A szűk keresztmetszetek helyreállítása; Brandenburg Szívközpont Berlin közelében
A koszorúerek szűkületének forgása
Az öregedési folyamatok és a különféle kockázati tényezőktől függően összehúzódásokhoz vezethetnek a koszorúerekben. Ha sok mész lerakódik az érfalban, a kezelés könnyebbé és kevésbé kockázatossá válik, ha a mészt mikrofúróval részben eltávolítják.
Az artéria elülső falának ábrázolása hosszú, magas fokú szűkítéssel
Mi a koszorúerek összehúzódásának rotabilitása?
A rotablation a PTCA kiterjesztése. Míg a PTCA csak léggömbökkel és/vagy stentekkel működik, a rotablation sűrített levegővel működő mikrofúróval is eltávolítja a vízkő az edényben. Normális esetben a forgatást a léggömb kitágulása és egy vagy több sztent telepítése követi.
Mely klinikai képeket kezelik vele?
- A szívkoszorúér-betegség angina pectorisszal
- Koronária szívbetegség angina pectoris nélkül, de igazolt keringési rendellenességgel
A terápia formájának történeti gyökerei és fejlődése
Az emberi szív első katéteres vizsgálatát Werner Forssmann német urológus végezte el 1929-ben Eberswalde-ban. Aztán, mint a következő években, a katéterezés kezdetben a jobb szívüregre és a vénás rendszerre korlátozódott. Az 1950-es évek további technológiai fejlődése lehetővé tette a bal szívüregbe való bejutást is. 1959-ben Mason Sones volt az első, aki kontrasztanyag beadásával sikeresen szelektíven ábrázolta a koszorúereket röntgenvizsgálaton.
A következő években a szívkatéteres vizsgálatokat kezdetben elsősorban diagnosztikai célokra végezték. Andreas Grüntzig az 1970-es évek elején rájött, hogy ballonkatéterekkel lehet kezelni az érszűkületeket. A léggömb katétert ő maga tehette kisebbé, így 1977-ben a zürichi kantoni kórházban elvégezhették a koszorúér első ballon dilatációját.
Abban az időben, amikor a sztentek (lásd ott) még nem voltak elérhetőek, a ballon tágulásának hatékonyságát az edény rugalmas helyreállító erői korlátozták. Ahn és munkatársai elsőként írták le a sűrített levegővel működő mikrofúró használatát a szűkülő anyag eltávolítására.
Az ér kontrollált túlfeszítését lehetővé tevő sztentek bevezetése óta az ér rugalmas helyreállító erői már nem játszanak szerepet a folytonos szűkülés okaként. A rotablációt manapság erősen meszesedett erek kezelésére használják, amikor csak huzal lehetséges, de nem ballon áthaladás, vagy ha a ballont még nagy nyomás mellett sem lehet felfújni.
Mi történik terápia formájában és mit csinál?
A szűk keresztmetszetek áthaladása a mikro fúrófejjel
A PTCA-t a koszorúerek szűkületének kezelésére, és ezáltal stressz alatti angina pectoris csökkentésére végzik.
Ha fluoroszkópia alatt az ér súlyos meszesedése van, vagy ha csak egy huzalt, de nem lufit lehet behelyezni a szűkületbe, a forgatás lehetővé teszi a könnyebb kezelést vagy elsősorban a kezelést.
Az eljárás során a szokásos eljárások (lásd: PTCA) hozzáférést biztosítanak a koszorúérhez. A fúrófej speciális vezetéket vezetnek át a szűk keresztmetszeten. A testen kívüli próbaüzem után a sűrített levegővel hajtott fúrófejet a vezető katéteren keresztül összehúzzák. A fúrót 140 000-160 000 fordulat/perc sebességgel vezetik át a keskeny ponton. A meszet és a szűkületben lévő maradék anyagot olyan mértékben összezúzzák, hogy akadály nélkül át tudnak menni az ereken, és a test felszívja őket.
A fúrófej visszahúzása után a fennmaradó szűkületet lufival bővítik, mint egy standard PTCA. Ezután általában bevont stenteket (lásd ott) használnak a tartósan sikeres kezelés elérése érdekében. Annak érdekében, hogy a sztentek teljesen kibontakozhassanak, sok esetben különösen kemény, nagynyomású léggömbökkel történő bővítés kapcsolódik.
A mész fúrófejjel történő eltávolításával a vizsgabiztos elkerülheti, hogy a sztent belekerüljön a mészbe, és hogy ne lehessen továbbjutni a célterületre.
Az eljárás nem megfelelő, ha a ballonnak könnyei vannak az ér falában, ha vérrögök észlelhetők az edényben, vagy ha az edény nagyon kanyargós. Mivel a szívroham után vérrögök vannak az erekben, az eljárás általában nem alkalmas szívrohamban szenvedő betegek akut kezelésére.