A tapadások fellazulása - Adventrum

Az adhéziók vagy adhéziók olyan hegszövetek, amelyek gyulladás, műtét vagy tumoros megbetegedések után keletkezhetnek. Az összenövések leggyakoribb oka általában az érzékeny szervmembránok (zsigeri hashártya) sérülése a műtét során. Apró sérülések vagy éppen traumatizáló szervek esetén is lokális gyulladás lép fel fibrinképződéssel. A fibrin a vérben található ragadós anyag, amelyet a felszíni bőrsebek is képeznek a gyógyulási folyamat érdekében. A tapadások nem mindig okoznak kényelmetlenséget. Ha problémák merülnek fel az adhéziók lazításával vagy az adhesiolysis ajánlott.

Milyen követelményeknek kell megfelelni

Adhesiolysis javasolt krónikus hasi fájdalmak esetén, amikor feltételezhetően, hogy a tünetek erednek az összenövésekkel. A sürgős műtétet gyakran jelzik a bél területén kifejezett átjárási rendellenességek és különösen a bélelzáródás esetén. Az adhesiolysis-t mindig általános érzéstelenítésben végzik. Az érintett betegnek ezért képesnek kell lennie az érzéstelenítésre. Kifejezett átjárási zavar vagy teljes ileus esetén ügyelni kell arra, hogy a gyomor az érzéstelenítés indítása előtt a lehető legnagyobb mértékben megkönnyebbüljön. Ezt nasogastricus csővel végzik. Ellenkező esetben fennáll a aspiráció veszélye; a páciens hányhat, amíg az érzéstelenítést kiváltja, és belélegzi a gyomor tartalmát a felső légutakba. Ez súlyos tüdőgyulladáshoz vezethet.

Mi történik a műtét előtt

Egy opcionális műtét részeként a beteget alaposan tisztázzák és megvizsgálják az esetleges működési kockázatokat. Órákkal a műtét előtt semmit nem szabad enni vagy inni, hogy az általános érzéstelenítés kiváltása ne jelentene fokozott kockázatot.

Ha sürgősségi beavatkozásra van szükség, például akut bélelzáródás esetén, a gyomrot először csővel kell megszabadítani, amint azt fentebb említettük.

A műtét előtt megbeszélést folytatnak az altatóorvossal, aki elmagyarázza a betegnek az érzéstelenítő eljárást. Sebészként szívesen válaszolok minden olyan kérdésre is, amelyet a konzultáció során nem lehetett feltenni.

Mi történik pontosan a művelet során

Elvileg két hozzáférési út áll rendelkezésre az adhesiolysis számára, nevezetesen a nyílt hasi bemetszés (laparotomia) és a laparoscopy (laparoszkópia). Előnyös a laparoszkópos adhesiolysis vagy a hevederoldat. Ismeretes, hogy a laparoszkópos megközelítéssel kevesebb új tapadás fordul elő, mint a laparotómián keresztül nyitott megközelítés.

Kiterjedt korábbi műtétek után, gyulladás vagy daganatok által okozott adhéziók esetén, valamint akut vészhelyzetekben, például a vékonybél erősen kitágult hurokkal rendelkező ileusában, a hozzáférési útvonalként általában a laparotomiát kell kiválasztani.

A vékonybél és a parietoneum közötti legyező alakú tapadásokat általában ollóval lazítják meg. Ez a kép az alsó hasi nőgyógyászati műtét utáni tapadásokat mutatja.

Adhesiolysis során a szervek, valamint a szervek és a hasfal közötti tapadások lazulnak. Az ollót gyakran használják itt, hogy ne keletkezzenek további elváltozások vagy sérülések, amelyek később tapadáshoz vezethetnek. Ha a vékonybél hurkai nagyon szorosan összetapadnak, és gyakorlatilag nem kínálnak helyet a biztonságos megoldás számára, ez a belek sérüléseihez vezethet, amelyeket újra fel kell varrni.

Laparotómiát követően a nagy hálózat (nagyobb omentum) ventilátor alakú tapadása a hasfalhoz nem ritka. A képen látható viszonylag vékony tapadások esetén az adhesiolysis meglehetősen egyszerű.

Az ileus esetében gyakran egy szálszerű tapadás (menyasszony) felelős a bélelzáródásért. A menyasszonyt viszonylag könnyen lehet vágni ollóval, ami után a befogott bél ismét szabadon mozoghat. A vékonybél megfojtásával előrehaladott ileus esetén ügyelni kell a bél megfelelő véráramlására. Ellenkező esetben néha szükség van a vékonybél részleges eltávolítására, amelynek során a vékonybél beteg vagy rosszul perfundált részét eltávolítják.

A sigmoid vastagbél (alsó vastagbél) területén nemcsak veleszületett tapadások vannak (1), hanem gyulladásos vagy posztoperatív adhéziók is (2), amelyeket meg kell lazítani egy laparoszkópos vastagbélműtét során.

Veleszületett (valódi) tapadások
Gyulladásos tapadások
Műanyag trokár műszerek behelyezéséhez
Ultrahangos olló

Mi történik a műtét után

Egy jól definiált adhesiolysis vagy zsinóroldat után viszonylag gyorsan elkezdheti felépíteni az ételt. Kifejezett ileus esetén ügyelni kell arra, hogy a beleknek előbb helyre kell állniuk az átjárási zavarból. A mesterséges táplálék infúzió útján (parenterális táplálás) alkalmanként szükséges a bélbénulás szakaszának áthidalására, amely hosszabb ideig tarthat.

Ha a bél egy részében nincs elegendő véráramlás, vagy ha gyulladásos adhézió van, alkalmanként szükség van a has másodlagos kinyitására vagy laparoszkópia elvégzésére a kezelés teljességének ellenőrzése érdekében.

A kórházi tartózkodás hossza természetesen függ az alapbetegségtől és a tapadások súlyosságától. Egyszerű pántmegoldás után néhány nap múlva hazamehet, amelynek során egy kifejezett ileus, amelyet későn felismerhettek, hosszú távú kezeléshez vezethet.

Hogyan kell viselkedni otthon?

Rövid kórházi tartózkodás után a további tanfolyam általában problémamentes. Általános szabály, hogy 1-2 hétig nyugodtan kell tennie. Kifejezett tapadás és az új tapadások kockázata esetén fontos, hogy óvatosan együnk, és mindenekelőtt kerüljük a túl magas salaktartalmú ételeket. Adhesiolysis után nem ritkán hasznos táplálkozási naplót vezetni, amelyben olyan élelmiszer-összetevőket jegyeznek fel, amelyek ismét kellemetlenséghez vagy akadályozott áthaladáshoz vezethetnek.

Hogyan néz ki a hosszú távú tanfolyam

Sajnos a tapadások bármikor újra kialakulhatnak. Néhány nappal a műtét után alakulnak ki. De ez nem azt jelenti, hogy azonnal panaszkodni kezdenek, ez csak évek múlva fordulhat elő újra. Az adhéziók kialakulására való hajlam néha genetikai is. Azoknál a betegeknél, akiknek kifejezett hajlama van az adhéziók kialakítására, a további problémák elkerülése érdekében ajánlatos fokozott figyelmet fordítani étrendjükre.