A szórástól a lökéshullámokig

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

lökéshullámokig

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 39/2018
  • A permetezéstől a .

Férfi egészség

Terápiás változatok merevedési zavarok és magömlés praecox

A referenciaértékek alá esés nem jelent betegséget: az Európai Urológiai Szövetség az idősebb férfiaknál a tesztoszteronhiány tüneteivel járó betegséget korhipogonadizmusnak (LOH) vagy tüneti, későn megjelenő hipogonadizmusnak [SLOH] határozza meg és potenciálisan káros hatásokat számos szervrendszerre és a tesztoszteron szérumkoncentrációja a referencia tartomány alatt van. Az urológusok a csökkent libidó és szexuális aktivitás, az erekciós diszfunkció (ED) és a hőhullámok megemlítik a férfi hipogonadizmusának leggyakoribb jeleit az idősödő férfiaknál. Középkorú férfiaknál a hipogonadizmus ezen formájának előfordulása legfeljebb 6%. Magasabb az időseknél, az elhízásnál és egyéb kísérő betegségeknél, valamint a rossz egészségi állapotnál. A férfiak életkori hipogonadizmusa nem hasonlítható össze a nők "hirtelen" menopauzájával, mert a hormontermelés csökkenése fokozatosan történik, és a férfi hormon mindig domináns marad.

Tesztoszteron terápia: szűk indikáció

Az időskori férfiak hipogonadizmusának vagy részleges androgénhiányának meghatározása azt jelenti, hogy a keringő androgének alacsony szintje tünetekkel járhat - de nem feltétlenül. Azonban nem a szérumértékeket kezelik, hanem a tüneteket, ha vannak ilyenek. A metabolikus szindróma, amelyet sok hypogonadismusú férfi szenved, reagál az alapvető terápiára, amely magában foglalja a fogyást, az étrend optimalizálását és a fizikai aktivitás növelését. Az életmódbeli intézkedések javíthatják a hipogonadizmust, és fontosabbak, mint önmagában a tesztoszteron-helyettesítés - hangsúlyozza az EAU irányelve. A tesztoszteron-helyettesítő terápia azonban jó lehetőség a refrakter esetekben az életmód módosításának támogatására.

A tesztoszteron szubsztitúció célja a fiziológiás tesztoszteron szint helyreállítása azoknál a férfiaknál, akiknek tartósan alacsony a szérum tesztoszteron szintje és az androgénhiány kapcsolódó tünetei. Hipogonadalos férfiaknál a vizsgálatok egyebek mellett az ágyéki régióban a csontsűrűség növekedését, a zsírtömeg és a sovány testtömeg arányának javulását, valamint a glikémiás és lipidkontrollra gyakorolt ​​pozitív hatásokat mutatják be. A libidó, az erekció és az ejakuláció előnyeiről retrospektív tanulmányok és esettanulmányok számolnak be. Tekintettel a heterogén tanulmányi helyzetre, az EAU határozott ajánlást tesz

  • az izomtömeg és az erő csökkenésével (1b bizonyítékszint/A ajánlási fokozat) szenvedő betegeknél és
  • A csont ásványi sűrűségének csökkenése az ágyéki csigolya területén (1a bizonyítékszint/A ajánlási fokozat).

Csak korlátozott ajánlás (B fokozat) áll rendelkezésre a libido és az erekciós funkció csökkenése ellen az alacsony tanulmányi bizonyítékok miatt (3. szint).

A tesztoszteron szubsztitúció nem kockázatmentes, és ellenjavallatokat kell megfigyelni (lásd az „Ellenjavallatok” rovatot). Az időskori hipogonadizmusban a tesztoszteron szubsztitúció hosszú távú szövődményei gyakorisága és súlyossága szempontjából bizonytalanok; itt nincsenek összehasonlító, randomizált vizsgálatok.

A tesztoszteron kezelés ellenjavallatai

  • Prosztata rák
  • PSA> 4 ng/ml
  • férfi mellrák
  • súlyos alvási apnoe
  • férfi meddőség
  • Hematokrit> 50%
  • a jó alsó prosztata hiperplázia következtében fellépő súlyos húgyúti tünetek

Különböző formák állnak rendelkezésre az indikált terápiához: A tesztoszteron-undekanoát beadható orálisan (pl. Andriol®) vagy hosszú hatású intramuszkuláris injekcióként (például Nebido®) legfeljebb három hónapos időközönként. A tesztoszteron enanthátot rövid hatású intramuszkuláris adagolási formában két-három hetente injektálják (pl. Eifelfango, Jenapharm, Galen, Rotexmedica termékei). A transzdermális termékek, például a bőrfoltok vagy a gélek, biztosíthatják az egyenletes, normális szérum tesztoszteronszintet (pl. Testim ®, Testogel ®, Testotop ®, Tostran ®).

A merevedési zavarok széles választéka

Azt a tényt, hogy a merevedési zavar nem alapulhat csupán androgénhiányon, annak szignifikánsan magasabb előfordulási gyakorisága mutatja: a közép- és észak-európai populációban a 60 éves férfiak mintegy 30% -át és a 70 éves férfiak csaknem felét érintik. Körülbelül minden negyedik férfi, aki orvoshoz fordul a merevedési zavarok miatt, 40 évnél fiatalabb. Ez abban a tekintetben is komoly, hogy a merevedési zavarok előfordulása lehet az első jelzés az endothel diszfunkció jelenlétére. Ez az atherosclerosis első klinikailag diagnosztizálható szakaszát jelenti, és szinte minden kardiovaszkuláris kockázati tényező kiválthatja [2], ezért ezeket a betegeket orvoshoz kell irányítani.

Az erekciós diszfunkció terápiáját egyértelműen a foszfodiészteráz-5 inhibitorok (PDE-5 inhibitorok) dominálják. Első bevezetése óta gyakran végeztek orális terápiás kísérletet a diagnózis előtt [3]. A PDE-5 inhibitorok lelassítják a ciklikus guanozin-monofoszfát (cGMP) lebomlását guanozin-monofoszfáttá (GMP), ami azt jelenti, hogy kevesebb péniszben lévő barlangi artériák kitágításához kevesebb nitrogén-oxidra (NO) van szükség. A négy jóváhagyott PDE-5 inhibitor hasonló hatású, de farmakokinetikájában és nemkívánatos hatásaiban különböznek egymástól (lásd a táblázatot). A hatékonyság érdekében szexuális stimulációra van szükség. Újabb változatok a 10 mg szájban diszpergálódó tabletta, napi gyógyszerként vardenafil (Levitra ®) és 5 mg tadalafil (Cialis ®) alkalmazásával. A tadalafil jóindulatú prosztata szindróma kezelésére is engedélyezett. A szildenafil (Revatio ® néven) és a Tadalafil (Adcirca ® néven) tüdőartériás magas vérnyomás kezelésére engedélyezett.

Lehetséges NO donorként való működése miatt a glicerin-trinitrátot és a minoxidilt az 1990-es években merevedési zavarokban is vizsgálták. Glicerin-trinitrátot kenőcsként (2%) vezettek a pénisz tengelyére és transzdermális tapaszok formájában használták, míg a minoxidilt 2% -os oldatként a glanekre [4]. Nincsenek értelmes tanulmányok. A közelmúltban "tanácsadó oldalakon" bejelentették a "robbanásveszélyes nitroglicerint tartalmazó gélt" (a PDE-5 inhibitorokkal való kombináció valójában robbanásveszélyes lehet, de a hatalmas interakció miatt [5].

20 évig tartó Viagra ®

1998. március 27-én a Sildenafil-et Viagra® néven vezették be az Egyesült Államokban. A kék gyémánt, mint tabletta, és a név is gyorsan szinonimává vált a merevedési zavarok kezelésére szolgáló gyógyszerekkel. A felfedezés meglehetősen véletlenszerű volt: a szildenafil állítólag új gyógyszer lett a magas vérnyomás és az angina pectoris ellen. De a tesztalanyok fokozott erekciós funkcióról számoltak be. A mellékhatás gyorsan a fő hatássá vált - 1998 októberében pedig a Viagra ® -ot vezették be Németországban.

Az impotencia sokkterápiája?

Az alacsony energiájú extrakorporális lökéshullám-terápia vizsgálati helyzete még mindig nagyon ritka és egyes esetekben ellentmondásos. A férfiak szexuális diszfunkciójáról szóló, az Európai Urológiai Szövetség által kiadott irányelv említi az eljárást, de nem ad egyértelmű ajánlást "a jelenleg korlátozott bizonyítékok miatt" [7]. Egy 2017 elején közzétett amerikai metaanalízis hét randomizált, kontrollált vizsgálatot foglal össze 600 résztvevővel, átlagosan 61 évesek, és pozitív eredményt hoznak [8]. A standardizált IIEF-EF kérdőív pontszámának átlagos növekedése 20 hét után 6,4 pont volt a LESWT után, szemben a színlelt kezelés utáni 1,65 ponttal. Öt ponttal több az IIEF-EF-ben a merevedési zavar egy szinttel történő javulását jelenti, pl. B. a nehéztől a mérsékeltig.

A lökéshullám-terápia hatása jelentős és releváns lehet, de tartós? Izraeli szakértők ezt a kérdést vizsgálták egy nemrégiben publikált tanulmányban [9]: Négy héttel az extrakorporális sokkhullám-terápia befejezése után a férfiak 64% -a jelentős potencia-növekedést mutatott (az IIEF-EF javulása súlyos erekciós diszfunkció esetén> 7 pont, mérsékelt ED esetén > 5, enyhe ED> 2 ponttal) - két év után azonban csak 34%. Súlyos merevedési zavarban szenvedő betegeknél a sikerességi arány egy hónap után 57% -ról két év után 23% -ra csökkent. A cukorbetegek (a tesztelt személyek csaknem fele) hasonló rossz kártyákkal rendelkeztek, 41% -os kezdeti válaszaránnyal, amely két év után 25% -ra esett vissza. Ezzel szemben a kissé károsodott erekciójú és cukorbetegek nélküli betegek 76% -os eséllyel továbbra is részesülhetnek a sokkhullámokból. A testen kívüli sokkhullám terápia olyan férfiak számára is választható lehet, akik nem reagálnak a PDE-5 inhibitorokra, vagy akiknek ellenjavallata van.

A korai orgazmus ellen

"Érzéstelenítő" a pénisz számára

Porst a helyi érzéstelenítő kenőcsök és krémek alkalmazását ismerteti a korai magömlés bevált kezeléseként. Felnőttek vény nélkül jóváhagyva a bőr és a nyálkahártya felületes érzéstelenítésére pl. B. Anesderm krém, Emla krém 25 mg lidokain/g és 25 mg prilokain/g). A helyi érzéstelenítőket tartalmazó készítményeket 15-20 perccel a nemi érintkezés előtt vékonyan masszírozzuk a hüvelyekre és a szalagra, majd a fitymát átcsúsztatjuk a hüvelyen, hogy a gyógyszer hatni tudjon. A körülmetélkedő férfiaknak a krém felvitele után óvszert kell felvenniük, hogy a krém eltömítse a hüvelyek felületét. Az óvszer ezután ismét eltávolítható a közösülés érdekében, ha szükséges. Fontos, hogy a nemi aktus előtt még egyszer lemossuk a krémet, hogy elkerüljük a hatóanyagnak a női nemi szervekbe történő bejutását.

[1] Jackdaw GR (elnök), Arver S, Bettocchi C, Jones TH, Kliesch S. Férfi hipogonadizmus. Információk az Urológiai Európai Szövetségtől. http://uroweb.org/guideline/male-hypogonadism/#4

[2] Münzel T, Gori T. Endothel diszfunkció: okok és prognosztikai jelentőség. Kardio up 2009; 5: 361-372, DOI: 10.1055/s-0029-1243835

[3] Erekciós zavarok diagnosztizálása és terápiája. A Német Neurológiai Társaság irányelve. AWMF nyilvántartási szám: 030/112

[4] Kappeler T. Gyógyszerterápia merevedési zavarokhoz. pharma -kritik 1996; 18 (8): 29