A szubómális mirigy cisztái és sipolyai - 2017. március 1. - MedBlog - MedTorrents - Weboldal

A hasi mirigy cisztái és sipolyai

PANCREATIC CYSTS - folyadéktartalmú, kapszulahatárral rendelkező térfogatformációk, amelyek mind a hasnyálmirigyben, mind az extrapancreaticusan találhatók.

1. Veleszületett, diszontogén okozta:

- a hasnyálmirigy parenchima szövettani folyamatainak rendellenessége;

- a hasnyálmirigy-csatornarendszer szövettani folyamatainak rendellenessége.

- retenció - a wirsungi obstrukció eredménye kövekkel, daganatokkal, striktúrákkal;

- degeneratív - pancreonecrosis, tartós trauma, hematoma, tumorok eredményei;

- parazita - echinococcus, cysticercus.

A kapszula megjelenésének okaitól és sajátosságaitól függően megkülönböztetjük:

Az igaz ciszták belső hámréteggel rendelkeznek

2. A hamis ciszták gyakrabban 80% -ban nincsenek hámrétegük, a fal megvastagodott hashártyából és kötőszövetből áll, a lumenben pedig hasnyálmirigy-lé, detritus található. Ok: trauma, pancreonecrosis, destruktív folyamatok. Lehet lokalizációjuk: agyi, testes, farok

A ciszta kapcsolata a szomszédos szervekkel közvetlenül függ annak anatómiai helyétől

Az álciszta evolúciós szakaszai: I - a ciszta megjelenése? 1,5 hónap; II - a kapszula kialakulásának kezdete 2-3 hónap; III - a kapszula kialakulásának vége és a gyulladásos folyamatok feloldása 3 hónap - 1 év; IV - a ciszta körülhatárolása - több mint 1 év.

Klinikai kép: a kis ciszták klinikailag nem jelentkeznek. A nagy ciszták tünetei - a szomszédos szervek összenyomódása, dyspepsia, hasi térfogatképződés jelenléte, fokozott fáradtság, néha láz. Evolúció lassú progresszív vagy akut, amikor a ciszta rövid idő alatt olyan dimenziókra nő, amelyek képesek megzavarni a szomszédos szervek működését vagy szövődmények előfordulását.

A hasnyálmirigy-ciszták szövődményei:

A kóros folyamat a cisztában vagy annak falában játszódik le: szennyeződés, perforáció, vérzés, a ciszta falának rosszindulatú daganata, belső vagy külső sipoly kialakulása.

A szomszédos szervekben előforduló szövődmények: a bél ileus különböző szinteken, mechanikus sárgaság, portális hipertónia.

A ciszta műtéti korrekciója által okozott szövődmények: hasnyálmirigy-sipoly, posztoperatív vérzés a cisztából vagy anastomosis, a béltartalom refluxja a cisztaüregbe, peritonitis.

Klinikai kép. (Laboratóriumi adatok, a hasüreg panorámás közhelye, barit gyomor és nyombél átjárása., CPGRE., USG, Scintigraphy., Szelektív angiográfia.

Differenciál diagnózist hasnyálmirigy-daganatokkal, aorta aneurysma, retroperitoneális nyirokcsomó-daganatok, daganatok, májciszták, hidronephrosis, vesedaganatok, mesocolon ciszták esetén végeznek.

I. szakasz - konzervatív kezelés azonos az akut hasnyálmirigy-gyulladással.

II. Szakasz - külső elvezetés szövődmények esetén.

III - IV. Szakasz - belső utalás vagy cystectomia, a hasnyálmirigy reszekciója.

Minivazív módszerek - szúrás, cisztaüreg-gyógyulás; környezetbarát külső vízelvezetés; cystogastrostomia vagy endoszkópos cystoduodenostomia.

A hasnyálmirigy-ciszta belső levezetése: cystogastrostomia; chistoduodenostomie; chistojejunostomie; chistoejunoatostomia hosszanti irányban.

PANCREATIC FISTULUSOK. a hasnyálmirigy-csatornák és a külső környezet vagy a hasi szervek közötti kóros kommunikációt hasnyálmirigy-fisztulának nevezik.

Etiológia. Külső sipolyok - a hasnyálmirigy nyílt traumáinak és a hasnyálmirigy-csatornákra alkalmazott beavatkozások eredménye. Belső sipolyok - akkor jelennek meg, amikor a destruktív folyamat átjut a szomszédos szervekhez (gyomor, jejunum, vastagbél) akut hasnyálmirigy-gyulladásban és a ciszta kitörése után.

Elhelyezés után: külső sipoly - a bőrön található lyukon keresztül kommunikál a környezettel; belső sipoly - kommunikál a belső üreges szervekkel (gyomor, jejunum, vastagbél).

A hasnyálmirigy-lé megjelenése után: teljes - amikor a hiányos fistula nem távolítja el az összes hasnyálmirigy-levet - a váladék egy része megszűnik a duodenumban.

Etiológia szerint: posztpancreonecrotikus, posttraumás, a hasnyálmirigy-ciszta külső elvezetése után.

A klinikai evolúció szerint: állandó, visszatérő.

A hasnyálmirigy-csatornákkal való kommunikáció után: kommunikáció a Wirsung-csatornával; kommunikáció a kiegészítő csatornával; nem kommunikál a hasnyálmirigy-csatornákkal: parapancreaticus, gennyes üregbe végződik, parapancreaticus, nem végződik gennyes üregben.

Fistuláris csatornák száma szerint: egy csatornával, több csatornával.

Elágazás után: nem elágazó, elágazó.

A fertőzéstől függően: fertőzött, nem fertőzött.

Más szervekkel folytatott kommunikációtól függően: izolált, kombinált, társult.

A sipoly evolúciós periódusai:

1. a repedés kialakulásának időszaka: algai, lázas, dyspeptikus, sejtes rendellenességek a hemogramon, a tályogképződés jeleinek megjelenése, plasztron;
2. a repedés működési ideje - a belső és külső nyílás kialakulása;
3. a fistula fennmaradása okozta szövődmények időszaka: hipokalémia, hiponatrémia, hipoklorometria, hipoproteinémia.

Diagnosztikai. Klinikailag a külső sipolyok esetében jellemző a 1,5 l hasnyálmirigy-lé eltávolítása, amely vérzéses vagy gennyes üledékkel lehet.

A fistula körüli bőr átázott. A fistulán keresztül bekövetkező veszteség súlyos hidroelektrolitikus rendellenességekhez, diszproteinhez vezet, a betegek adinamikusak, súlyos esetekben kóma.

A belső sipolyokban a hasnyálmirigy-lé eléri az emésztőrendszert és a homeosztatikus rendellenességek nem specifikusak.

Instrumentális diagnózis: fistulográfia, ERCP, transzpapilláris pancreatography (intraoperatív, endoszkópos).

1. Konzervatív:
2. a hasnyálmirigy exokrin működésének gátlása: 5-fluoruracil, szandosztatin (oktreotid), sugárkezelés.
3. Spasmolitikumok: myotropic (no-spa, papaverin), m-holinolytic (atropin, plathyphylina).
4. Proteáz inhibitorok.
5. Fistuláris csatorna higiénia.
6. A macerációs bőr védelme.
7. Az EAB rendellenességeinek korrekciója,
8. Fehérje, szénhidrát, lipid anyagcsere.
9. Kísérő betegségek kezelése.
10. Szénhidrátokban és fehérjékben gazdag étrend.
11. Fisztula elzáródása polimer anyagokkal (KL-3 ragasztó, kloroprén latex):

- nem fertőzött külső sipoly, kommunikálva a hasnyálmirigy-csatornával, amely disztális a kontraszthiba helyétől;

- az orvosi terápia hatástalansága 6-8 hónapig.

Az elzáródás ellenjavallt:

- gennyes eltávolítások jelenléte a sipolyból;

- a fistula kommunikációja a parapancreaticus üregekkel, amelyek szekventálást tartalmaznak.

---