szövődménynek a elkerülését; a kimeneti blokk akkor is bekövetkezik, amikor a szonda egy infarktusos szívizomterületen helyezkedik el;
(5) 1A és 1C osztályú antiaritmiás gyógyszerek, például flekainid alkalmazása, amelyek növelik a stimulációs küszöböt;
(6) hiperkalémia a szívizom válaszának megváltozását váltja ki a különböző ingerekre, mind a "ingerlést", mind az "érzékelést" érintve, a szívizomsejtek membránnyugalmi potenciáljának elektronegativitásának csökkenése miatt;
(7) acidózis/alkalózis a stimulációs küszöb növekedését okozza;
(8) a kimeneti paraméterek nem megfelelő programozása.
2. Az észlelés hiánya (Érzékelés) figyelhető meg az EKG-n, a stimuláció jelzésének ellenére a stimulációs tüskék hiánya miatt.
Az érzékelési funkció károsodásának lehetséges okai:
(1) "Overensensing", a szívritmus-szabályozó gátlását okozza különféle ingerekkel: a szív elektromos impulzusai (a pitvari impulzusok észlelése az RV tövében, a pitvarhoz közel elhelyezett kamrai szondával; a T hullám észlelése), a pacemaker által generált elektromos impulzusok (az érintkezési területen keletkező elektromos impulzusok) két elektróda között, kétkamrás stimuláció esetén, rövidzárlattal az izolációs hibák, az elektróda-szívizom határfelületén keletkező elektromos impulzusok szintjén), extrakardiális elektromos impulzusok (a miopotenciálok a "túlérzékelés" leggyakoribb okai);
(2) "Alulérzékelés", akkor fordul elő, amikor a stimulátor már nem észleli a belső depolarizációt, és a belső aktivitás ellenére stimulál. Az "alulérzékelés" okai: az elem gyengülése, az "érzékelő" paraméterek nem megfelelő programozása, a szondák törései vagy elmozdulása, szívizombetegségek, amelyek a spontán elektromos jel amplitúdójának csökkenését okozzák, például szívizominfarktus, hiperkalémia, néhány antiaritmiás gyógyszer.
3. Tachycardia elektronikus visszatéréssel (végtelen hurkú tachycardia) kétkamrás stimulátorokban fordul elő, és a retrográd P 'kimutatása váltja ki a kamrai extrasystole vagy a stimulált kamrai komplex kamrai-pitvari átvitelének eredményeként, ami a kamrai stimuláció későbbi kiváltásához vezet. Ez viszont megismételheti a kamrai-pitvari vezetés jelenségét, a ciklus megismétlődésével és a tachycardia megjelenésével. Ezért a kamrai-pitvari vezetéssel rendelkező pacemaker-viselők valószínűleg elektronikusan közvetített tachycardiát mutatnak. A pitvari refrakter periódus átprogramozásával elkerülhető.
4. A szenzor által kiváltott tachycardia szívritmus-adaptáló funkcióval rendelkező szívritmus-szabályozóknál fordulhat elő (érzékelőket mutat be, amelyek reagálnak a rezgésekre, a légzési sebesség változására, a hőmérséklet változására stb.) Ez a típusú pacemaker nem képes megfelelően stimulálni, ha az általuk felszerelt érzékelőt nem fiziológiai paraméterek stimulálják. Például a rezgés-frekvenciával beállított stimulátorokat nem lehet megfelelően stimulálni, ha a környezettől származó erős zajok vagy rezgések stimulálják őket. A hőmérséklet-érzékeny szenzor tachycardiát indíthat el egy lázas páciensnél. Mint az elektronikus úton közvetített tachycardia, az érzékelők által kiváltott tachycardia stimulált tachycardiaként jelenik meg az EKG-n.
5. A keresztbeszéd jelensége a pitvari impulzus helytelen kimutatása a kamrai áramkör által, annak gátlásával. Ha nincs spontán elektromos kamrai aktivitás, akkor a kamrai aszisztolát telepítik. A megfelelő programozással elkerülhető ez a jelenség.
6. A szökevény pacemaker ("Runaway pacemaker") ritka jelenség, amely nagyon gyors frekvenciájú (400/perc) impulzusok kisütéséből áll, tachycardia vagy kamrai fibrilláció kiváltásának lehetőségével. Régebbi pacemakereken jelenik meg, amelyeknél nincs megadva a felső sebességhatár, ami sokkal magasabb frekvenciákon teszi lehetővé az ingerlést.
FORRÁSOK: 4 (726. o.); 5 (911. o.); 12. (113. o.)
Pacemaker szindróma
Ez a jelek és tünetek komplexuma, amely az atrioventrikuláris aszinkron negatív következményeit mutatja a pacemaker viselőiben. 7-10% -ban van jelen a VVI pacemaker viselőiben, amelyeknek körülbelül 60% -a durva formában van a szindrómában.
A pacemaker szindróma megjelenéséhez vezető patofiziológiai elemek a következők:
(1) a pitvari hozzájárulás elvesztése a kamrai szisztolában, a szívteljesítmény 20-30% -os csökkenésével;
(2) a pitvari összehúzódások által előidézett, bőséges „a” hullámok, „ágyú” hullámok által elindított vazodepresszív reflexek, amelyek a zárt tricuspidális szelepek ellen játszódnak le, és amelyek a jugularis vénás pulzusnál figyelhetők meg, reflex hipotenziót okozva. Így a szíváram csökkenésének kompenzációs mechanizmusai, például a perifériás vaszkuláris ellenállás növekedése ellensúlyozódnak;
(3) tüdő- és szisztémás vénás regurgitáció a pitvarok összehúzódása miatt zárt atrioventrikuláris szelepekkel;
A pacemaker szindróma fontos tünetei elsősorban a csökkent szívteljesítmény, a hipotenzió és a megnövekedett telediastolikus kamrai nyomás miatt következnek be. A hipotenzió kifejezettebb az ortostatizmusban (különösen az elektrostimuláció első másodpercében, amikor a normál sinus ritmusról váltunk). Szinkop vagy preszinkóp, fáradtság, szédülés, alacsony testtűrés, aszténia, álmosság, száraz köhögés, légszomj, pangásos szívelégtelenség, akut tüdőödéma (tüdő vénás torlódás miatt), a szisztémás vénás torlódás jelei jelentkezhetnek. A klinikai vizsgálat kimutathatja a jugularis ingerlékenységet és a tapintható májpulzációt.
A pacemaker-szindróma ritka esetekben kétkamrás pacemakerekben található meg, az atrio-kamrai szinkronizmus rossz programozása esetén. Interatrialis vezetési rendellenesség esetén, az AS késői aktiválásával a programozott atrio-kamrai intervallum nem biztos, hogy elegendő időt biztosít a bal pitvari szisztolának a bal kamrai szisztolát megelőzni, szélsőséges esetben a bal pitvari szisztolé a szisztolét követően kezdődhet. VS. Ezekben az esetekben szükséges a pacemaker átprogramozása, növelve az atrio-kamrai intervallumot (enyhe vezetési rendellenesség esetén), vagy egyidejű pitvari kardiostimulációt kell végezni az AD-ben és a koszorúér-sinusban (súlyos vezetőképességi rendellenességben szenvedő betegeknél), ezáltal helyreállítva a szinkront.
A pacemaker-szindróma tünetei megelőzhetők az AV szinkron fenntartásával kétkamrás ingerléssel, vagy egykamarás pacemaker esetén 15-20 ütés/perc menekülési frekvenciával a stimulációs frekvencia (hiszterézis) alá programozva, ezáltal pitvari összehúzódással. kisebb valószínűséggel átfedik a kamrai összehúzódást. Választhatja azt is, hogy a VVI stimulációs módját pitvari móddal módosítja-e, ha az atrio-kamrai vezetés normális.
Meg lehet felelni és pacemaker pszeudoszindróma, amelyben a tünetek pacemaker hiányában jelentkeznek.
A pacemaker pszeudomális diszfunkciója, akkor fordul elő, amikor a stimulátor normál paraméterekkel működik, de az EKG-n nem észlelnek stimulációs tüskéket. A bipoláris stimulációs rendszerek esetében gyakran fordul elő, a "tüskék" amplitúdójának az unipoláris stimulációhoz képest jóval alacsonyabb amplitúdója miatt. Látszólag rendellenes EKG-ritmusok láthatók a kétkamrás ingerlésben is a pulzus növekedésével, mivel az AV-intervallum fokozatosan halad, amíg a pitvarvezetés blokkolódik és a ciklus újra nem indul.
FORRÁSOK: 4 (722. o.), 5 (913. o.); 12. (112. o.)