A tanulmány cáfolja Adiposit; tas paradoxon A halál kockázata nő
2016. július 14, csütörtök
London - Túl vékony és túl kövér emberek halnak meg korábban. Egy új metaanalízis megerősíti, hogy a testtömeg egyértelműen befolyásolja az idő előtti halálozás kockázatát. Egy korábbi, nagy figyelmet kapott kutatással ellentétben a globális BMI mortalitási együttműködés a Lancet-ben (2016; doi: 10.1016/S0140-6736 (16) 30175-1) nem tud azonosítani semmilyen elhízási paradoxont. Még az enyhe túlsúly is megnövekedett halálozási kockázattal jár.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslései szerint világszerte 1,3 milliárd felnőtt testtömeg-indexe (BMI) 25-30 kg/m 2, és további 600 millió elhízott, 30-nál nagyobb BMI-vel. Az elhízás és az adpositas nemcsak az ízületeket terheli. Ezek a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek és a rák kockázati tényezői.
Annál meglepőbbek voltak a metaanalízis eredményei, amelyet a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ munkatársai három évvel ezelőtt tettek közzé az amerikai orvosi folyóiratban (JAMA 2013; 309: 71-82). Katherine Flegal csapata arra a következtetésre jutott, hogy a túlsúlyos embereknek (BMI 25-től 30-ig) 6 százalékkal alacsonyabb az idő előtti halálozás kockázata, mint a normál testsúlyúaknál (BMJ 18,5-től 26-ig). Ezt a kapcsolatot azóta elhízási paradoxonnak nevezik.
A Global BMI Mortality Collaboration, 300 intézet 500 kutatóból álló csapata, az eddigi legátfogóbb tanulmányában most más következtetésre jutott. Emanuele Di Angelantonio, a Cambridge-i Egyetem munkatársai 239 vizsgálat eredményét értékelték 10,6 millió résztvevővel, és saját állításaik szerint számos olyan elfogultságot tudtak elkerülni, amelyek Flegal tanulmányában magyarázzák az elhízás paradoxonját.
Ez magában foglalja a dohányzást és a krónikus betegségeket. A dohányzás csökkenti a testtömeget, és a dohányzással járó halálozás kockázatát alacsonyabb BMI-tartományokra osztja. A krónikus betegségekkel (például tumor cachexia) társuló pazarlás ugyanolyan hatást fejt ki. Di Angelantonio ezért azokra az emberekre korlátozta az elemzést, akik soha nem dohányoztak. Ezenkívül kizárták a súlyfelmérést követő első öt évben bekövetkezett haláleseteket és a krónikus betegségben szenvedő betegeket.
E tényezők nélkül vizsgálatuk ugyanarra a következtetésre jutott volna, mint Flegal - írja a kiadványban Di Angelantonio.
A korrigált elemzésben azonban a legkisebb halálozási kockázattal járó BMI a normál és a túlsúly közötti határvonalra tolódott. Azoknál az embereknél, akiknek a BMI-értéke 25 és 27,5 alatt volt, már 7 százalékkal magasabb volt a halálozási kockázat, és 27,5-től 30-ig terjedő BMI-vel, az elhízás határa már 20 százalékkal magasabb volt. A 30-35-nél alacsonyabb BMI (I. fokú elhízás) 45 százalékkal magasabb halálozási kockázattal járt. A 35 és 40 közötti BMI tartományban (elhízás II. Fokozat) a kockázat 94 százalékkal nőtt. A 40-es vagy annál magasabb testtömeg-indexű felnőtteknek (elhízási fokozat III.) Háromszoros a korai halálozás kockázata. Minden 5 BMI-egység növekedése a halálozás 31 százalékos megnövekedésével járt.
A kutatók számításai szerint a befolyás jelentős. A normál testsúlyú férfi esetében a halál kockázata 70 éves kor előtt 19 százalék. Az I. fokú elhízás esetén a halál abszolút kockázata 29,5 százalékra nő. A nők esetében a kockázat csak 11-ről 14,6 százalékra nő. Az elhízás okozta halálozás kockázata kétszer nagyobb a férfiaknál, mint a nőknél.
Mivel a túlsúly és az elhízás széles körben elterjedt - Európában és Észak-Amerikában a felnőttek több mint fele túl kövér -, a túlsúlynak és az elhízásnak (a lakosság tulajdonítható kockázata, PAF) tulajdonítható halálozások aránya magas: Észak-Amerikában ez 19 Százalék, Ausztráliában és Új-Zélandon 16, Európában pedig 14 százalék. Kelet-Ázsiában, ahol (még mindig) kevesebb a túlsúlyos ember, a PAF csak 5 százalék.
Olvasói megjegyzések
Ha hozzászólni tudsz cikkekhez, hírekhez vagy blogokhoz, regisztrálnod kell magad. Ha már regisztrált a hírlevélre vagy a munkaerőpiacra, itt közvetlenül regisztrálhat.
Nos, végül
A BMI továbbra is helyettesítő
Végül helyesen kiszámítva!
A korábbi vizsgálatok és meta-analízisek alapvető téves elképzelése az, hogy a BMI nem különálló betegség-entitás, amely közvetlenül befolyásolja az általános mortalitást. Vagy pontosabban:
A testtömeg-index (BMI) egy tiszta helyettesítő paraméter, amely nem képes kimutatni, azonosítani, feltérképezni vagy leplezni a morbiditást és a mortalitást. Egyszerű és ostoba megpróbálni a BMI-t izolált egyéni tünetként nosológiailag kézzelfogható betegségté tenni! Mintha a BMI vagy a derék kerülete lenne az a betegség, amelyet Ön állítólag kezel?
A "Dánia legalacsonyabb halálozásával társult testtömeg-index változása, Dánia, 1976-2013" szerzői példákat mutatnak be az érvelés ilyen típusú hibáira.
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2520627
aki naiv empirizmussal reflektálatlanul kapcsolta össze a BMI adatait a dán halálozási nyilvántartással.
Az ember nem BMI-vel, hanem csökkenő BMI-vel hal meg daganatos betegségek, szív-, tüdő- vagy vesekachexia, kor degeneráció és exsiccosis vagy általános öregedéssel összefüggő szervdegradációs folyamatok fogyasztása esetén. Ezért egy viszonylag magas BMI nagy valószínűséggel az ilyen prefinal körülmények ellen szól.
A paradox "elhízás" paradoxont számos tanulmány írja le. Példa erre azok számára, akikre ugyanaz a "torzítás" (feltételezési hiba) vonatkozik, P. Costanzo és munkatársai: "Az elhízási paradoxon a 2-es típusú Diabetes Mellitusban: A testtömeg-index kapcsolata a prognózissal", Ann Intern Med 2015; 162: 610-618; doi: 10,7326/M14-1551
A katabolizmus fordul elő súlyos, fokozott halálozási arányú, egyidejűleg fogyasztó betegségek fogyasztása esetén, pl. B. tumoros cachexia vagy tüdő esetén a COPD-vel összefüggő cachexia elfedi és megnövekedett halálozással jár a normál és az alacsony testsúlyú emberek csoportjában.
K. M. Flegal és mtsai mega meta-analízis tanulmányában. 97 prospektív, főleg az Egyesült Államokból és Európából származó tanulmányt értékeltek, több mint 2,88 millió emberrel és több mint 270 000 halálesettel. A "Túlsúlyos és elhízott minden okú halálozás társulása a standard testtömeg-index kategóriák alkalmazásával" (JAMA. 2013; 309 (1): 71-82) esetében a normális BMI-súlyok között a mortalitás nőtt, mert a KM Flegal et al. . Az alkalmazott „cut-off” BMI 18,5-nél (24,9-ig) nagyobb vagy egyenlő.
A 18,5-es BMI csak 59 kg testtömegnek felel meg, 180 cm magassággal. Ez a még mindig normál testsúlyú betegek populációjában a halálozás statisztikailag torzulásának növekedéséhez, majd később katabolikus betegségekkel kapcsolatos további alsúlyhoz vezet a túlsúlyhoz képest, még mindig anabolikus anyagcseréjükkel.
A cukorbetegség vizsgálatának következtetése ezzel összehasonlítható: "Következtetés: A cukorbetegség bekövetkezésének idején normális testsúlyú felnőttek halálozása magasabb volt, mint a túlsúlyos vagy elhízott felnőtteké" (JAMA. 2012; 308 (6): 581-590). Mivel az elhízott embereknek jó, terápiás szempontból elérhető okai vannak a 2-es típusú cukorbetegségükre: a testmozgás hiánya, a metabolikus szindróma, az inzulinhiány relatív béta-sejt-elégtelenséggel és a növekvő inzulinrezisztencia.
Normál súlyú 2-D típusú. Másrészt progresszív, abszolút béta-sejt-elégtelenségük van, a betegség drámaibb lefolyásával és magasabb mortalitással, amely lehet idiopátiás, metabolikus vagy genetikai szempontból meghatározható.
A szisztolés szívelégtelenségben rejlő „elhízási paradoxon” szintén rejtély marad. Az elhízás növeli az egészséges emberek kardiovaszkuláris kockázatát. A már betegeknek nagyobb az esélye a túlsúly előnyeinek: "Az elhízás paradoxonja a férfiakkal szemben a szisztolés szívelégtelenségben szenvedő nőkkel szemben" (Am J Cardiol. 2012, július 1.; 110 (1): 77-82). A kardiopulmonalis cachexiát szintén figyelmen kívül hagyták.
Az előrehaladott, súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél katabolikus energia egyensúly alakul ki az NYHA IV utolsó szakaszán. Ekkor a magasabb mortalitás az alacsony testsúlyú szívelégtelenségben szenvedő betegeket érinti, akiknek a BMI-je 18,5 vagy annál nagyobb.
"A túlsúly és az elhízás javuló túléléssel, funkcionális eredménnyel és a stroke visszatérésével jár együtt akut stroke vagy átmeneti ischaemiás roham után: megfigyelések a TEMPiS vizsgálatból" (Eur Heart J 2012 online, október 16.) kimutatták, hogy a stroke után a túlélés és A relatív túlsúlyos és 25-nél nagyobb BMI-vel rendelkező betegek restitúciójának valószínűsége jobb volt, mint normál testsúlyúaknál, akiknél a BMI 18,5-24,9 volt.
De még itt sem vizsgálták kellőképpen a katabolikus komorbiditásokat és a halálozást növelő kockázati tényezőket az alacsony BMI-vel rendelkező populációban.
A "Testtömeg-index és minden okból eredő mortalitás: négy kontinensen 239 prospektív vizsgálat egyéni-résztvevői adatainak metaanalízise" című tanulmányban, amelyet a "The Global BMI Mortality Collaboration" mutatott be itt, a Deutsches Ärzteblatt
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30175-1/fulltext
a normális testsúlyt, a túlsúlyt és a dinamikus, a betegséggel összefüggő súlyváltozásokat differenciáltabban vizsgálták és tárgyalták, mint egyedül a BMI-vel.
Az egészséges kövérek betegebbek, mint az egészséges karcsúak - a beteg karcsú és beteg kövér embereknek különösen rossz kártyájuk van!
Mf + kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, a FAfAM Dortmund